Sunteți pe pagina 1din 54

CURS 7

ECZEMA
DERMATITA = ECZEMA
• SINDROM CARACTERIZAT DPDV CLINIC DE O
ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULOASA IN FAZA
ACUTA A BOLII, CARE DEVINE ERITEMATO-
VEZICULO-SCUAMOASA IN FAZA SUBACUTA SI SE
TRANSFORMA IN ERUPTIE ERITEMATO-
SCUAMOASA IN FORMA CRONICA
• SIMPTOMATIC ERUPTIA ESTE INTENS
PRURIGINOASA SI IN MAREA MAJORITATE A
FORMELOR (EXCEPTIA ESTE ECZEMA IRITATIVA DE
CONTACT) DE ECZEMA DISTRIBUITA SIMETRIC
• ECZEMA ACUTA: ERITEM SI VEZICULE

• ECZEMA SUBACUTA: ERITEM, VEZICULE


SI SCUAME

• ECZEMA CRONICA: ERITEM SI SCUAME


CU INGROSAREA CADRILAJULUI
CUTANAT SECUNDAR GRATAJULUI
ECZEMA DE CONTACT
• FORMA DE DERMATITA SECUNDARA
CONTACTULUI INTRE UN TRIGGER SI PIELE
• DE DIFERENTIAT DE URTICARIA ACUTA DE
CONTACT IN CARE TRIGGER-UL ESTE ACELASI DAR
LEZIUNILE SUNT URTICARIENE: ERITEMATO-
EDEMATOASE PAPULOASE
• ACELASI TRIGGER POATE DETERMINA MAI MULTE
SINDROAME: DACA PACIENTUL DEZVOLTA
ERITEM SI PAPULA EDEMATOASA LA LOCUL DE
CONTACT→ URTICARIE
ECZEMA DE CONTACT
• DACA PACIENTUL DEZVOLTA ERITEM,
VEZICULA SI/SAU SCUAMA →
DERMATITA/ECZEMA

1. ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA

2. ECZEMA DE CONTACT ALERGICA


ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA
• SE DATOREAZA CONTACTULUI CU UN
AGENT IRITATIV, CE LEZEAZA PIELEA
MAI REPEDE DECAT POT
MECANISMELE REPARATORII SA O
REFACA
• NU ESTE NECESAR CONTACT
ANTERIOR CU ANTIGENUL RESPECTIV
• SUSCEPTIBILITATE UNIVERSALA
• APARE RAPID, PANA INTR-O ORA DE
LA CONTACT CU ANTIGENUL
• TIPIC LEZIUNI SUNT LIMITATE LA
CONTACTUL CU SUBSTANTA IRITATIVA
ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA
• LEZIUNEA ESTE DE MULTE ORI BINE
DEMARCATA CU O SUPRAFATA
GLAZURATA ROSIE, PRURIGINOASA,
EDEMATIATA CU VEZICULO-BULE SI
DESCUAMAREA ZONEI RESPECTIVE
• SEVERITATEA ERUPTIEI DEPINDE DE:
– CANTITATEA SI CONCENTRATIA SUBSTANTEI
– DURATA SI FRECVENTA EXPUNERII
– SUSCEPTIBILITATEA CUTANATA (INGROSATA,
SUBTIATA, VARSTA, USCATA, SEBOREICA,
TRANSPIRATA, ANTERIOR LEZATA, ATOPICA)
– FACTORI DE MEDIU: USCACIUNE, UMIDITATE
ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA
• DERMATITA ESTE UZUAL LIMITATA LA LOCUL
CONTACTULUI CU SUBSTANTA IRITATIVA, CEL
PUTIN LA DEBUTUL BOLII
• IN CAZUL UNUI CONTACT PRELUNGIT SI SEVER
POATE DISEMINA LA DISTANTA DE LOCUL
CONTACTULUI CU TRIGGER-UL DAR IN
PROPORTIE MAI MICA DECAT ECZEMA
ALERGICA DE CONTACT
• ASPECTUL CLINIC POATE DIFERI IN FUNCTIE DE
CONTEXTUL EXPUNERII(FORME CLINICE):
– EXPUNERE ACCIDENTALA LA UN IRITANT PUTERNIC:
ACID SAU BAZA CU REACTIE IMEDIATA: DURERE,
EDEM, VEZICULATIE SI BLISTERIZARE
– CONTACT CU IRITANTI DE PUTERE MEDIE: APA,
SAPUNURI, DETERGENTI TIMP DE CATEVA
SAPTAMANI CU USCACIUNEA PIELII, PRURIT SI
EROZIUNI ALE PILEII, APOI LEZIUNI VEZICULO-
SCUAMOASE
ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA
– ERITEM SI LEZIUNI VEZICULO-SCUAMOASE PERIORAL
LA SUGARI/COPII PRESCOLARI DATORITA
SUPTULUI/UMEZITULUI PERMANENT AL BUZELOR,
SALIVA FIIND ALCALINA. SE POATE SUPRAINFECTA
BACTERIAN/CANDIDOZIC
– DERMATITA DE SCUTECE DATORITA URINEI SI
FECALELOR. POATE APARE SI LA ADULTI CU
INCONTINENTA: PARALIZATI, SINDROM DE COADA DE
CAL, IMOBILIZATI
– ARSURA CHIMICA: ACIZI PUTERNICI: ACID CLORHIDRIC
SAU BAZE PUTERNICE: HIDROXID DE SODIU SAU CALCIU
– ECZEMA CASNICELOR: EXPUNERE LA APA, SAPUNURI,
DETERGENTI, DECOLORANTI, SUBSTANTE ABRAZIVE
– DERMATITA LA UN DEGET: METALELE DIN INEL,
SAPUNURI, SAMPOANE, DETERGENTI CE SE
ACUMULEAZA SUB INEL
– LATEXUL, PUDRA, TRANSPIRATIA, CANTITATI INFIME DE
CHIMICALE OCLUDATE DE MANUSI EXPLICA DERMATITA
IRITATIVA LA MANUSI; ACEASI TRIGGERI POT
DETERMINA ECZEMA ALERGICA DE CONTACT
ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA
– FIBRA DE STICLA POATE AVEA EFECTE IRITATIVE
DIRECTE SAU MECANICE
– AERUL RECE SI USCAT DETERMINA PIELE USCATA
IRITABILA – ECZEMA HIBERNALA
– COSMETICELE POT IRITA PIELEA SENSIBILA DE PE
FATA (IN SPECIAL LA PACIENTI CU ACNEE
ROZACEE) CU SENZATIE IMEDIATA DE
INTEPATURA, ARSURA, PRURIT URMATE DE
ERITEM SI USCACIUNE. GELURILE SI SOLUTIILE
COSMETICE TIND SA FIE MAI IRITATIVE DECAT
CREMELE SI UNGUENTELE
– SPRAY-URILE SI DEODORANTELE POT DETERMINA
ECZEMA IRITATIVA DE CONTACT DAR MAI
FRECVENT DETERMINA ECZEMA ALERGICA DE
CONTACT
– IN TIMP PIELEA POATE DEZVOLTA ANUMITA
TOLERANTA FATA DE IRITANTI DE POTENTA MEDIE
ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA
• DE MULTE ORI ESTE USOR DE DIAGNOSTICAT
DERMATITA IRITATIVA DE CONTACT FARA A
AVEA NEVOIE DE TESTE SUPLIMENTARE
• RASH-UL ARE EVOLUTIE AUTOLIMITATA
ODATA CE SE INDEPARTEAZA SUBSTANTA
IRITANTA
• NU EXISTA TESTE SPECIFICE PENTRU
IDENTIFICAREA POTENTIALULUI IRITATIV AL
UNEI SUBSTANTE, EFECTUL FIIND
INTOTDEAUNA DEPENDENT DE SUBSTRATUL
PE CARE ACTIONEAZA TRIGGER-UL
POTENTIAL IRITATIV ADICA FUNCTIE DE
TERENUL PACIENTULUI
• DERMATITA DE CONTACT ESTE CEL MAI
FRECVENT REZULTATUL CUMULATIV AL
EFECTELOR MAI MULTOR IRITANTI
• PATCH TESTAREA
• PATCH TESTAREA SE FOLOSESTE PENTRU
CONFIRMAREA ECZEMEI ALERGICE DE
CONTACT IN VEDEREA IDENTIFICARII
ALERGENULUI. NU SE EXCLUDE ECZEMA
IRITATIVA DE CONTACT CELE DOUA PUTAND
ECZEMA ALERGICA DE CONTACT
• ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULOASA CE
APARE DOAR LA PERSOANE PREDISPUSE
(ATOPICI)
• NECESITA CONTACT ANTERIOR CU
ALERGENUL
• APARE DUPA UN ANUMIT INTERVAL DE
TIMP DE LA RELUAREA CONTACTULUI CU
ANTIGENUL
• NU ESTE LIMITATA LA LOCUL DE CONTACT:
APAR REACTII LA DISTANTA SECUNDAR UNEI
REACTII IMUNE DE TIP IV:
HIPERSENSIBILITATE INTARZIATA LA
ALERGEN
• NU ESTE DEPENDENTA DE DOZA,
CONCENTRATIA TRIGGER-ULUI
ECZEMA ALERGICA DE CONTACT
• CLEARENCE-UL LEZIUNILOR APARE DUPA CATEVA ZILE-
SAPTAMANI DE LA MOMENTUL LA CARE PIELEA NU MAI
ESTE IN CONTACT CU SUBSTANTA ALERGICA
• TREBUIE DIFERENTIATA DE URTICARIA DE CONTACT (LATEX)
• TREBUIE DIFERENTIATA DE DERMATITA IRITATIVA DE
CONTACT CARE APARE SECUNDAR CONTACTULUI EXCESIV
CU SUBSTANTE IRITANTE (APA, SAPUNURI, DETERGENTI,
ACIZI, BAZE) SI CARE POATE APARE LA ORICINE A INTRAT IN
CONTACT SUFICIENT DE MULT TIMP LA O CONCENTRATIE
CRITICA SAU LA UN CUMUL CRITIC DE IRITANTI, CHIAR
DACA CEI ATOPICI SUNT MAI SENSIBILI
• MAREA MAJORITATE A ECZEMELOR MAINII SUNT DE TIP
IRITATIV
• ALERGIA REPREZINTA CARACTERISTICA UNEI MINORITATI
DIN POPULATIE DE A REACTIONA IMPOTRIVA UNOR
CANTITATI INFIME DE SUBSTANTA (DENUMITA ALERGEN)
CARE ESTE INOFENSIVA RESTULUI POPULATIEI
• DOAR MICI CANTITATI DE SUBSTANTA SUNT NECESARE
PENTRU A INDUCE REACTIE SI LA UN INTERVAL DE TIMP
INDELUNGAT DUPA PRIMUL CONTACT CU SUBSTANTA
INCRIMINATA TIMP IN CARE PERSOANA SE
‘HIPERSENSIBILIZEAZA”LA ANTIGEN
ECZEMA ALERGICA DE CONTACT
• DERMATITA ESTE IN GENERAL LIMITATA LA LOCUL CONTACTULUI CU
ALERGENUL, DAR IN CAZURI SEVERE POT APARE LEZIUNI LA DISTANTA SAU
GENERALIZATE
• UNEORI ALERGENUL ESTE TRANSMIS PRIN DEGETE SPRE SITUSURI
NEASTEPTATE: GENITAL, PERIORBITAL
• DE CELE MAI MULTE ORI NU APARE PE TEGUMENT INDEMN, DE CELE MAI
MULTE ORI PE TEGUMENT ANTERIOR LEZAT
• EXEMPLE TIPICE DE ALERGIE ALERGICA DE CONTACT:
– ALERGIA INCHEIETURII MAINII LA CUREAUA DE CEAS: ALERGIE DE CONTACT LA
NICHEL
– ALERGIA LA PLASTURE
– ALERGIA MAINII LA TIURAM, UN ANTIOXIDANT CHIMIC UTILIZAT LA
CONFECTIONAREA MANUSILOR DE LATEX
– DERMATITA PIELII FETEI LA KAPHON CG, FOLOSIT IN EMOLIENTE
– ECZEMA ALERGICA DE CONTACT LA BIJUTERII (NICHEL), MANUSI (LATEX),
PARFUMURI, CONSERVANTI, COLORANTI (DE PAR), ADEZIVI, ANTIBIOTICE
TOPICE, PLANTE (ARBORELE DE CEARA JAPONEZ IN NOUA ZEELANDA),
MEDICATIE NATURISTA: GALBENELE, CARPICHON, PROPOLIS, PUFULITA,
COADA SORICELULUI ETC.
ECZEMA ALERGICA DE CONTACT
• FOTOALERGIA
– UNEORI ALERGIA DE CONTACT APARE DUPA CE TEGUMENTUL A FOST EXPUS
LA LUMINA UV
– RASH-UL ESTE LIMITAT LA ZONA FOTOEXPUSA: DERMATITA DE FOTOCONTACT
– EXEMPLE: DERMATITA LA FOTOPROTECTOARE, DERMATITA LA SAPUNURI
ANTIBACTERIENE
– EXISTA MEDICAMENTE CARE FOTOSENSIBILIZEAZA: TETRACICLINA
• TESTAREA PENTRU DERMATITA ALERGICA DE CONTACT
– UNEORI ESTE FACIL DE RECUNSCUT ALERGENUL DE CONTACT SI NU NECESITA
TESTE SUPLIMENTARE
– RASH-UL DISPARE IN SAPTAMANI DUPA CE DISPARE CONTACTUL CU
ALERGENUL SI REAPARE LA REEXPUNEREA PIELII LA ALERGEN
– TESTUL “OPEN USER” : SE APLICA ANTIGENUL PE O ZONA LIMITATA DE BRATUL
PACIENTULUI, DE MAI MULTE ORI PE ZI CATEVA ZILE SUCCESIV. ESTE UN TEST
DE PROVOCARE; ESTE POZITIV DACA APARE DERMATITA
– PATCH TESTAREA
ECZEMA DE CONTACT
• TRATAMENTUL ECZEMEI DE CONTACT:
– EVICTIA CONTACTULUI CU SUBSTANTA INCRIMINATA SI CU
TOATA GAMA DE PRODUSE CE CONTIN ANTIGENUL
RESPECTIV (LISTE CU ANTIGENI PURI SI PRODUSE CE
CONTIN ACESTI ANTIGENI)
– PATCH TESTAREA ESTE ESENTIALA IN ACEST DEMERS: SE
IDENTIFICA ANTIGENUL/ANTIGENII PURI LA CARE ESTE
SENSIBIL PACIENTUL
– SE IDENTIFICA UNDE SE GASESTE ALERGENUL IN MEDIU
– SE STUDIAZA MEDIUL PENTRU A SE IDENTIFICA SURSE DE
TRIGGER
– EXISTA REACTII INCRUCISATE LA CHIMICALE SIMILARE
– EX NICHEL: SE GASESTE IN: BIJUTERII, OBIECTE DE
PIELARIE, FARDURI, COSMETICE, TACAMURI DE BUCATARIE,
CANI DE METAL, FARFURII DE METAL ETC
ECZEMA DE CONTACT
• TRATAMENTUL DERMATITEI DE CONTACT SE BAZEAZA PE:
• EMOLIENTE: ESENTIALE IN DERMATITA IRITATIVA, COMPLEMENTARE
STEROIZILOR TOPICI IN FORMA ALERGICA: LIPOBASE REPAIR, TRACTOPON
(UREE 20%), LIPIKAR, TRIXERA, MUSTELLA STELLATOPIA, GLICEROLAT DE
AMIDON ETC. ETC
• DERMATOCORTICOIZI
• ANTIBIOTICE TOPICE SAU SISTEMICE PENTRU SUPRAINFECTAREA
BACTERIANA, ANTICANDIDOZICE PENTRU SUPRAINFECTAREA CU CANDIDA
• STEROIZI ORALI: DOZE SCURTE, IN SPECIAL IN FORMA ALERGICA
• PUVA
• AZATHIOPRIN, CICLOSPORIN SAU ALTI IMUNOSUPRESIVI
• TACROLIMUS SI PIMECROLIMUS SUNT TOPICE DERIVATE DIN MACROLIDE
SUNT IMUNOIMODULATORI INHIBITORI DE CALCINEURINA UTILI IN
DERMATITA ALERGICA DE CONTACT
• DERMATITA DE CONTACT POATE DISPAREA SAU POATE PERSISTA IDEFINIT
DERMATOCORTICOIZI
• STEROIZII TOPICI AU REVOLUTIONAT PRACTICA DERMATOLOGICA DUPA
CE AU FOST INTRODUSI IN TERAPIE LA SFARSITUL ANILOR 50
• SUNT TOPICE ANTIINFLAMATORII EXTREM DE POTENTE IN DERMATOZELE
INFLAMATORII (URTICARIE, DERMATITE, LED, LICHEN PLAN, PSORIAZIS)
• AU EFECTE ADVERSE POTENTIALE DACA SUNT UTILIZATI INCORECT
• SUNT IMPARTITE IN FUNCTIE DE TARA IN 4 GRUPE SAU 7 GRUPE.
• CA O REGULA GENERALA SE FOLOSESTE CEL MAI SLAB
DERMATOCORTICOID CARE STAPANESTE SIMPTOMELE; UNEORI SE
FOLOSESC TOPICE STEROIDICE PUTERNICE PENTRU UN TIMP LIMITAT,
PANA LA AMELIORAREA SIMPTOMATOLIGIEI CE SUNT APOI INLOCUITE
CU TOPICE MAI SLABE
• SUNT MEDICAMENTE REGLATE DE AUTORITATILE COMPETENTE
EUROPEENE SAU NATIONALE
• DERMATOCORTICOIDUL DE REFERINTA ESTE HIDROCORTIZONUL ACETAT
(OTC), CLASA A IV-A
• RESTUL CLASELOR SUNT RX
DERMATOCORTICOIZI
• DERMATOCORTICOIZI SUPERPOTENŢI (CLASA IV)
– SE ADMINISTREAZĂ DE CĂTRE MEDICUL DE SPECIALITATE DERMATO-
VENEROLOGIE ÎN TRATAMENTUL DERMATOZELOR SEVERE DOAR PE PERIOADE
FOARTE SCURTE DE TIMP (MAXIM 10 ZILE, PE SUPRAFEŢE CORPORALE RELATIV
REDUSE ŞI ÎN SPECIAL PENTRU ZONELE RECALCITRANTE LA TERAPIE).
– DUPĂ AMORSAREA EFECTELOR INFLAMATORII INIŢIALE ESTE RECOMANDABILĂ
FOLOSIREA DERMATOCORTICOIZILOR NEFLUORURAŢI DE POTENŢĂ III SAU I
PENTRU EVITAREA APARIŢIEI REACŢIILOR ADVERSE.
– UTILIZAREA ÎNDELUNGATĂ, PE SUPRAFEŢE CORPORALE ÎNTINSE A
DERMATOCORTICOIZILOR SUPERPOTENŢI DETERMINĂ EFECTE SECUNDARE
NEGATIVE IMPORTANTE:
• SISTEMICE (SECUNDARE ABSORBŢIEI TRANSCUTANATE: SUPRESIA GLANDELOR
SUPRARENALE, DEPRESIA IMUNITARĂ, AFECTAREA OCULARĂ, ÎNCETINIREA CREŞTERII ŞI
FAVORIZAREA INFECŢIILOR SECUNDARE)
• CUTANATE (ATROFIE, VERGETURI, TELANGIECTAZII, ACNEE, FOLICULITE).
– ACESTEA DIN URMĂ, ADESEA IREVERSIBILE, SUNT DIN CE ÎN CE MAI DES
ÎNTÂLNITE, DEOARECE PACIENŢII NU SUNT CORECT INFORMAŢI SAU
ACHIZIŢIONEAZĂ PREPARATELE FĂRĂ PRESCRIPŢIE MEDICALĂ.
– PACIENŢII TREBUIE SĂ FIE CORECT INFORMAŢI DESPRE RISCURILE APLICĂRII
ABUZIVE ALE ACESTOR MEDICAMENTE.
DERMATOCORTICOIZI

