Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRAUMATISMELE
COMPLEXE ALE
MEMBRELOR=
Afectarea tuturor structurilor
unui segment de membru
ISCHEMIA PRIFERICA
ACUTĂ POST-
TRAUMATICĂ
SINDROMUL DE ISCHEMIE
PERIFERICA ACUTĂ
ISCHEMIA=dezechilibrul între necesarul
tisular şi aportul de oxigen
ISCHEMIA PERIFERICĂ ACUTA ( IPA)
poate avea etio-patogenie traumatică şi
non-traumatică (tromboză, embolie
arteriala)
IPA nu dă timp organismului să-şi
organizeze circulaţia compensatoare
IPA este o afecţiune localizată , dar cu
profunde implicaţii sistemice
IPA POST-TRAUMATICĂ
I. Cu păstrarea continuităţii
aparente a peretelui arterial
I.1-Compresiunea arterială Imediat post-
I.2-Tromboza arterială traumatic
I.3-Embolia arterială
II. Cu întreruperea evidentă La distanţă de
a continuităţii peretelui traumatism-
arterial,
II.1-Plaga arterială 1.TROMBOZA
II.2-Secţiunea arterială 2.Seţiune parţială cu
III. Leziuni de insotire hematom
III.1-Retractia parietala progresiv
III.2-Spasmul (arterial) compresiv
III.3-Tromboza locala
TABLOU CLINIC FIZIOPATOLOGIE
FAZA INITIALĂ FAZA INITIALĂ
IPA MODERATĂ
Paloare Metabolism anaerob
Hipotermie Microcirculatie- faza
Absenta pulsului reversibilă, edem
IPA SEVERĂ ( + )
Parestezii/ hipoestezie
Paralizii
FAZA DE AGRAVARE (
FAZA DE AGRAVARE
Cianoza de IREVESIBILITATE
Mase musculare turgide, rigide CIRCULATORIE)
Edem global •Tromboze în microcirculaţie
DIFICULTĂŢI DE DIAGNOSTIC
1. Pacienţi cu TA s sub 60 mm Hg- IPA se
diagnostichează după reechilibrare
hemodinamică
2. IPA care se instalează tardiv după
traumatism- TROMBOZA
Caz clinic-
IPA – complicaţie imediată la
pacient politraumatizat,
diagnosticată după reechilibrare
hemodinamică
• DIAGNOSTIC DE ETAPĂ:
• POLITRAUMATISM.
• ŞOC TRAUMATIC ŞI HEMORAGIC.
• FRACTURĂ 1/3 MEDIE DIAFIZĂ HUMERALĂ
DREAPTĂ CU DEPLASARE.
• FRACTURĂ COMINUTIVA EPIFIZĂ DISTALĂ
RADIUS BILATERAL CU DEPLASARE.
INTERVENŢIE ABDOMINALĂ
•Ruptură de mezenter INTERVENŢIE ORTOPEDICĂ
•Contuzie hepatică cu mica zonă cot stg pentru fractura deschisă de paletă
hemoragică ( chirurgie generală) humerală ( echipa de ortopedie)-se începe
•Rupturi şi contuzii anse intestinale osteosinteza PE ABORD POSTERIOR
Creşte TA sistolică la 95 mm Hg
Puls ABSENT la artera Puls ABSENT la artera
ILIACĂ EXTERNĂ , BRAHIALĂ STG
POPLITEE ŞI TIBIALĂ
POSTERIOARĂ
DREAPTĂ ETAPA I
ISCHEMIE PERIFERICĂ ISCHEMIE PERIFERICĂ
ACUTĂ MEMBRU PELVIN ACUTĂ ANTEBRAŢ ŞI MÂNĂ
DREPT STÂNGĂ
Evaluare leziuni arteriale
TROMBOZĂ ARTERA ILIACĂ EXTERNĂ DREAPTĂ
TROMBOZĂ ARTERA BRAHIALĂ STG
Se finalizează tratamentul leziunilor Se finalizează osteosinteza
viscerelor intra-abdominale paletei humerale
• Hepatorafie
• Mezenterorafie
• Enterorafie,
• Excizia marginilor contuzionate
ale plăgii abdominale (defect
cutanat restant 20 cm diametru)
Se practică osteosinteza fracturii
de aripă iliacă cu 2 placi şi Refacerea axului arterial humeral
şuruburi stg PRIN PLAGA ANTERIOARĂ
•Excizia porţiunii trombozate
•Sutura cap la cap
•Tratamentul leziunilor asociate
ETAPA a II a
Refacerea axului arterial iliac extern
•Excizia zonei trombozate
•Sutura cap la cap ETAPA a III a
APARE pulsul la artera poplitee dreaptă, la
artera tibiala posterioara si pedioasa dreapta !!!
INTERVENTIE
CHIRURGICALĂ
De urgenţă
în echipă pluridisciplinară
INDICATIILE
AMPUTATIEI
PRIMARE
ISCHEMIE
ACUTA
IREVERSIBILA
ALTE INDICATII