Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIGESTIV
Examenul cavităţii bucale
şi al faringelui
Simptomatologie clinică
1.Odinofagia sau disfagia buco-faringiană
reprezintă dificultatea de deglutiţie buco-faringiană
în momentul ingestiei alimentelor.
Simptomatologie clinică
2.Glosodinia sau durerea linguală
• de transfer oro-faringian –
procese inflamatorii de la acest
nivel, diverticul Zenker
• de transport: în obstrucţii
esofagiene: funcţionale, organice,
prin compresiuni externe
• de evacuare – funcţionale
(spasm), organice (stenoză de
cardia), obstrucţii la nivelul
sfincterului esofagian inferior
Esofagul
• Durerea esofagiană se poate prezenta sub 3 forme:
• odinofagie: durere la deglutiţie
• apare în procese inflamatorii locale
• tulburări neuro-musculare
• pirozis: arsuri retrosternale
• apare în esofagita de reflux, ulcerul duodenal, hernia hiatală, alte
esofagite
• durere retrosternală: are caracter de junghi sau gheară, uneori apare ca o
senzaţie de jenă dureroasă:
1. iradiază în gât şi umeri
2. este influenţată de ingestia de alimente
3. poate persista ca o durere surdă după puseul acut
4. nu are relaţie cu efortul fizic
Esofagul
Regurgitaţia – reprezintă revenirea alimentelor în cavitatea bucală, la
scurt timp după ingestia lor, fără efort de vărsătură
Poate fi:
• imediată, după ingestie, în stenose esofagiene înalte (cancer
esofagian stenozant, stenoză post caustică)
• tardivă, în stenoze joase de esofag de aceleaşi etiologii, megaesofag,
diverticuli esofagieni
• în cantitate mică, în obstrucţii înalte sau boli la debut
• în cantitate mai mare, în diverticuli esofagieni, megaesofag
Alte simptome:
Eructaţiile – eliminarea de gaze prin cavitatea bucală prin contracţii
abdominale
Sialoreea – hipersalivaţie abundentă, uneori cu punct de plecare la nivelul
leziunilor esofagiene
Esofagul
Examen obiectiv: nu are o valoare importantă datorită poziţiei
retrosternale a esofagului
Din cele 4 metode doar inspecţia şi palparea poate pune în evidenţă
formaţiuni tumorale cervicale însoţite sau nu, de adenopatii latero-
cervicale sau procese reactive inflamatorii.
Sindroamele esofagiene:
Sindromul esofagian: apare în majoritatea afecţiunilor esofagiene şi
cuprinde triada: disfagie, durere esofagiană, regurgitaţie (DDR)
Sindromul de perforaţie esofagiană: apare rar, mai frecvent post
traumatic sau prin ulcer perforat de esofag. Clinic poate apare: dispnee,
febră, emfizem subcutanat.
Sindromul neoplazic esofagian are semne generale tipice
paraneoplazice, precum şi semne de tipul sindromului esofagian la care se
adaugă hemoragii (oculte sau hematemeză).
STOMACUL şi DUODENUL
• Anamneza
• AHC:
• ulcer gastro-duodenal
• neoplasm gastric
• polipi gastrici
•APP:
• afecţiuni gastro-duodenale în antecedente: duodenită, gastrită, ulcer
• alte asocieri morbide favorizante: afecţiuni cronice hepatice (ciroza
hepatică), insuficienţa cardiacă congestivă, insuficienţa renală cronică,
sindromul Zollinger Elisson, cord pulmonar cronic, etc.
• consum cronic de medicamente: steroizi, antiinflamatoare
nesteroidiene, antibiotice, etc.
