Sunteți pe pagina 1din 29

CONCEPT NOU …..

TRAUMATISMELE
COMPLEXE ALE
MEMBRELOR=
Afectarea tuturor structurilor
unui segment de membru
ISCHEMIA PRIFERICA
ACUTĂ POST-
TRAUMATICĂ
SINDROMUL DE ISCHEMIE
PERIFERICA ACUTĂ
 ISCHEMIA=dezechilibrul între necesarul
tisular şi aportul de oxigen
 ISCHEMIA PERIFERICĂ ACUTA ( IPA)
poate avea etio-patogenie traumatică şi
non-traumatică (tromboză, embolie
arteriala)
 IPA nu dă timp organismului să-şi
organizeze circulaţia compensatoare
 IPA este o afecţiune localizată , dar cu
profunde implicaţii sistemice
IPA POST-TRAUMATICĂ
I. Cu păstrarea continuităţii
aparente a peretelui arterial
 I.1-Compresiunea arterială  Imediat post-
 I.2-Tromboza arterială traumatic
 I.3-Embolia arterială
 II. Cu întreruperea evidentă  La distanţă de
a continuităţii peretelui traumatism-
arterial,
 II.1-Plaga arterială 1.TROMBOZA
 II.2-Secţiunea arterială 2.Seţiune parţială cu
 III. Leziuni de insotire hematom
 III.1-Retractia parietala progresiv
 III.2-Spasmul (arterial) compresiv
 III.3-Tromboza locala
TABLOU CLINIC FIZIOPATOLOGIE
FAZA INITIALĂ FAZA INITIALĂ
IPA MODERATĂ
 Paloare  Metabolism anaerob
 Hipotermie  Microcirculatie- faza
 Absenta pulsului reversibilă, edem
IPA SEVERĂ ( + )
 Parestezii/ hipoestezie
 Paralizii
FAZA DE AGRAVARE (
FAZA DE AGRAVARE
 Cianoza de IREVESIBILITATE
 Mase musculare turgide, rigide CIRCULATORIE)
 Edem global •Tromboze în microcirculaţie

FAZA IREVERSIBILĂ FAZA DE IREVERSIBILITATE


 Rigiditati , necroze TISULARĂ
 Anestezie •Necroze tisulare
 Complicatii generale
•Tromboze extinse pe axele arteriale şi
venoase
TABLOU CLINIC FIZIOPATOLOGIE
FAZA INITIALĂ FAZA INITIALĂ
IPA MODERATĂ
 Paloare  Metabolism anaerob
 Hipotermie  Microcirculatie- faza
 Absenta pulsului reversibilă, edem
IPA SEVERĂ ( + )
 Parestezii/ hipoestezie
 Paralizii
FAZA DE AGRAVARE (
FAZA DE AGRAVARE
 Cianoza de IREVESIBILITATE
 Mase musculare turgide, rigide CIRCULATORIE)
 Edem global •Tromboze în microcirculaţie

FAZA IREVERSIBILĂ FAZA DE IREVERSIBILITATE


 Rigiditati , necroze TISULARĂ
 Anestezie •Necroze tisulare
 Complicatii generale
•Tromboze extinse pe axele arteriale şi
venoase
TABLOUL CLINIC
COMPLET= 5 “P”
 Absenta/ DIMINUAREA
1. PULSENESS pulsului COMPARATIV cu
membrul contralateral
2. PAIN  DISTAL PROXIMAL
3. PALOR  COMPARATIV cu
(+hipotermie segmentul corespunzator
locala) CONTRALATERAL
 DISTALE
4. PARALYSIS SEMNE de GRAVITATE/
5. PARESTHESIA IREVERSIBILITATE
FORMA
MODERATA
 Absenta/ DIMINUAREA
1. PULSENESS pulsului COMPARATIV cu
membrul contralateral
2. PAIN  DISTAL PROXIMAL
3. PALOR  COMPARATIV cu
(+hipotermie segmentul corespunzator
locala) CONTRALATERAL