• DERMATOCORTICOIZI CU POTENŢĂ MARE (CLASA III)


– REPREZINTĂ INDICAŢIA DE ELECŢIE ÎN TRATAMENTUL
MAJORITĂŢII DERMATOZELOR INFLAMATORII.
– POT FI UTILIZAŢI ÎN MONOTERAPIE, CHIAR DE LA DEBUTUL
TRATAMENTULUI SAU ÎN CONTINUAREA APLICAŢIILOR DE
DERMATOCORTICOIZI SUPERPOTENŢI.
– ESTE RECOMANDATĂ FOLOSIREA PREPARATELOR DE CLASĂ III
FĂRĂ MOLECULĂ FLUORURATĂ (MOMETAZON FUROAT,
METILPREDNISOLON ACEPONAT, HIDROCORTIZON BUTIRAT)
CARE PREZINTĂ REACŢII ADVERSE MINIME.
– RAPORTUL EFICIENŢĂ / REACŢII ADVERSE ESTE MAXIM ÎN
CAZUL DERMATOCORTICOIZILOR DE NOUĂ GENERAŢIE
(MOMETAZON FUROAT , FLUTICAZON PROPIONAT,
METILPREDNISOLON ACEPONAT)
DERMATOCORTICOIZI
DERMATOCORTICOIZI CU POTENŢĂ MEDIE (CLASA II)
– SUNT REPREZENTAŢI ÎN PRINCIPAL DE SUBSTANŢE CU
MOLECULĂ FLUORURATĂ
– DIFERENŢA DE POTENŢĂ SEMNIFICATIVĂ ÎNTRE TOPICELE
CORTIZONICE DE CLASĂ III ŞI II LE FACE PE ACESTEA DIN URMĂ
INFERIOARE DIN PUNCT DE VEDERE AL EFICACITĂŢII
TERAPEUTICE, ÎN CONDIŢIILE ÎN CARE PREZENŢA ATOMILOR DE
FLUOR DETERMINĂ FRECVENT REACŢII ADVERSE LOCALE
IREVERSIBILE
• DERMATOCORTICOIZI CU POTENŢĂ SCĂZUTĂ (CLASA I)
– INDICAŢI ÎN TRATAMENTUL AFECTĂRILOR CUTANATE CU
COMPONENTĂ INFLAMATORIE DISCRETĂ, PENTRU APLICAŢII PE
ZONE EXTREM DE SENSIBILE SAU PE SUPRAFEŢE CORPORALE
ÎNTINSE.
– REACŢIILE ADVERSE SUNT MINORE DAR ŞI EFECTUL LOR
TERAPEUTIC ESTE MODEST.
DERMATOCORTICOIZI
• CLASA IV
• FOARTE POTENTE (PANA DE 600 DE ORI MAI POTENTE
DECAT HIDROCORTIZONUL
• CLOBETASOL PROPIONATE (DERMOVATE
CREMA/UNGUENT)
• Betamethasone dipropionate (CREMA/UNGUENT)
• Class III
• POTENTE (100-150 ORI MAI POTENTE CA
HIDROCORTIZONUL)
• BETAMETHASONE VALERATE (FUCICORT)
• BETAMETHASONE DIPROPIONATE (DAIVOBET
UNGUENT/GEL, XAMIOL)
• HIDROCORTIZONE 17-BUTIRATE (LOCOID CREMA/CRELO
EMULSIE TOPICA/LIPOCREAM/UNGUENT)
• MOMETASONE FUROATE (ELOCOM
CREMA/LOTIUNE/UNGUENT)
• METILPREDNISOLON ACEPONAT (ADVANTAN
CREMA/UNGUENT)
DERMATOCORTICOIZI
• CLASA A-II-A
• MODERATA (2-25 ORI MAI POTENT DECAT HIDROCORTIZONUL)
– CLOBETASONE BUTIRATE
– TRIAMCINOLON ACETONID
• CLASA I
• USOARE
• HIDROCORTIZONUL 0.5-2.5%
• EXISTA DERMATOCORTICOIZI ASOCIATI CU ACIDUL SALICILIC, CARE LE CRESTE
PENETRAREA (DIPROSALIC, ELOSALIC) SI COMBINATII CU SUBSTANTE
ANTIBACTERIENE (DIPROGENTA, FUCICORT) SI ANTIMICOTICE (TRAVOCORT,
PIMAFUCORT, TRIDERM)
• ABSORBTIA PERCUTANA A DERMATOCORTICOIZILOR
• DERMATOCORTICOIZII SE ABSORB IN PROPORTIE DIFERITA IN FUNCTIE DE
LOCALIZAREA ANATOMICA A REGIUNII PE CARE SE APLICA, UN STEROID CE
FUNCTIONEAZA APLICAT PE FATA POATE SA NU FUNCTIONEZE PE PALME. DAR
STEROIZII POTENTI POT AVEA REACTII ADVERSE SEVERE PE FATA
• ABSORBTIE:
– ANTEBRAT 1%
– INCHEIETURA MAINII ABSORBTIE 4%
– FACIAL 7%
– PLEOAPE SI GENITAL 30%
– PALMAR 0.1%
– PLANTAR 0.05%
DERMATOCORTICOIZI
• REACTII ADVERSE LA DERMATOCORTICOIZI;
– REACTII ADVERSE INTERNE: APAR DACA SE UTILIZEAZA MAI MULT DE 50G
CLOBETASOL PROPIONAT SAU LA MAU MULT DE 500G HIDROCORTIZON ACETAT
– SUPRESIE ADERNALIANA SI/SAU SINDROM CUSHING: STEROIZII TOPICI
ABSORBITI SISTEMIC POT SUPRESA SINTEZA NATURALA DE STEROIZI CU
INSUFICIENTA ADRENALIANA ACUTA LA OPRIREA BRUSCA A CORTICOIZILOR
TOPICI APLICATI IN DOZA SI CANTITATE MARE; SINDROMUL CUSHING SE
DATOREAZA ACTIUNII STEROIZILOR ABSORBITI SISTEMIC: RETENTIE HIDRICA,
DIABET, HIPERTENSIUNE
• REACTII ADVERSE LOCALE:DERMATITA POSTCORTIZONICA
– ATROFIE CUTANATA
– STRIURI
– ECHIMOZE
– DERMATITA PERIORALA
– TELEANGECTAZII
– SUSCEPTIBILITATE LA INFECTIII
– TINEA INCOGNITO
– ALERGIE LA STEROIZI
– DERMATITA POSTCORTIZONICA
– RISCUL EFECTELOR ADVERSE DEPINDE DE POTENTA DERMATOCORTICOIDULUI,
DURATA APLICARII, LOCUL APLICARII SI DERMATOZA TRATATA
– DE EX: UTILIZAREA DERMATOCORTICOIDULUI PE POST DE EMOLIENT PE FATA
DETERMINA REACTII ADVERSE DUPA DOAR CATEVA SAPTAMANI PE CAND
UTILIZAREA HIDROCORTIZONULUI 1% PE POST DE CREMA DE MANA NU PRODUCE
EFECTE ADVERSE DUPA 25 DE ANI DE APLICATII CU EXCEPTIA REACTIILOR
SECUNDARE ASUPRA PORTOFELULUI
DERMATOCORTICOIZI
• INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE:
– UNITATEA DE MASURA ESTE CANTITATEA DE CREMA CE SE POATE
APLICA CU BURICUL DEGETULUI III
– APLICAREA FORMEI GALENICE ADECVATE: CREMA/UNGUENT/LOTIUNE
IN FUNCTIE DE NATURA DERMATOZEI: ACUTA/ CRONICA/SUBACUTA
– PRECAUTII LA UTILIZAREA PE SUPRAFETE LARGI
– PRECAUTII MARI LA TRATAMENTUL OCLUZIV: PSORIAZIS
– PRECAUTII DACA DERMATOZA PERSISTA MAI MULT DE 2-3 SAPTAMANI
– PRECAUTII LA APLICAREA IN PEDIATRIE
– SUNT ANTIINFLAMATOARE FOARTE PUTERNICE, NU SE FOLOSESC CA SI
DEPIGMENTANTE
– SE APLICA DOAR PE SUPRAFATA BOLII DE PIELE, PE TEGUMENTUL
PERILEZIONAL SE APLICA EMOLIENTE
ATOPIA
• PARTICULARITATE A CCA 10% DIN POPULATIE DE A REACTIONA
PRIN EXCES DE IMUNITATE (ALERGIC) LA ANTIGENE DIN MEDIU
CE SUNT INERTE LA MAREA MAJORITATE A POPULATIEI
• ECZEMA ATOPICA ESTE O DERMATOZA CRONICA, PRURIGINOASA
EXTREM DE FRECVENTA LA COPII, DESI POATE APAREA LA ORICE
VARSTA
• ECZEMA SAU DERMATITA ATOPICA ESTE CEA MAI FRECVENTA
FORMA DE DERMATITA
• APARE LA PACIENTI CU TEREN ATOPIC: DEZVOLTA PATOLOGII
INRUDITE: ECZEMA ATOPICA, ASTM BRONSIC, ALERGIE LA FAN
(RINITA ALERGICA), CONJUNCTIVITA ALERGICA
• FRECVENT ACESTE PATOLOGII AU INCIDENTE FAMILIALE