• consum cronic de substanţe iritante: alcool, alimente acide, iritante de
tipul tutunului
• ingestia de substanţe caustice
• profilul alimentar, ritmul de alimentaţie, orar
• activitate stressantă
STOMACUL şi DUODENUL
Simptome subiective:
Durerea abdominală :
• Debut : acut sau cronic
• Localizare: frecvent epigastrică sau în hipocondrul drept
• Intensitate: sub formă de jenă, foame dureroasă, până la colicativă
• Iradiere: apare doar în ulcerul perforat, cu iradiere transfixiantă în
spate
• Periodicitate: apare mai ales primăvara şi toamna
• Ritmicitate: se referă la relaţia apariţiei durerii cu ingestia de alimente
şi diferă la cele două localizări:
• în ulcerul gastric – durerea apare precoce, la 1-2 ore după ingestia
alimentară şi aceasta declanşează chiar durerea
• în ulcerul duodenal: apare tardiv, la 3-4 ore postalimentar iar
alimentaţia calmează durerea; este caracteristică durerea nocturnă
sub formă de foame dureroasă (datorită hipersecreţiei acide
crescute nocturn).
STOMACUL şi DUODENUL
Greţurile şi vărsăturile, apar de obicei împreună, dar nu obligator.
are 2 etape:
a) sistolică compensată
b) atonică decompensată – sindrom darow
a FAZA SISTOLICĂ (TONICĂ):
.
distensie abdominală
dureri
vărsături
la nivelul stomacului se produce o hipertrofie a
musculaturii şi unde peristaltice vizibile la inspecţie semn
KUSMAUL sau înregistrate la palpare semn BOUVERET
4/25/19 37
CLINICA
b. STENOZA ORGANICA FAZA ATONICA
stomacul oboseşte şi devine aton si destinsstagnare
alimentelor, fermentatie. vărsături se produc
dezechilibre hidroelectrolitice
.
4/25/19 38
b. STENOZA ORGANICĂ FAZA ATONICĂ
EXAMEN CLINIC:
hipotensiune, tahipnee
abdomen plat
dureri la palpare in epigastru
EXAMEN DE LABORATOR:
alcaloză hipocloremică şi hipopotasemică
hemoconcetraţie
i.r. funcţională
4/25/19 39
DIAGNOSTIC
SE ASOCIAZA EXAMENUL CLINIC CU EX. ENDOSCOPIC
SI RADIOLOGIC
EXAMEN CLINIC:
caşexie
dureri continui
varsături abundente
deshidratare
oligoanurie
unde peristaltice
clapotaj gastric la palpare
ENDOSCOPIE: EXCLUDEREA ORIGINII NEOPLAZICE
RADIOLOGIE: STOMAC “ÎN CHIUVETĂ”
4/25/19 40
EXAMEN RADIOLOGIC
4/25/19 41
PROGNOSTIC
NETRATATĂ
PROGNOSTICUL ESTE
GRAV PRIN
DEZECHILIBRELE H-E
– sindrom DARROW
(alcaloză,
hiponatriemie,
hipopatasiemie,
hipoclremie)
4/25/19 42
TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN STENOZA
PILORICĂ ORGANICĂ
4/25/19 43
TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN STENOZA
PILORICĂ ORGANICĂ
4/25/19 44
TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN STENOZA
PILORICĂ ORGANICĂ
4/25/19 45
STOMACUL şi DUODENUL
Sindromul de perforaţie gastro-duodenal
Reprezintă o urgenţă chirurgicală care
trebuie recunoscută de orice medic.
Perforaţia este determinată de distrucţia
peretelui gastric sau duodenal prin procesul
ulceros sau neoplazic. Ea se produce cel mai
frecvent brusc şi e însoţită de dureri intense, cu
iradiere posterioară, care nu cedează la
antalgicele obijnuite sau antispastice, realizând
abdomenul acut chirurgical.
Sindromul neoplazic
CANCERUL GASTRIC
ANAMNEZA
Virusul Epstein-Barr
ANAMNEZA
Factori şi condiţii asociate cu un risc crescut de cancer gastric:
Semne de alarmă:
Ecoendoscopie
T3 T4
5. CT
STOMACUL şi DUODENUL
6. Rezonanţa magnetică nucleară (RMN) – este mai sensibilă decât TC, dar nu
poate preciza nici ea natura formaţiunilor tumorale.
