Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS
Clinica de Chirurgie Coltea
ANEVRISMUL ARTERIAL
• Explorari paraclinice:
• - explorari radiologice (radioscopii, radiografii, angiografii,
kimografia)→ sediu, forma, extindere
• - ecografia, Doppler sau duplex color→ diametre, flux, disectie
parietala
• - TC, RMN→detalii morfologice
ANEVRISMUL ARTERIAL
• Forme clinice:
• - anevrismele de aorta - simptome dupa localizare
• Aorta toracica: dureri toracice, surde sau anginoase; sd. de compresie
mediastinala cu circulatie colaterala tip cav superior; asimetrie puls
carotidian/puls membre superioare
• Aorta abdominala: semne dispeptice (anorexie, constipatie, dureri
postprandiale); la palpare – tumora convexa antero-lateral stg.,
pulsatila, nedureroasa; poate da sindrom Leriche.
• - anevrismul carotidian: tumora ovoida pulsatila, cu suflu si tril; ±
tulburari fonatie, deglutitie, irigatie cerebrala
ANEVRISMUL ARTERIAL
• Etiopatogenie:
• - mai frecventa la barbati (6/1)
• - peste 50 de ani (dar exista si sub 40)
• - la orice artera, calibru mare, mijlociu sau mic
• - artere somatice si viscerale
• - mai frecvent la membrele inferioare fata de cele superioare
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• - nervosi
• - bio-umorali - ↑Ca, ↓oligoelemente (I, Br, Mg)
• - toxici – nicotina (vasospastic si trombozant), heparina.
• Se adauga: sexul masculin, varsta peste 40 de ani, alimentatia bogata
in glucide si lipide, viata sedentara
• Mecanism: factori patogeni→crestere tonus simpatic→spasm si
tulburarea hemodinamicii
• →hiposecretia de heparina→tromboza
• tulburari metabolice in zona critica a peretelui (la interferenta
celor doua curente)→leziuni parietale (tunica medie si
subendoteliu→aterom sau tromboza.
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Anatomie patologica
• - macroscopic: artere ingrosate, sinuoase, rigide, consistenta
crescuta; lumen neregulat, calibru inegal, obliterat prin placi de
aterom sau tromboza
• - microscopic: leziuni in toate cele trei tunici
• intima: edematiata, proliferare celulara endoluminala→obliterare, ±
calcificare
• media: edem interstitial, proliferare celulara, disparitia fibrelor
elastice, hemoragii, depuneri hialine si calcare
• adventicea: proliferarea de fibroblasti si fibroza periarteriala
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Obiectiv
• Modificari de culoare: paloare, initial la efort, frig sau ridicarea
piciorului la 90° (testul de postura Allen-Rotschow); cianoza; roseata;
aspect marmorat
• Temperatura cutanata: ↓
• Tulburari de transpiratie: hiper/anhidroza
• Puls arterial periferic: ↓ pana la absenta
• Suflu la nivelul stenozei arteriale
• Tulburari trofice: piele uscata, subtiata; unghii ingrosate, deformate si
rugoase; ↓pilozitatii; hipotrofie musculara; ulceratii (degete, picior,
gamba); gangrena (uscata sau umeda)
• Leziuni venoase: tromboflebita superficiala.
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Forme etiologice
• Traumatice – traumatism accidental sau cronic (carje, coasta
cervicala); leziuni localizate, neevolutive, cu prognostic bun si
tratament chirurgical
• Infectioase – in cursul unor infectii (gripa, RPA, febra tifoida, tifos
ricketsioze)→stare generala grava + semne de ischemie severa, cu
evolutie spre gangrena; tratament medicamentos
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Forme etiologice
• Trombangeita obliteranta (arterita juvenila, boala Burger) – initial la
evrei; tanar (25-45 ani), sex masculin (98%), fumator (95%); artere
mici si mijlocii + vene (flebita migratorie), caracter inflamator,
evolutie cronica cu remisiuni; actiunea vasoconstrictoare si
trombozanta a nicotinei (↑catecolamine, hiperglicemie, ↓actiunii
heparinei, HTA)→leziuni parietale (initial intima) + tromboza;
arteriografia: leziuni segmentare, simetrice, artere filiforme “in
ploaie”, colaterale subtiri, in unghi ascutit (“in matura”)
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Forme etiologice
• Metabolice – cele mai frecvente
• - aterosclerotica – >60 ani, barbati, artere mari si mijlocii (elastice),
infiltrare lipidica a endarterei→aterom→ ingustare lumen→staza +
ulceratii →tromboza →agravare ischemie; evolutie stadiala;
arteriografie pentru diagnostic si atitudine terapeutica (contur
moniliform, leziuni asimetrice, colaterale bine dezvoltate, desprinse
in unghi drept)
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Forme topografice
• - arteriopatiile membrelor superioare, rare, asemanatoare
angioneurozelor, evolutie benigna (anastomoze)
• Boala Takayashu-Onishi (boala fara puls) – femei tinere (20-40 ani),
etiologie neprecizata (autoimuna), stenoza crosei aortice (leziuni
inflamatorii si scleroase).
• Initial triada: absenta pulsului radial, tulburari vizuale retiniene si
cataracta.
• Clinic: manifestari vasculo-cerebrale de tip carotidian si
insuficienta vertebro-bazilara + ischemie membre superioare
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• b) sd. Martorell (de arc aortic) – obliterarea unuia sau tuturor celor
trei trunchiuri supra-aortice
• Clinic: manifestari faciale (atrofie), oculare (tulburari vizuale),
cerebrale (cefalee, lipotimii, ameteli, absenta puls carotidian), la
nivelul membrului toracic (absenta puls radial, crampe, oboseala)
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Forme topografice
• - arteriopatiile membrelor pelvine – cele mai frecvente. Dupa
localizare:
• a) sd. Leriche – bifurcatia aortei abdominale →deschiderea
anastomozelor naturale
• Clinic: oboseala membre pelvine, greutate la mers, crampe
musculare fesiere si lombare, atrofia musculaturii, piele palida,
reducerea pilozitatii, puls absent la femurala bilateral, lipsa
oscilatiilor, imposibilitatea erectiei
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE
• Forme topografice
• - arteriopatiile viscerale
• a) carotide si vertebrale
• b) trunchi celiac
• c) mezenterica superioara si inferioara – trei forme clinice: dureroasa
(angor abdominal), sd. de malabsorbtie, stenoze intestinale
• d) renale
• Diagnostic dificil – inaccesibilitatea examenului obiectiv
• Arteriografia selectiva
ARTERIOPATII CRONICE OBSTRUCTIVE