CRESCUTE: UNUL DIN PARINTI, FRATI, BUNICI ESTE AFECTAT
• O ANAMNEZA FAMILIALA POZITIVA DE ASTM, ECZEMA SAU
RINITA ESTE EXTREM DE VALOROASA IN DIAGNOSTIC
ECZEMA ATOPICA
• ECZEMA ATOPICA NU ESTE CONTAGIOASA, EA SE DATOREAZA UNEI
INTERACTIUNI COMPLEXE INTRE FACTORI GENETICI SI FACTORI DE
MEDIU
• EXISTA O VARIETATE CLINICA A ECZEMEI ATOPICE INTRE INDIVIZI
• APAR PUSEE ERUPTIVE INTERPATRUNSE CU PERIOADE DE ACALMIE:
ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULO-BULOASA PRURIGINOASA. INTRE
PUSEE TEGUMENTUL POATE APARE NORMAL SAU PACIENTII POT
AVEA ECZEMA CRONICA CU TEGUMENTE USCATE, INGROSATE SI
PRURIGINOASE
• ASPECTUL CLINIC VARIAZA IN FUNCTIE DE PREZENTA
SUPRAINFECTIEI, A ALTOR DERMATOZE SUPRAADAUGATE, A
CREMELOR APLICATE, A VARSTEI PACIENTULUI, ORIGINII ETNICE ETC
• EXISTA TOTUSI NISTE PATTERN-URI GENERALE ALE ECZEMEI
DETERMINATE DE VARSTA PERSOANEI AFECTATE
ECZEMA ATOPICA
• SUGARI
• APARE DUPA VARSTA DE 6 LUNI, DUPA
DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI
• POT AVEA LEZIUNI EXTINSE CU
TEGUMENT USCAT, DESCUAMAT,
ERITEMATOS CU SEMNE SECUNDARE
GRATAJULUI
• OBRAJII SUGARULUI SUNT DESEORI
PRIMUL LOC DE MANIFESTARE AL BOLII
• ZONA SCUTECULUI POATE FI RESPECTATA
FIIND UNA DINTRE PUTINELE ZONE CU
UMIDITATE PASTRATE SAU POATE FI
AFECTATA DE DERMITA DE SCUTECE
ECZEMA ATOPICA
• PRESCOLARI
• PE MASURA CE COPILUL INCEPE SA SE MISTE SI SA
UMBLE ECZEMA DEVINE MAI LOCALIZATA IAR ZONELE
AFECTATE MAI INGROSATE
• PRESCOLARII GRATEAZA INTENS, ECZEMA PUTAND FI
EXTREM DE DISCONFORTANTA
• TIPIC LA ACEASTA VARSTA AFECTEAZA ZONELE DE
EXTENSIE (EXTERIOARE) ALE ARTICULATIILOR: COATE,
GENUNCHI, ANTEBRATE, GAMBE, POATE AFECTA SI
ZONA GENITALA
• PE MASURA CE COPILUL CRESTE ECZEMA ISI MODIFICA
ASPECTUL INTERESAND ZONELE DE FLEXIE: PLICA
COTULUI, GENUNCHIULUI, OMBILICULUI, ETC
AFECTAND MAI PUTIN ZONELE DE EXTENSIE
• PIELEA DEVINE USCATA, INGROSATA SECUNDAR
PRURITULUI SI GRATAJULUI (FENOMEN DE
LICHENIFICARE)
• ZONELE EXTENSOARE AFECTATE POT PERSISTA PANA LA
VARSTA SCOLARULUI
ECZEMA ATOPICA
• SCOLARI
• COPII DE VARSTA SCOLARA TIND SA AIBA
ECZEMA FLEXURALA: COATE, GENUNCHI CEL
MAI FRECVENT
• POATE AFECTA PLEOAPELE, LOBII URECHII,
GATUL, SCALPUL
• POT DEZVOLTA LEZIUNI ERITEMATO-VEZICULO-
BULOASE RECURENTE LA NIVELUL MAINII
(POMFOLIX)
• POT DEZVOLTA ECZEMA NUMULARA
• ECZEMA TIPIC SE REDUCE IN INTENSITATE PE
MASURA CE COPILUL CRESTE SI DISPARE
FRECVENT IN ADOLESCENTA DESI FUNCTIA DE
BARIERA CUTANATA NU-SI REVINE DEFINITIV
NICODATA
ECZEMA ATOPICA
• ADULTII
• ADULTII AU TABLOU AL BOLII EXTREM DE
DIFERIT:
– POT CONTINUA SA AIBA PATTERN DIFUZ CU
LEZIUNI USCATE SI LCHENIFICATE
– POT AVEA ECZEMA LOCALIZATA: MAINI,
PLEOAPE, FLEXURI, AREOLAR MAMAR SAU IN
TOATE ACESTE ZONE
– SUPRAINFECTIE RECURENTA STAFILOCOCICA
– ECZEMA ATOPICA CRESTE MAJOR
SUSCEPTIBILITATEA PENTRU ECZEME IRITATIVE
DE CONTACT: FRECVENT LA MAINI SECUNDAR
UTILIZARII EXCESIVE DE APA, DETERGENTI,
SOLVENTI
ECZEMA ATOPICA
• CUM EVOLUEAZA DERMATITA ATOPICA:
• AFECTEAZA 15-20% DINTRE COPII SI DOAR 1-2%
DINTRE ADULTI
• ESTE IMPOSIBIL DE ANTICIPAT EVOLUTIA ECZEMEI
ATOPICE
• ESTE PUTIN COMUN CA UN SUGAR SA AIBE ECZEMA
ATOPICA INAINTEA VARSTEI DE 4 LUNI (DG
DIFERENTIAL CU ECZEMA SEBOREICA)
• DEBUTUL ECZEMEI ATOPICE ESTE PANA LA VARSTA DE 2
ANI DESI SE POATE MANIFESTA CA PRIMA
MANIFESTARE LA ADULTI SI CHIAR VARSTNICI
• ARE FORMELE CELE MAI GRAVE INTRE VARSTA DE 2-4
ANI SI SE REDUCE IN INTENSITATE DUPA ACEASTA
VARSTA, CU REZOLUTIE LA VARSTA ADOLESCENTEI
• ANUMITE OCUPATII: FERMIERI, COAFORI, CURATATORII
CASNICE SAU INDUSTRIALE, CASNICE, INGRIJITORI LA
DOMICILIU SUNT OCUPATII CU EXPUNERE MAJORA LA
IRITANTI. ACESTE MESERII NU SE RECOMANDA PENTRU
ATOPICI
• AU UN NIVEL DE INTELIGENTA SUPERIOR NORMALULUI
ECZEMA ATOPICA
• ATOPIA SE REFERA LA TENDINTA DE A FACE ASTM, ECZEMA, RINITA SI
CONJUNCTIVITA ALERGICA FIIND MOSTENITA GENETIC
• SE CARACTERIZEAZA PRINTR-UN SISTEM IMUN SUPRAREACTIV LA FACTORI DE
MEDIU. ACEASI FACTORI DE MEDIU NU AU NICI UN EFECT ASUPRA UNUI
NONATOPIC. IN CIUDA PREDISPOZITIEI GENETICE EXISTA COPII DIN FAMILII DE
ATOPICI CARE NU DEZVOLTA ATOPIE SI COPII DIN FAMILII FARA ISTORIC ATOPIC CE
DEZVOLTA ECZEMA
• RECENT STUDII SUGEREAZA CA ATOPIA SE DATOREAZA UNUI DEFECT IN BARIERA
CUTANATA, CARE ESTE INCAPABILA SA ASIGURE IMPERMEABILITATEA PIELII SI AI
REDUCE ACTIVITATEA ANTIMICROBIANA
• UN DEFECT IN EXPRESIA FILAGRINEI ESTE CONSIDERATA CAUZA PRIMARA A
DISFUNCTIEI DE BARIERA CE DETERMINA:
– DEFICIT IN FORMAREA CORNEOCITELOR SI APLATIZAREA SUPRAFETEI CUTANATE SI
RUPEREA BISTRATULUI LPIDIC CUTANAT
– REDUCEREA FACTORILOR EMOLIENTI AI PIELII (METAOLITI DE PRO-FILAGRINA)
– CRESTEREA pH-ULUI CE DETERMINA CREATEREA ACTIVITATII PROTEAZELOR CE DIGERA
FILMUL HIDROLIPIDIC PROTECTOR CUTANAT SI ELIBEREAZA CITOKINE PROINFLAMATORII
ECZEMA ATOPICA
• SISTEMUL IMUN:
• SISTEMUL IMUN SE DEZVOLTA IN PRIMELE 6 LUNI DE VIATA. EXISTA UN ECHILIBRU INTRE 2
SUBPOPULATII DE LIMFOCITE Thelper: TH1 SI TH2. IN ATOPIE EXISTA UN DEZECHILIBRU
INTRE ACESTE SUBPOPULATII CU CRESTEREA TH2 SI A CITOKINELOR ASOCIATE TH2
• DE ASEMENEA EXISTA NIVELURI CRESCUTE DE IgE SI EOZINOFILE (LEUCOCITE ASOCIATE