7.Eso-gastrograma – reprezintă înregistrarea electrică a motilităţii esofagului şi
stomacului utilă mai ales în tulburările funcţionale.
8.Examenul anatomo-patologic – se efectuează obligator prin intermediul
endoscopului prin lavaj cu examen citologic şi biopsie. Este obligatorie în neoplasmul
gastric, limfomul gastric şi infecţia cu Helicobacter Pilory (HP).
9.Determinarea infecţiei cu H.P.- în afara descrierii prin examen morfo-patologic,
se pot decela şi titra, anticorpii anti-HP din serul pacienţilor.
10. Manometria şi Ph-metria au valoare doar în tulburările funcţionale eso-gastro-
duodenale şi sunt rar folosite la noi.
INTESTINUL
Anamneza
• Vârsta: - la copii şi tineri apar mai frecvent enterocolitele acute şi
apendicita acută.
- la adulţi - colitele cronice
- la vârstnici – constipaţia, infarctul mezenteric, neoplasmul de
colon
• AHC:
este frecventă predispoziţia familială pentru: colita ulcero-hemoragică
(boala Crohn), colita ulceroasă, neoplasmul de colon, constipaţia
boli cu transmitere ereditară: enteropatia glutenică, deficite enzimatice
digestive (lactază, sucrază).
INTESTINUL
APP:
• boli infecţioase care pot avea răsunet asupra intestinului: dizenteria,
toxiinfecţii alimentare, parazitoze, febra tifoidă, etc.
• boli generale, metabolice, ce pot afecta şi intestinul: diabetul
zaharat, mai ales cel decompensat, insuficienţa cardiacă şi renală,
hipertiroidismul, dislipidemii,etc.
• alte boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistite,
litiaza biliară, pancreatită cronică sau acută, ulcer gastro-duodenal,
ciroza hepatică,etc.
• intervenţii chirurgicale abdominale: gastrectomii totale sau
parţiale, pancreatectomii parţiale, colecistectomie, rezecţii
intestinale sau de colon; intervenţiile chirurgicale pot constitui
cauze de aderenţe şi ocluzie intestinală.
INTESTINUL
Condiţii de viaţă şi muncă:
• igienă alimentară deficitară şi mai ales neigienică, poate determina
apariţia de toxiinfecţii alimentare, enterocolite acute şi cronice
• alcoolismul cronic – enteropatia cronică
• consumul de purgative – enteropatii medicamentoase
• intoxicaţia cu plumb – colica saturninică
Istoricul bolii:
Este important de aflat modul de debut al bolii, acut (perforaţia
intestinală, infarctul mezenteric, apendicita acută, ocluzia intestinală) sau
cronic, lent, (enterocolite cronice, cancerul de colon, rectocolita ulcero-
hemoragică, tbc intestinal).
INTESTINUL
Simptome generale:
• pierdere ponderală, lentă sau acută;
• febră, în enterocolite acute, neoplasm intestinal;
• carenţe vitaminice, osteoporoză, tetanie, edeme carenţiale - apar în
sindroame de maldigestie şi malabsorbţie, neoplasme intestinale;
• paloare prin anemie secundară aportului insuficient sau pierderilor
cronice
Un semn aparte este sindromul jejunal postprandial precoce (dumping
syndrom) care apare post rezecţii gastrice şi determină apariţia de
transpiraţii, palpitaţii, ameţeli, tremurături, astenie, hipotensiune, diaree.
INTESTINUL
Simptome clinice locale:
1. Durerea intestinală sub formă de colică este cea mai frecventă.
Colica intestinală este determinată de spasmul musculaturii parietale
cu distensie şi este asociată şi cu tulburări ale tranzitului gazos.
Cauze: enterocolite acute, parazitoze, ileus dinamic sau mecanic.
