SINDROAME PANCREATICE

PANCREATITA ACUTA
• Pancreasul este un organ cu structura
glandulara,12-15cm lungime,70-110g
greutate.Vascularizatia este asigurata de artera
mezenterica superioara,splenica,trunchiul
celiac(pancreatico-duodenala-superioara-
anterioara si posterioara).Drenajul venos se
face prin venele pancreatice tributare venei
splenice si pancreatico-duodenale-vena
spelnica sau direct in vena porta.Inervatia este
vagala prin plexul hepatic si celiac.
• Din punct de vedere functional cuprinde:
Pancreasul endocrin: celule α(glucagon),
celule β(insulina),celule D(somatostatin),
celule PP(polipeptide pancreatice)
Pancreasul exocrin: compusi anorganici (Na,K,
Cl,bicarbonati ->actiune neutralizanta HCl,
0,2-4ml/min);compusi organici(enzime
proteolitice->tripsinogen;enzime amilolitice->
amilaza;enzime lipolitice->lipaza)
• Definitie:reprezinta un proces inflamator acut
al prancreasului prin activarea intraglandulara
a enzimelor pancreatice avind ca efect
autodigestia pancreatica
• Etiologie:litiaza biliara,consumul de alcol,
hiperlipidemie,pancreatita ereditara,
hiperparatiroidia->hipercalcemia, anomalii
structurale->cai biliare,disfunctii ale
sfincterului Oddi,post operator,traumatisme
abdominale,ERCP
• Etiologie:medicamentoasa(corticoizi,estrogeni
furosemid,antibiotice->metronidazol,
tetraciclina)
• Tablou clinic:
Durere abdominala acuta cu debut brusc la 2
ore dupa o masa copioasa,consumul de alcol
sau o colica biliara;localizata in epigastru,
mezogastru;cu iradiere in bara spre coloana
vertebra sau lombe;foarte intensa,constanta,
continua,rezistenta la analgezice obisnuite si
usoara ameliorare in pozitie genupectorala
Greturi si varsaturi: precoce,abundente,
alimentare sau bilioase,nu calmeaza durerea
Tulburari de tranzit(oprire)
Sindrom febril
Icter in cazul litiazei biliare
HDS;soc;insuficienta renala;hTA;tahicardie;
puls filiform;tahipnee;sindrom ascititc
• Diagnosticul:
 anamnestic(consum de alcool,litiaza biliara,exces
alimentar)
 Examenului obiectiv:abdomen destins, sensibil la
palpare,diminuare a zgomotelor intestinale
 investigatiile paraclinice:
1. Sindrom enzimatic: amilazemie>3N(60-180N);
amilazurie;lipaza serica(20-30xN)
2. Sindrom metabolic:hiperglicemie(>200mg/dl)
hipocalcemie(<8mg/dl); hiperbilirinubinemie;
hipertrigliceridemie;hipoalbuminemie(<30);TGP
si TGO crescute;hiponatremie;hipopotasemie;
hipomagnezemie
3. Sindrom hematologic:leucocitoza;anemie;
hemoconcentratie
Investigatiile imagistice:
1. Radiografia
abdominala pe
gol(distensie
colon transvers)
2. Radiografia abdominala cu substanta de
contrast
3. Radiografia toracica(ascensionarea
diafragmului,pleurezie)
4. Ecografia
Abdominala
(edem
pancreatic,
calculi biliari,
chisti
pancreatici)
5. Tomografia computerizata: reprezinta
standardul de aur,stabileste prognosticul si
indicatiile operatorii
6. ERCP(colangiopancreatografie retrograda
endoscopica)
7. Laparoscopie diagnostica
• Tratamentul cuprinde:
Suprimarea durerii:tramadol 1f/8h;procaina 2g
iv/24h
Sustinerea functiilor vitale:repletie volemica;
singe;corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
Protectia secretorie pancreatica:suprimarea
alimentatiei;sonda nazo-gastrica;antisecretorii
gastrice(IPP)
Inhibitia secretiei pancreatice(glucagon)
Profilaxia si tratamentul infectiei:vancomicina;
metronidazol
Inactivarea enzimatica:atropina;plasma
proaspata
Corectarea hiperglicemiei:insulina
Interventie chirurgicala:indicata in caz de
complicatii cu risc vital(perforatie,HDS)