ALERGIEI)
• PIERDEREA BARIEREI CUTANATE ARE DREPT CONSECINTA:
– PIERDEREA APEI
– PENETRAREA CRESCUTA A SUBSTANTELOR IRITANTE (SAPUNURI, DETERGENTI, SOLVENTI ETC)
– PENETRAREA ALERGENILOR: POLEN, MICROBI, DEJECTE DE ACARIENI
– CELULELE PREZENTATOARE DE ANTIGEN (LANGERHANS) AU UN RASPUNS EXAGERAT LA STIMULUL
REPREZENTAT DE ANTIGENI SI IRITANTI, INTERCATIONEAZA CU TH2 SI DESCARCA CITOKINE TH2
DEPENDENTE IN TESUTURI SI IN TORENTUL SANGVIN
– INFLAMATIA TH2 INDUSA EXACERBEAZA DEFICITUL DE MEMBRANA
– CERAMIDELE SUNT REDUSE
– FILAGRINA ESTE REDUSA
– PEPTIDELE ANTIMICROBIENE SUNT REDUSE
– CRESTE COLONIZAREA BACTERIANA
– INFECTIILE SUNT MAI DIFICIL DE CONTROLAT
– CA ATARE ATAT FACTORUL GENETIC CAT SI CEL DE MEDIU CONTRIBUIE LA SUSCEPTIBILITATEA DE A
DEZVOLTA ECZEMA
ECZEMA ATOPICA
• USCACIUNEA CUTANATA
• PIELEA USCATA ESTE SEMN AL PIERDERII FUNCTIEI DE BARIERA
• FACTORI CE EXACERBEAZA USCACIUNEA:
– IARNA
– SPALAREA FRECVENTA, IN SPECIAL CU APA FIERBINTE
– SAPUNURI SI ANTISEPTICE
– UMIDITATEA SCAZUTA
– TEMPERATURI AMBIENTALE CRESCUTE
– HALOGENII UTILIZATI PENTRU DEZINFECTIA PISCINELOR
– EMOLIENTELE UTILIZATE REGULAT REFAC SI MENTIN FUNCTIA DE BARIERA
• ROLUL SUBSTANTELOR IRITANTE
• CONTACTUL CU ANUMITE SUBSTANTE DECLANSEAZA INSTANTANEU PRURITUL SI ARSURA PRECUM SI REACTIA
ECZEMATOASA.
• ACESTEA SUNT IRITANTE NU ALEGRENI:
– SAPUN
– DETERGENTI
– LANA
– COSMETICE SI PARFUMURI
– MEDICAMENTE OTC
– AGENTI DIN MEDIU
– SUBSTANTELE IRITATIVE TREBUIESC EVITATE
– DILUAREA DETERGENTILOR, CLADIREA SAPUNURILOR, PURTATUL MANUSILOR DE PROTECTIE
ECZEMA ATOPICA
• ROLUL INFECTIEI
• PATOGENII: STAFILOCOCI, STREPTOCOCI, CANDIDA ETC JOACA UN ROL IMPORTANT CA SI
TRIGGER SAU AGRAVANTI IN ECZEMA ATOPICA, FIIND UN STIMUL CONSTANT AL
SISTEMULUI IMUN CUTANAT REZULTAND IN INFLAMATIE CRONICA
• INFECTIA BACTERIANA: SUSCEPTIBILITATE MARE LA INFECTIA CU STAFILOCOCUL AURIU
DATORITA PIELII USCATE SI ERODATE POST GRATAJ
• SEBUMUL PIELII SANATOASE PROTEJEAZA IMPOTRIVA INFECTIILOR BACTERIENE, ACESTEA
FIIND LIPOFOBICE. PIELEA ATOPICA USCATA NU ARE ACEST MECANISM PROTECTOR
• PEPTIDELE ANTIMICROBIENE SUNT REDUSE PE SUPRAFATA ATOPICILOR CRESCAND
SENSIBILITATEA LA INFECTII
• PACIENTII CU ECZEMA ATOPICA FAC FRECVENT FURUNCULE, FOLICULITE SI PIODERMIZARI
• INFECTIA FACE CA ECZEMA SA DEVINA FRECVENT MAI REZISTENTA LA TRATAMENTUL CU
EMOLIENTE SI DERMATOCORTICOIZI, STAFILOCOCUL AURIU PRODUCAND O ENTEROTOXINA
CE DETERMINA PROLIFERAREA SI RECRUTAREA LIMFOCITELOR TH2 CU AGRAVAREA
INFLAMATIEI
• ANTIBIOTICELE TOPICE SI SISTEMICE SUNT DESEORI NECESARE PENTRU CONTROLUL
ECZEMEI ACUTE
• INFECTIILE VIRALE:
• INFECTIA VIRALA CU HSV1,2 AFECTEAZA USOR PIELEA ATOPICILOR FORMAND CAZURI
SEVERE DE PRIMOINFECTIE HERPETICA: ECZEMA HERPETICUM
• CAZURI SEVERE DE INFECTIE CU HPV SI MOLUSCUM CONTAGIOSUM
• CAZURI SEVERE DE INFECTII CANDIDOZICE SI DERMATOFITICE
ECZEMA ATOPICA
• ALERGENII SI ECZEMA
• FRECVENT NIVELE CRESCUTE DE IgE LA ALIMENTE SAU FACTORI DE MEDIU: IARBA, PAR DE
PISICA, ACARIENI. ECZEMA TOTUSI PARE INDEPENDENTA DE ALERGIE
• TESTELE DE SCARIFICARE POT FI FALS POZITIVE DATORITA SENSIBILITATII MAJORE A PIELII
ATOPICILOR LA INJURIE
• RAST MASOARA IgE SPECIFICE LA DIVERSI ANTIGENI, AU SI ELE RATA DE RASPUNSURI FALS
POZITIVE
• DACA EXISTA O ALERGIE ADEVARATA SI EXPUNEREA LA ANTIGEN EXACERBEAZA ECZEMA SE
INCEARCA EVICTIA ANTIGENULUI
• ALERGIA LA ALIMENTE AFECTEAZA 1/3 DIN COPII ATOPICI: OUA, LAPTE DE VACA, SOIA,
CEREALE, NUCI, PESTE CU REACTIE URTICARIANA, ANGIOEDEMATOASA, CRAMPE
ABDOMINALE DUPA INGESTIA ALIMENTULUI SI IN CAZURI SEVERE CU ANAFILAXIE. REACTII
INDEPENDENTE DE DOZA
• POT APARE REACTII DE INTOLERANTA: FRUCTE CU SALICILATI CE DEGRANULEAZA DIRECT
MASTOCITUL
• UNEORI PARINTII RELATEAZA ALERGII LA ALIMENTE DATORITA AGRAVARII ECZEMEI CU UN
NOU ALIMENT, DE MULTE ORI E VORBA DE UN PROCES ADAPTATIV NECESAR PENTRU CA
ORGANISMUL SA TOLEREZE ALIMENTUL RESPECTIV SI NU E VORBA DE ALERGIE ADEVARATA
• SIMPTOMELE ECZEMEI CEDEAZA IN CATEVA LUNI, RESTRICTIILE ALIMENTARE EXCESIVE SI
NENATURALE POT PRODUCE DETRIMENT MAI MARE DECAT O EXACERBARE TRANZITORIE A
ECZEMEI
• DACA EXISTA SUSPICIUNEA DE ALERGIE LA ALIMENT SE FACE EVICTIA ACESTUIA, SE ELIMINA
UN ALIMENT PE SAPTAMANA, DACA ECZEMA CEDEAZA SE FACE TESTUL TERAPEUTIC. NU SE
FACE TEST TERAPEUTIC CU ALIMENTE CE PRODUC ANAFILAXIE SI ANGIOEDEM
ECZEMA ATOPICA
• ALERGII LA FACTORI DE MEDIU:
• IARBA, ACARIENI, PAR DE PISICA CU REACTIE IMEDIATA: RINITA ALERGICA SI
CONJUNCTIVITA ALERGICA SI EXACERBARI ALE DERMATITEI
• UN TEST POZITIV LA UN ALERGEN DE MEDIU POATE FI INEFICIENT IN MANGEMENTUL
ECZEMEI DATORITA REACTIILOR FRECVENTE FALS POZITIVE
• EXPUNEREA LA PRAF SI ACARIENI POATE FI DIMINUATA PRIN: ASPIRAREA REGULATA A
CASEI, EVITAREA COVOARELOR, CANAPELELLOR DIN TESATURI, JUCARIILOR DE PLUS,
FOLOSIREA LENJERIEI DE PAT, A SALTELELOR PROTECTIVE ETC
• POLENUL DE IARBA E FOARTE GREU DE EVITAT
• RELATIA DINTRE PARUL DE PISICA SI ALERGIE ESTE CONTROVERSAT, EXISTA DATE CE
SUGEREAZA CA MAI MULTE PISICI IN GOSPODARIE TIMPURIU IN VIATA SCAD RISCUL DE
ATOPIE
• DERMATITA ALERGICA DE CONTACT ARE INCIDENTA IDENTICA LA ATOPICI SI NONATOPICI