Ileusul dinamic poate însoţi alte colici cum ar fi cea renală. Ileusul mecanic
este determinat de stenoze prin tumori, inflamaţii, cicatrici postoperatorii
şi este însoţită de oprirea tranzitului alimentar şi gazos, urmat de vărsături
repetate, chiar incoergibile, de tip fecaloid.
INTESTINUL
• Durerea din apendicita acută – durere de tip colicativ, urmată
de semne de iritaţie peritoneală, cu greţuri şi vărsături. Ulterior
durerea se poate cantona epigastric pentru ca în final să rămână la
nivelul fosei iliace drepte.
• Durerea din perforaţia intestinală este intensă, iniţial localizată,
pentru ca ulterior, în caz de peritonită să devină generalizată.
• Durerea din infarctul mezenteric – este o durere în mezogastru,
repetitivă, cu greţuri şi vărsături, până la şoc-colaps.
• Durerea recto-sigmoidiană sau tenesmele – apare ca o tensiune
dureroasă rectală cu prezenţa necesităţii imperioase de defecare dar
fără efect sau minor.
• Durerea anală, la defecare apare mai ales în caz de hemoroizi,
fisuri anale, abces perianal.
INTESTINUL
2. Tulburări ale tranzitului intestinal merg cu tulburări în emisia
scaunelor.
Se manifestă prin:
Diaree: eliminare frecventă de scaune lichide sau semilichide, cu resturi
alimentare nedigerate.
Constipaţie: eliminare rară de fecale, până la câteva zile, de consistenţă
crescută, în cantitate şi volum, mică, uneori, sub formă de schibale.
Ileusul: oprirea tranzitorie a emisiilor scaunului; acesta poate fi funcţional
sau organic
INTESTINUL
INVESTIGAŢII PARACLINICE ÎN BOLILE INTESTINULUI
Produse patologice în scaun: sânge, puroi, mucus, paraziţi, calculi biliari, corpi
străini.
Sângele în scaun poate fi:
roşu nedigerat: în cancerul de colon, polipi, rectocolita ulcero-hemoragică
(RUH)
sânge digerat: în caz de ulcer gastric şi duodenal, varice esofagiene (melena)
Puroiul poate să fie amestecat cu materiile fecale sau izolat. Apare în RUH,
cancere infectate, dizenterie.
Mucusul este prezent în RUH, consumul crescut de celulozice, ce produc iritaţie
locală.
INTESTINUL
INVESTIGAŢII PARACLINICE ÎN BOLILE INTESTINULUI
B. Examenul radiologic
Expansiunea endoscopiei a redus interesul pentru examenul radiologic al
intestinului fără a-l înlocui însă.
Irigografia şi irigoscopia:
Substanţa de contrast se introduce prin clismă şi se urmăreşte
radiografic sau radioscopic progresiunea ei în colon.
Se urmăreşte: calibrul intestinal, plusurile şi minusurile de substanţă
Astfel se pot decela: ptoza de colon, dolicomegacolon, dilataţii,
stenozări prin bride, spasm colonic, tumori, diverticoli
Megacolon Polipi
Cancer de colon Diverticuli
Ileita terminală Enterite
INTESTINUL
Colonoscopia:
Indicaţii:
• Cancerul colonorectal
• Polipi, diverticuloze, colite inflamatorii
• Hemoragii digestive inferioare
• Diareei cronice, constipaţii cronice, anemii neelucidate
• Supravegherea leziunilor neoplazice
Diverticul colonic Boala Crohn
Cancer de colon Polip sesil
ENTEROSCOPIE
VIDEOCAPSULA
INTESTINUL
SINDROAMELE CLINICE INTESTINALE
A. SINDROMUL DIAREIC
Cauze extradigestive:
• Funcţionale: emoţionale, colon iritabil
• Intoxicaţii: exogene(Pb, As, alcool) endogene(uremia)
• Boli cardio vasculare, insuficienţa cardiacă, ischemia mezenterică
cronică
• Boli carenţiale: scorbut, pelagra
• Colagenoze: LED, sclerodermia
• Boli metabolice: diabet cu neuropatie, amiloidoza
• Boli endocrine: hipertiroidism, Addison, Zollinger- Ellison
INTESTINUL
SINDROMUL DIAREIC
Simptomatologia clinică
Complicaţii:
• Dezechilibre hidro-electrolitice
• Deficite vitaminice, anemii
• Complicaţii infecţioase locale ca diverticulita, perforaţii intestinale
ca în febra tifoidă
• Infecţii urinare şi biliare
• Maldigestie-malabsorbţie
INTESTINUL
SINDROMUL CONSTIPAŢIEI
Definiţie: eliminarea întârziată a materiilor fecale, 1 scaun la mai mult de 3-4 zile
sau 2 scaune pe săptămână sau eliminarea de mai multe scaune pe zi, cu cantităţi
mici de fecale de consistenţă crescută şi hiperdigestie.
