Terapia medicamentoasa in

DZ2
Recomandari
Clase de medicamente
• Biguanide

• Sulfonilureice

• Glitazone

• Inhibitori de alfa-glucozidaza

• Insulina
 Recomandari :

• Optimizarea controlului glicemic se

realizeaza treptat ; evaluarea eficacitatii
fiecarei trepte terapeutice se realizeaza la
cel putin 3 luni.

• In urmarirea obtinerii unui control glicemic

strins, trebuie tinut seama de riscul
aparitiei hipoglicemiei ; monitorizarea
tratamentului se va face utilizand nivelul
HbA1c .
• Cand dozele maximale pentru
tratamentul in curs nu pot mentine
controlul glicemic se va proceda
prin a adauga o noua clasa
terapeutica si nu prin inlocuirea
celei existente .

• Majoritatea pacientilor au nevoie de

terapie multipla pentru a mentine
controlul glicemic pe termen lung.
 Tratament – principii generale
Insulinemie

• Sulfonilureice
• Insulina

• Metformin
• TZD

• Terapia
combinata

Curba normala

Diabet Sensibilitatea la insulina

Rezistent Sensibil
 Locurile de actiune ai agentilor
antihiperglicemianti
Tiazolidindione
Sulfonilureice (rosiglitazone,
pioglitazone)
Stimuleaza secretia de
insulina; Scad rezistenta la insulin
Se administreaza in In tesutul adipos si musc
special la pacientii cu Scad GNG la niv. Ficatulu
nivele scazute de Important la pacientii cu
insulina dislipidemie si IR

Inhibitori de ά glucozidaza Biguanide (metformin)

(acarboza)
Scad rezistenta la insulina
Intarzie absorbtia intestinala In tesutul muscular
A carbohidratilor Scad GNG la niv. ficatului
 Biguanide
METFORMIN
• Metforminul se recomanda ca terapie
orala de prima intentie pentru pacientii
cu DZ2 si IMC > 25 kg/m2

• Metforminul se recomanda in terapia

combinata si la pacientii cu DZ2 fara
obezitate.
 Biguanide
Metformin

• Tratamentul cu metformin nu este asociat

cu risc de hipoglicemie

• CI: insuficienta hepatica severa, IVS

severa, IR, CIC, alcoolism, boli
pulmonare cronice
 Sulfonilureice
TOLBUTAMID,GLIPIZID,GLICLAZID,GLIBENCLAMID
• Sulfonilureicele sunt indicate ce terapie de
prima linie cand metforminul este
contraindicat sau nu este tolerat
• Sulfonilureicele pot fi folosite in combinatie
cu metforminul la pacientii obezi la care
metforminul nu asigura controlul glicemic.
• Pacientii si medicii care ii trateaza trebuie sa
cunoasca riscul de hipoglicemie al acestei
clase de medicamente.
 Sulfonilureice

Tolbutamid, Glipizid, Gliclazid,

Glibenclamid

• RA: HIPOGLICEMIE, r.alergice,

tulb.hematologice (an.hemolitica, Tr-
penie), tulb. gastro-intest, modif.teste
hepatice, crestere in G

• CI: insuficienta hepatica severa

 Glitazone
ROSIGLITAZONA, PIOGLITAZONA

• Tiazolidindionele scad eficient

glicemia atat in monoterapie cat si in
terapie combinata

• Tratamentul cu glitazone este asociat

cu crestere in greutate
 Glitazone
ROSIGLITAZONA , PIOGLITAZONA

• CI: - ICC

• RA: - crestere in greutate, edeme,

anemie
Inhibitori de alfa-glucozidaza
ACARBOZA
• Acarboza are efecte hipoglicemiante eficiente
atat in monoterapie cat si in asociere cu
metformin, sulfonilureice sau insulina

• Tratamentul cu acarboza are complianţa

scăzuta din partea pacienţilor datorita
efectelor secundare digestive (flatulenţă ,
diaree)

• Tratamentul cu acarboza nu determina

creştere in greutate si nici episoade de
hipoglicemie
 Insulina
• Insulina se va prescrie pacientilor care nu au un
control glicemic adecvat sub terapie hipoglicemianta
orala.

• Insulina se va adminstra ca monoterapie sau

impreuna cu hipogliceminte orale pentru atingerea
controlului glicemic.

• Insulinoterapia determina episode de hipoglicemie

mai frecvente decat alte hipoglicemiante.

• Controlul glicemic se imbunatateste iar riscul de

hipoglicemie scade la pacientii obezi cu
insulinoterapie la care se administreaza metformin.
 Efectul ADO asupra greutatii

• Determina crestere in greutate:

- Sulfonilureicele
- Tiazolidindionele
- Insulina

• Nu determina crestere in greutate

(sau determina scadere in greutate)
- Biguanide
- Inhibitori de ά-glucozidaza
- metiglinidele
 Situatiile clinice care impun
tratamentul cu insulina
• Sarcina
• Hepatita cronica activa virala (B,C)
• Interventii chirurgicale
• AVC sau IMA
• Insuficienta renala cronica
• Insuficienta hepatica cronica
• Insuficienta cardiaca cronica
• Pancreatopatii