• STRESS-UL
• EXACERBAREA ECZEMEI SECUNDARE STERSULUI FIZIC, MENTAL SAU SOCIAL:
EXACERBAREA PUSEELOR LA SCHIMBATUL SCOLII, LOCUINTEI, CONFLICT FAMILIAL
• ECZEMA POATE FI IN EGALA MASURA SURSA STRESULUI
ECZEMA ATOPICA
• CLIMA:
• CLIMATUL JOACA UN ROL MAJOR IN SEVERITATEA ATOPIEI
• ECZEMA FAVORIZATA DE FRIG, UMEZEALA, EGRASIE, MUCEGAI. IN
ACESTE CONDITII CRESTE REZISTENTA LA TRATAMENT.
• MENTINEREA TEMPERATURII CONSTANTE IN CASA (20-22 GRADE)
ESTE UTILA.
• DEZUMIDIFICATOARELE SUNT MAI UTILE IN PREVENTIA ASTMULUI
DECAT IN PREVENTIA ECZEMEI
• MUTAREA IN CASA NOUA IN BENEFICIUL ATOPICULUI, PRECUM SI
IN ZONE TROPICALE, MEREU INSORITE
• ANOTIMPUL INSORIT BENEFIC PRIN: RAZELE UV
• NU SUNT RECOMANDATE ARSURILE SOLARE
• UTILA IMBRACAMINTEA DE BUMBAC SI IN, SE EVITA
IMBRACAMINTEA DIN LANA
ECZEMA ATOPICA
• TRATAMENT:
• NU EXISTA TRATAMENT CURATIV
• TRATAMENTUL DEPINDE DE LOCALIZAREA ECZEMEI, SEVERITATE,
DURATA DE EVOLUTIE
• EVITAREA PE CAT POSIBIL A TRIGGER-ILOR FARA A CAUTA
EXHAUSTIV ALERGENUL (DE UTILITATE LIMITATA)
• PRIMA LINIE DE TRATAMENT: TOPICELE, CARE UTILIZATE CORECT
AU CELE MAI PUTINE REACTII ADVERSE
• DACA ECZEMA NU RASPUNDE LA TRATAMENT TOPIC SAU ESTE
PREA SEVERA PENTRU A FI AMELIORATA DOAR PRIN TOPICE SE
POATE INCERCA PUVA
• MEDICATIE ORALA PENTRU CAZURI SEVERE SAU CE NU RASPUND
LA TRATAMENT CONVENTIONA. SUNT EFICIENTE DAR CU REACTII
ADVERSE IMPORTANTE
ECZEMA ATOPICA
• TRATAMENT TOPIC:
• LA APLICAREA TOPICELOR: LOTIUNI, CRÈME SAU UNGUENTE POATE APARE SENZATIE DE
INTEPATURA/ARSURA CARE CEDEAZA PE MASURA CE SE AMELIOREAZA ECZEMA, MOTIV PENTRU CARE
SE PERSISTA CU TOPICUL RESPECTIV. DACA SENZATIA PERSISTA SAU SE AGRAVEAZA ECZEMA SE
SCHIMBA TOPICUL
• EMOLIENTELE
• HIDRATEAZA TEGUMENTUL PREVENIND DESHIDRATAREA SI PIERDEREA DE APA
• SE FOLOSESC IN ORICE FORMA DE ECZEMA PENTRU REFACEREA BARIEREI CUTANATE
• PIELEA USCATA ASOCIAZA INTOTDEAUNA LEZIUNILE DE ECZEMA ATOPICA. CORECTAREA EI DETERMINA
AMELIORAREA PRURITULUI, INREPATURII, ARSURII
• CEL MAI FRECVENT IN FORMA GALENICA DE UNGUENTE
• LOTIUNILE SE APLICA USOR DAR SE EVAPOREAZA REPEDE SI POT SA FIE INSUFICIENT DE ULEIOASE
• UNGUENTELE SUNT MAI EFICIENTE DECAT CREMELE DAR DESOERI PATRUND GREU IN PIELE FIIND
EXTREM DE ULEIOASE
• UNGUENTELE FAVORIZEAZA FURUNCULELE
• EMOLIENTUL IDEAL E GREU DE GASIT, NU DEPINDE DE PRET
• SE APLICA CEL PUTIN DE 2 ORI PE ZI, LA PANA IN 3 MINUTE DUPA BAIE
• POT CONTINE CERAMIDE, COLESTEROL SI ACIZI GRASI SATURATI CE SE GASESC FIZIOLOGIC IN STRATUL
CORNOS
ECZEMA ATOPICA
• DERMATOCORTICOIZII
• PRIMA LINIE TERAPEUTICA IN ECZEMA MODERATA. DE ASEMENEA UTILI IN FORMELE
SEVERE PENTRU REDUCEREA DOZEI DE TRATAMENT ORAL SI A DOZEI DE UV
• UTILI SI SIGURI DACA SUNT UTILIZATI CORECT
• POT REDUCE SI MAI MULT BARIERA CUTANATA CA URMARE SE FOLOSESC INTERMITENT
PENTRU A PERMITE BARIEREI CUTANATE SA SE REFACA
• SE UTILIZEAZA CEA MAI SCAZUTA CANTITATE DIN CEL MAI PUTIN POTENT STEROID LOCAL
UTIL PENTRU AMELIORARA SIMPTOMELOR
• ECZEMA USOARA VA RASPUNDE IN CATEVA ZILE LA DERMATOCORTICOIZI DE POTENTA
MICA. FORMELE MODERATE NECESITA CORTICOIZI DE CLASA A III-A TIMP DE CATEVA
SAPTAMANI
• ECZEMA SEVERA SE AMELIOREAZA DOAR PARTIAL LA STEROIZI TOPICI SI NECESITA
STEROIZI SISTEMICI
• DACA SE UTILIZEAZA TIMP INDELUNGAT ISI REDUC DIN EFICIENTA IN CATEVA SAPTAMANI:
TAHIFILAXIE
• ACEASTA POATE FI EVITATA PRIN REDUCEREA POTENTEI STEROIDULUI LOCAL SI A
FRECVENTEI DE APLICARE PE MASURA CE SE AMELIOREAZA DERMATITA
• TRATAMENT INTERMITENT PENTRU FORMELE USOARE
ECZEMA ATOPICA
• IMUNOMODULATORI TOPICI;
• SUNT INHIBITORI DE CALCINEURINA: PIMECROLIMUS (ELIDEL) SI TACROLIMUS
(PROTOPIC) SUNT DE UTILITATE PARTICULARA IN FORMELE USOARE/MODERATE DE
ECZEMA
• AU EFECTE ANTIINFLAMATOARE DAR NU PRODUC ATROFIE CUTANATA
• PIMECROLIMUS TOPIC EFICIENT LA PRIMELE SEMNE DE ECZEMA
• TACRLOMUS TOPIC ESTE MAI POTENT SI ARE CAPACITATE ANTIINFLAMATORIE MAI
MARE
• RAECTII ADVERSE: INTEPATURA, ARSURA, PRURIT, AUTOLIMITAT IN TIMP
• UTILE IN SPECIAL IN ZONELE CU TEGUMENT SUBTIRE: FATA, GENITAL, PLIURI