Etiologia:
a. Habituală sau primară:
Tulburări funcţionale motorii ale intestinului gros cu diminuarea peristalticii
Este favorizată de: sex feminin, sedentarism, restricţii de lichide, alimente bogate în
celuloză, multiparitatea, vârsta înaintată
b. Simptomatică sau secundară
Ulcerul gastro-duodenal
Neoplasmul de colon
Dolicomegacolon
Periviscerite
Compresiuni extrinseci
Hipotiroidism
Saturnism, opiacee , Stări febrile
INTESTINUL
Examene paraclinice:
• rectoscopie
• examenul coproparazitologic
• irigografie
• examenul endoscopic cu biopsie
• colonoscopie virtuală
Evoluţia: de obicei cronică, uneori alternantă cu diaree sau cu falsă diaree;
instalarea acută a unei constipaţii ridică suspiciunea unei stenoze organice.
Complicaţii:
• hemoroizi
• fisuri anale
• fistule
• infecţii urinare si biliare
INTESTINUL
SINDROMUL RECTOSIGMOIDIAN
Examene paraclinice:
• recto-sigmoidoscopie
• examenul coproparazitologic
• irigografie
• examenul endoscopic cu biopsie
INTESTINUL
SINDROMUL DE MALABSORBŢIE
B. Semne hepatice:
Hepatalgia – apare prin distensia capsulei Glisson (hepatită acută, ficat de
stază) sau prin interesarea peritoneului visceral supraiacent, secundară
unor procese inflamatorii sau tumorale: abces hepatic, hepatocarcinom,
angiocolecistită acută. Uneori durerea este de tip surd, ca o jenă la nivelul
hipocondrului drept, în hepatite acute, chiste hepatice, abces hepatic sau
rar, în hepatocarcinom la debut.
Dureri intense apar în: tromboza venelor suprahepatice (S.Budd-Chiari),
insuficienţa cardiacă dreaptă acută din tamponada cardiacă,
trombembolismul pulmonar; abcese hepatice cu reacţie peritoneală
localizată, hepatocarcinoame avansate cu sau fără ascită carcinomatoasă,
etc.