Peste 80% din pancreatite acute sunt din cauza

alcolismului sau litiazei biliare
23.04.14
UPU
25.04.14
28.04.14
Scrisoare medicala
PANCREATITA CRONICA
• Definitie:reprezinta o afectiune cronica
inflamatorie nesupurativa care asociaza
fibroza si leziuni distructive ale structurilor
pancreasului exocrin si ocazional endocrin
• Etiologie:
Alcolismul cronic(40-80% din cazuri):
consumul zilnic minim 150 ml timp de mai
multi ani asociat cu dieta bogata in grasimi si
proteine
Tulburari metabolice:hipercalcemie;
hiperlipoproteinemie
Fibroza chisitca-caza principala de pancreatita
cronica la copii
Pancreatita croncia ereditara
Factori obstructivi:calculi,chisti
• Tablou clinic:
Durerea abdominala:simptom major;localizata
in epigastru,hipocondrul sting,apare
postprandial si nocturn sau dupa consumul de
alcol;calmata de pozitia sesanda
Insuficienta exocrina:apare dupa o perioada
indelungata de evolutie a boli prin steatoree,
scadere ponderala si malabsorbtie de
vitamine(A,D,K,E)
Diabetul zaharat:relevat de afectarea >80%
din masa glandulara->scadere a tolerantei la
glucoza->diabet zaharat clinic manifest
• Diagnosticul:
Explorari biologice:amilaza si lipaza serice
crescute;scaderea tolerantei la glucoza;
Explorari paraclinice:
1. Radiografia abdominala pe gol:releva
calcificari la nivelul pancreasului
1. Ecografia abdominala:
Poate releva modificari de contur,dimensiune
structura la nivelul pancreasului;chisturi;calcificari
3. Tomografia computerizata:chistui,calcificari,
litiaza pancreatica,modif de
forma,volum,contur si structura
4. ERCP:stenoze si dilatari la nivel ductal
5. Ecoendoscopia:permite diagnosticul PC
incipiente
• Tratamentul:
Regim igieno-dietetic: aport caloric 2500-3000
kcal/zi;hiperprotidic;hipolipidic;hipoglucidic;m
ese fractionate;vitamine
liposolubile;interzicerea consumuli de alcool si
a fumatului
Medicamentos:minim 30000UI de lipaza/masa;
necesar minim de insulina; analgezice
preprandial
Chirurgical:endoscopic(dilatare de stenoze;
sfincterectomie);rezectii pancreatice
 CANCERUL PANCREATIC
• Reprezinta a patra cauza de deces prin tumori
maligne si a doua prin tumori ale aparatului
digestiv
• Factori de risc:
virsta inaintata(60-80ani)
sexul masculin
Pancreatita cronica
Diabetul zaharat
Fumatul
Alimentatie hiperproteica
Factori genetici
• Tablou clinic:
1. dureri abdominale(localizate in epigastru cu
iradiere in hipocondrul sting,accentuate
posprandial,ameliorata de pozitie
genupectorala sau sezanda)
2. scadere ponderala(100% din
cazuri,greata,varsaturi,steatoree,)
3. Sindrom icteric(80% din cazuri,apare
progresiv,este pruriginos)
• Diagnostic:
Investigatii de laborator:anemie;
hiperglicemie;hiperbilirubinemie;markeri
tumorali(CA 19.9)
Explorari imagisitice:
1. Rx baritat eso-gastro-duodenal
2. Ecografia abdominala
3. Computer tomograf
4. Rezonanata magnetica nucleara(RMN)
5. ERCP
6. Ecoendoscopia
• Tratament:
1. Chirurgical(cu caracter radical sau paliativ)
2. Endoscopic(interventie in scop paliativ)
3. Radioterapie
4. chimioterapie