• SOLUTII ANTISEPTICE:
• UTILE IN ECZEMA INFECTATA ATATA TIMP CAT CONCENTRATIA NU ESTE PREA MARE
PENTRU A DETERMINA EFECTE IRITANTE
• SE ASOCIAZA CU EMOLIENTE: PERMANGANAT DE POTASIU, CLORHEXIDINE,
BETADINE ETC
ECZEMA ATOPICA
• ANTIBIOTICE:
• IN CAZURI SUPRAINFECTATE: PUSTULIZATE, CRUSTIFICATE, DUREROASE
• POT APARE FURUNCULE, CARBUNCULE, FOLICULITE, CELULITA
• PENICILINA, FLUCOXACILINA, DICLOXACILINA SAU ERITROMICINA LA PACIENTII ALERGICI LA
PENICILINA
• CEA MAI MARE PREOCUPARE ESTE DEZVOLTAREA SPECIILOR REZISTENTE LA METICILINA
• TOPICELE CU ANTIBIOTICE NU SE RECOMANDA, NEFIIND LA FEL DE EFICIENTE CA SI
TRATAMENTUL ORAL, CU DEZVOLTAREA DE REACTII ALERGICE SI FACILITEAZA REZISTENTA LA
ANTIBIOTICE

• ANTIHISTAMINICE ORALE
• ANTIPRURIGNOAE
• SE UTILIZEAZA MAI FRECVENT LA COPII, CELE SEDATIVE ASIGURAND SOMN MAI BUN
PENTRU COPII SI PARINTI

• PUVA TERAPIA
• FOTOTERAPIA ESTE REZERVATA FORMELOR SEVERE DE ECZEMA. UVB, UVA, nbUVB
• FOTOCHIMIOTERAPIE
• SE CONTINUA TRATAMENTUL TOPIC IN TIMPUL PUVA. POT FI NECESARE EMOLIENTE
SUPLIMENTARE
ECZEMA ATOPICA
• TRATAMENTUL SISTEMIC
• REZERVATE PENTRU FORMELE SEVERE DE ECZEMA DUPA FOTOTERAPIE
• CORTICOIZI ORAL: PREDNISONE, PREDNISOLON IN TRATEMNTUL DE
SCURTA DURATA AL EPISODULUI SEVER DE ECZEMA ATOPICA
• INTRA FOARTE RAPID IN ACTIUNE DAR NU POT FI UTILIZATI MAI MULT DE
CATEVA SAPTAMANI
• DACA E NEVOIE DE TERAPIE ORALA DE LUNGA DURATA SE INLOCUIESTE
STEROIDUL PO CU
AZATIOPRINA/METOTRXAT/CICLOSPORINA/MICOFENOLAT
• SE INCEARCA INTRODUCEREA TERAPIEI BILOGICE: RITUXIMAB, UN
ANTICORP ANTI LIMFOCIT B