FICATUL
Simptomatologia din afecţiunile hepatice
colecistită acută
hidrops vezicular
Courvoisier Terrier
vezicula biliară ca diagnostic de
organ este întotdeauna solidară
cu ficatul ale cărui mişcări le va
urma
FICATUL
• Percuţia: semnul valului în ascită; matitate declivă,
deplasabilă pe flancuri în ascita din ciroza hepatică,
metastaze hepatice peritoneale
a. De origine eritropoetică
i. Primitive – boala Israel
ii. Secundare – anemii megaloblastice, porfirie eritropoetică,
saturnism, talasemie, anemie sideroblastică
b. De origine non-eritropoetică
i. Porfirie acută intermitentă
ii. Inducţie enzimatică hepatocitară
II. Ictere hepatocitare
a. Ictere prin deficit de captare a bilirubinei
1.Cauze medicamentoase
2. O parte dintre cazurile de sindrom Gilbert
ampulomul Vaterian,
colangiocarcinomul,
hemobilia
chist coledoc
Icterul mecanic
Cauze rare
pseudochisturi cefalopancreatice
Icterul mecanic
Cauze rare
computer-tomografia
imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) şi colangio-
pancreatografia prin rezonanţă magnetică (MRCP)
scintigrafia
invazive
colangiografia percutană transhepatică (CPT)
colangio-pancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)
Calculi CBP
(colangioIRM)
(colangioIRM)
Ampulom
(CT)
Colangită ischemică
boală Rendu-Osler
colangiocarcinom
endocanalar
Colangiocarcinom
infiltrativ hilar
Colangiocarcinom pe CSE
colangiocarcinom periferic
CCk endocanalar
Cavernom portal pseudo
tumoral compresiv pe CBP
Ampulom
Hepatocarcinom fibro-lamelar
Metastază de tumoră neuro-endocrină
Chistadeno-carcinom biliar
CHC pe ciroză
CHC pe ciroză
IRM portografie
Cholangio IRM 3D
FICATUL
Definiţie
SINDROMUL ASCITIC
Reprezintă totalitatea simptomelor şi semnelor clinice şi paraclinice ce apar ca o
consecinţă a prezenţei de lichid în cavitatea peritoneală (se exclud semnele legate de
hemoragia intraperitoneală şi inflamaţia purulentă a peritoneului).
2. Cauze peritoneale:
peritonita bacilară
carcinomatoza peritoneală
boli de colagen care interesează peritoneul
FICATUL
Modalitatea de debut:
• lent în ciroza hepatică
• brutal în tromboza de venă portă, sindrom Budd-Chiari, insuficienţa
hepatică
Tabloul clinic:
• meteorism abdominal
• greutate intraabdominală
• greţuri, vărsături, pirozis
• durere în hepatocarcinom, în tromboze de cavă inferioară, venă portă
• dispnee prin reducerea motilităţii diafragmului, ascensiunii
diafragmului
Examen obiectiv
FICATUL
Inspecţie:
• Abdomen mărit de volum care poate avea aspect de batracian în
clinostatism sau în desagă în ortostatism
• Pielea poate avea un aspect întins, lucios, neted, iar dacă lichidul se
acumulează încet, pot apărea vergeturile
• In ascitele mari, ombilicul poate apărea în deget de mănuşă
• Poate aparea circulaţie venoasă vizibilă la nivelul peretelui abdominal
de tip cavo-cav în regiunea subombilicală, a flancurilor, hipogastrului
sau de tip porto-cav, în cap de meduză
• In caz de carcinomatoză pacientul poate fi caşectic
• In caz de sindrom nefrotic pot apare edeme ale membrelor inferioare cu
caracterele edemelor renale
• In caz de colagenoze pot apare erupţii cutanate (ca în LES)
• In caz de cancer gastric poate apare adenopatia supra-claviculară stg.-
semnul lui VIRCHOW-TROISIER
FICATUL
Examen obiectiv
Palpare:
• Când lichidul este în cantitate medie (1-1,5l) apare la palpare o
senzaţie de rezistenţă elastică
• Semnul „bulgărului de zăpadă” sau “cubului de gheaţă” prin
realizarea unei compresiuni bruşte şi intermitente la nivelul
organelor abdominale intraperitoneale, se va simţi o senzaţie de
obiect plutind în lichid, mai ales la nivelul ficatului şi a splinei
• Când lichidul este în cantitate mare nu se pot palpa organele
abdominale
• Palparea unei hepatomegalii cu consistenţă crescută, în contextul
unei ciroze hepatice; ficat dur neregulat; palparea unei
splenomegalii
Examene paraclinice
FICATUL
Paracenteza
Examenul lichidului:
Aspectul: Serocitrin, Serofibrinos, Chilos,Purulent,
Gelatinos-mucinos
Celularitatea: Celule carcinomatoase în cancere,
Limfocite peste 250/mmc în: ascita tuberculoasă,
leucemii, infecţii cronice, Eozinofile în: parazitoze,
stări alergice, boala Hodgkin
Examen biochimic: transudat,exudat
Ecografia abdominală:
Tomografia abdominală
Laparascopia
PANCREASUL
A. PANCREASUL EXOCRIN
Anamneza
AHC
• Mucoviscidoza sau fibroza chistică pancreatică care se transmite la
mai mulţi membri ai unei familii; se asociază insuficienţă exocrină
pancreatică cu suferinţă bronşică cronică, anomalie sudorală
• Pancreatita cronică recurentă
APP
• Suferinţe biliare: în special litiaza biliară
• Boli infecţioase: infecţia urliană, virusul hepatitei B,
• Ciroza hepatică
• Sindromul de malabsorbţie produce reducerea secreţiei pancreatice
şi în timp duce la atrofia pancreasului.