• TERAPIE COMPORTAMENTALA:
• REDUCEREA PRURITULUI
ECZEMA NUMULARA
• ECZEMA DISCOIDA SAU NUMULARA ESTE O FORMA COMUNA DE
ECZEMA CE POATE APARE LA ORICE VARSTA SI LA AMBELE SEXE
• CAUZA ESTE NECUNOSCUTA
• EXISTA FORME UMEDE SI FORME USCATE
• NU ARE INCIDENTA FAMILIALA, NU ARE RELATIE CU ALERGIA LA
ALIMENTE, NU ESTE CONTAGIOASA DESI SE POATE SUPRAINFECTA
• INJURII MINORE (DE EX INSECT BITES) POT DETERMINA BOALA
• POATE FI O MANIFESTARE A ECZEMEI ATOPICE
• POT APARE AUTOECZEMATIZARI
• SE ASOZIAZA CU ABUZ DE ALCOOL
• FORMA USCATA APARE IARNA DETERMINAND PLACI ROTUNDE
CIRCINATE ECZEMATOASE, NEPRURIGINOASE
• FORMA UMEDA SE PREZINTA DREPT PLACI CIRCULARE VEZICULO-
BULOASE
ECZEMA NUMULARA
• INVESTIGATII:
• DE MULTE ORI NU SUNT NECESARE
• EXAMEN BACTERIOLOGIC: STAF AURIU
• EXAMEN MICOLOGIC PENTRU DG DIFERENTIAL CU TINEA
CORPORIS
• PATCH TESTARE

• TRATAMENT:
• PROTECTIA TEGUMENTULUI: MANUSI DACA SUNT
AFECTATE MAINILE, EVITAREA FACTORILOR IRITANTI,
FRICTIEI, DETERGENTILOR, SOLVENTILOR ETC AVAND IN
VEDERE CA APARE PE TEGUMENT ANTERIOR LEZAT
• EMOLIENTE
• ULEIURI DE BAIE, CRÈME EMOLIENTE AMELIORAND
USCACIUNE, DESCUAMAREA, PRURITUL
ECZEMA NUMULARA
• DERMATOCORTICOIZI

• ANTIBIOTICE TOPICE SAU SISTEMICE


– IN SPECIAL IN FORMELE UMEDE

• ANTIHISTAMNINCE

• FOTOTERAPIE

• STEROIZI SISTEMICI
ECZEMA ASTEATOZICA
• LA PERSOANE CE SE SPALA EXCESIV
• PROFESIONAL: SPALATORESE,
MENAJERE, CASNICE, LEHUZE,
INGRIJIREA COPILULUI
• IN SPECIAL IARNA
• USCACIUNE SEVERA A PIELII CU
LEZIUNI ERITEMATO-SCUAMOASE
PRURIGINOASE
• RASPUNDE LA EMOLIENTE,
DERMATOCORTICOIZI, SAPUNURI
DERMATO-COSMETICE
• EVITAREA SPALARII EXCESIVE
ECZEMA SEBOREICA
• ECZEMA SEBOREICA ESTE O DERMATITA EXTREM DE
COMUNA DETERMINAND UN RASH ERITEMATO-
SCUAMOS PE SCLAP, FATA SI ZONELE SEBOREICE
• MATREATA ESTE O FORMA NEINFLAMATORIE DE
ECZEMA SEBOREICA
• POATE APARE LA ORICE VARSTA DUPA PUBERTATE,
DUPA CE ANDROGENII STIMULEAZA GLANDELE
SEBACEE SA SECRETE
• POATE FLUCTUA IN SEVERITATE SI PREDISPUNE LA
PSORIAZIS
• TOTUSI PLACILE DE PSORIAZIS DIFERA SUNT MAI
PERSISTENTE CU SCUAME GROASE
• ECZEMA SEBOREICA NU AFECTEAZA COATELE,
GENUNCHII
• PSORIAZISUL RESPECTA DE OBICEI FATA DAR POATE
DA LEZIUNI PE SCALP
• SINDROAME SUPRAPUSE SEBO-PSORIAZIS
ECZEMA SEBOREICA
• CLINIC:
• PLACI PROST DELIMITATE ERITEMATO-
SCUAMOASE, DE CULOARE ROZ-ROSIATICA CU
SCUAME GALBUI
• POATE AFECTA TOT SCALPUL
• POATE DA LEZIUNI LA NIVELUL SPRANCENELOR
SI UNGHIUL PLEOAPELOR (BLEFARITA),
RETROAURICULAR SI IN INTERIORUL URECHILOR,
IN SANTUL NAZOGENIAN, PE INTERLINIA
PAROASA DE INSERTIE A PARULUI PE SCALP
(CORONA SEEBOREICA)
• POATE AFECTA UNEORI AXILELE, ZONA INGHINO-
CRURALA, FATA ANTERIOARA A TORACELUI
• POATE SAU NU SA FIE PRURIGINOASA
ECZEMA SEBOREICA
• CAUZELE ECZEMEI SEBOREICE
• REACTIE INFLAMATORIE LA
SUPRAPOPULAREA CU UN GERMEN
COMENSUAL, SAPROFIT: MALASSEZIA
FURFUR (PITIROSPORUM
ORBICULARE). ACEASTA PRODUCE
SUBSTANTE TOXICE CE IRITA SCALPUL
• PACIENTII AU O REZISTENTA SCAZUTA
LA CIUPERCA
• NU ESTE CONTAGIOASA SAU IN
LEGATURA CU DIETA DAR POATE FI
AGRAVATA DE COMORBIDITATI,
OBOSEALA, STRES, SCHIMBAREA
ANOTIMPURILOR, IMUNODEFICIENTE:
HIV, ABUZ DE ALCOOL, AFECTIUNI
NEUROLOGICE: PARKINSON, AVC
ECZEMA SEBOREICA LA SUGAR
• NU SE STIE IN CE MASURA BOALA LA
COPIL ESTE ACEASI CA LA ADULT
• APARE LA NOU NASCUTI DE LA
NASTERE PANA LA VARSTA DE 6 LUNI:
TRANSFER TRANSPLACENTAR DE
HORMONI ANDROGENI DE LA MAMA
LA FAT CE ACTIVEAZA GLANDELE
SEBACEE; ACESTI HORMONI SUNT
EPURATI DE CATRE ORGANISMUL NOU
NASCUTULUI LA VARSTA DE 6 LUNI
• ERUPTIE ERITEMATO-SCUAMOASA CU
SCUAME GALBENE MELICERICE, POATE
AFECTA SI ZONELE INTERTRIGINOASE:
CRURAL, ECZEMA DE SCUTECE
ECZEMA SEBOREICA
• TRATAMENT:
• POATE FI FOARTE PERSISTENTA LA ADULTI
• ANTIFUNGICE, APLICATII INTERMITENTE DE DERMATOCORTICOIZI
• FORMA INFANTILA ARE EVOLUTIE AUTOLIMITATA PANA LA VARSTA DE 6
LUNI: EMOLIENTE, UNG CU HIDROCORTIZON SI/SAU KETOCONAZOL
TOPIC
• LEZIUNILE DE PE SCALP:
– SAMPOANE CU KETOCONAZOL, CICLOPIROXOLAMINA, SULFIT DE SELENIU,
ACID SALICILIC
– DERMATOCORTICOIZI: REDUC PRURITUL
• FATA, URECHI, TORACE ANTERIOR/POSTERIOR
– CURATARE DE 2 ORI PE ZI CU SUBSTANTE FARA SAPUN, CRÈME KETOCONAZOL
SI CICLOPIROX ZILNIC 2-4 SAPTAMANI
– UNGUENT HIDROCORTIZON
– PMECROLIMUS, TACROLIMUS
– TETRACICLINE PO, KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, FLUCONAZOL PO
– PUVA