PANCREASUL
Condiţii de viaţă - alcoolul consumat în exces e considerat factor etiologic
important atât în pancreatitele acute şi în cele cronice
Istoricul bolii:
Debutul poate fi:
• Brutal ca în pancreatita acută
• Debut insidios în pancreatita cronică, cancer de pancreas sau
pseudochist pancreatic
PANCREASUL
Dispepsia pancreatică
• Are un tablou polimorf, cu tulburări de apetit, anorexie selectivă
pentru pâine şi dulciuri, vărsături, hipersalivaţie, anorexie totală în
stadiile avansate
• Dispepsie gazoasă cu meteorism abdominal, flatulenţă, eructaţii
• Tulburări de tranzit cu episoade diareice de durată mică, scaune
moi, păstoase, steatoreice, deschise la culoare, lucioase
Alte semne clinice
• Slăbire rapidă şi progresivă în cancerul pancreatic şi în pancreatita
cronică
• Crampe musculare
• Parestezii
PANCREASUL
Examenul obiectiv:
Inspecţia:
Starea de nutriţie: în pancreatita acută, bolnavii sunt de obicei obezi, în pancreatita
cronică sunt subponderali „ftizie pancreatică”
Paloarea este caracteristică pancreatitei cronice
Stare de şoc în pancreatita acută necrotico-hemoragică
Icterul:
In neoplasmul capului de pancreas, este progresiv şi ireversibil datorită
compresiunii şi invaziei coledocului
In pancreatita cronică cefalică, coledocul este cuprins în procesul de fibroză
Modificări cutanate: leziuni de grataj datorită pruritului
Posibil edem datorită compresiunii venei cave inferioare de către pancreas
Abdomenul este balonizat în pancreatita acută, tegumentele pot prezenta
echimoze periombilicale (semnul lui Cullen) sau pe flancuri (semnul Grey
Turner)
PANCREASUL
Palparea:
In pancreatita acută este dificil de efectuat datorită hiperesteziei cutanate şi
meteorismului abdominal; în pancreatita cronică, palparea nu oferă date suplimentare
In neoplasmul de cap de pancreas se palpează colecistul destins (semnul Courvoisier
Terier)
PANCREASUL
Examinări paraclinice
Explorarea funcţională:
Examenul coprologic: macroscopic: 3,4,5 scaune pe zi, păstoase, cu miros rânced şi
resturi nedigerate; microscopic, cu fibre musculare şi cantitate mare de grăsimi.
Dozări enzimatice: amilazemia, lipaza pancreatică, amilazuria
Explorarea morfologică:
Ecografia abdominală:care evidenţiază volumul, structura pancreasului,
dimensiunile calculului, formaţiuni chistice
Examenul radiologic: radiografia abdominală pe gol, evidenţiază calcificări
pancreatice; la tranzitul baritat modificări ale cadrului duodenal. Se mai pot efectua
arteriografii selective şi colangiopancreatografie retrogradă endoscopică,
scintigrafie cu seleniu 75,
TC, RMN.
PANCREASUL
B. PANCREASUL ENDOCRIN
Anamneza