FARA SEMNE NEUROLOGICE


TABLOU CLINIC FIZIOPATOLOGIE
FAZA INITIALĂ FAZA INITIALĂ
IPA MODERATĂ
 Paloare  Metabolism anaerob
 Hipotermie  Microcirculatie- faza
 Absenta pulsului reversibilă, edem
IPA SEVERĂ ( + )
 Parestezii/ hipoestezie
 Paralizii
FAZA DE AGRAVARE (
FAZA DE AGRAVARE
 Cianoza de IREVESIBILITATE
 Mase musculare turgide, rigide CIRCULATORIE)
 Edem global •Tromboze în microcirculaţie

FAZA IREVERSIBILĂ FAZA DE IREVERSIBILITATE


 Rigiditati , necroze TISULARĂ
 Anestezie •Necroze tisulare
 Complicatii generale
•Tromboze extinse pe axele arteriale şi
venoase
FAZA IREVERSIBILĂ
 Rigiditati , necroze
 Anestezie
 IREVERSIBILITATE
TISULARA= tromboze+
NECROZE TISULARE INTINSE=
GANGRENA ISCHEMICA

COMPLICATIILE GENERALE !!!!


ISCHEMIE IREVERSIBILA MEMBRU PELVIN
DIAGNOSTIC – FAZA INIŢIALĂ
 Clinic- absenţa pulsului + celelalte
semne şi simptome
 Paraclinic- ultrasonografie Doppler +
arteriografie

DIFICULTĂŢI DE DIAGNOSTIC
1. Pacienţi cu TA s sub 60 mm Hg- IPA se
diagnostichează după reechilibrare
hemodinamică
2. IPA care se instalează tardiv după
traumatism- TROMBOZA
Caz clinic-
IPA – complicaţie imediată la
pacient politraumatizat,
diagnosticată după reechilibrare
hemodinamică
• DIAGNOSTIC DE ETAPĂ:
• POLITRAUMATISM.
• ŞOC TRAUMATIC ŞI HEMORAGIC.
• FRACTURĂ 1/3 MEDIE DIAFIZĂ HUMERALĂ
DREAPTĂ CU DEPLASARE.
• FRACTURĂ COMINUTIVA EPIFIZĂ DISTALĂ
RADIUS BILATERAL CU DEPLASARE.

• FRACTURĂ ARIPĂ ILIACĂ DREAPTĂ


DESCHISĂ TIP IIIB CU PLAGĂ
TRANSFIXIANTĂ ABDOMINO-FESIERĂ
CU HEMORAGIE MASIVĂ

• FRACTURĂ COMINUTIVĂ PALETA


HUMERALĂ STÂNGĂ ( TIP IV
RISEBOROUGH) DESCHISĂ TIP IIIB
(GUSTILLO).

• FRACTURĂ COMINUTIVĂ TREIMEA


PROXIMALĂ AMBE OASE GAMBĂ
DREAPTĂ DESCHISĂ TIP III B
REECHILIBRARE
PARENTERALĂ

INTERVENŢIE ABDOMINALĂ
•Ruptură de mezenter INTERVENŢIE ORTOPEDICĂ
•Contuzie hepatică cu mica zonă cot stg pentru fractura deschisă de paletă
hemoragică ( chirurgie generală) humerală ( echipa de ortopedie)-se începe
•Rupturi şi contuzii anse intestinale osteosinteza PE ABORD POSTERIOR

Creşte TA sistolică la 95 mm Hg
Puls ABSENT la artera Puls ABSENT la artera
ILIACĂ EXTERNĂ , BRAHIALĂ STG
POPLITEE ŞI TIBIALĂ
POSTERIOARĂ
DREAPTĂ ETAPA I
ISCHEMIE PERIFERICĂ ISCHEMIE PERIFERICĂ
ACUTĂ MEMBRU PELVIN ACUTĂ ANTEBRAŢ ŞI MÂNĂ
DREPT STÂNGĂ
Evaluare leziuni arteriale
TROMBOZĂ ARTERA ILIACĂ EXTERNĂ DREAPTĂ
TROMBOZĂ ARTERA BRAHIALĂ STG
Se finalizează tratamentul leziunilor Se finalizează osteosinteza
viscerelor intra-abdominale paletei humerale
• Hepatorafie
• Mezenterorafie
• Enterorafie,
• Excizia marginilor contuzionate
ale plăgii abdominale (defect
cutanat restant 20 cm diametru)
Se practică osteosinteza fracturii
de aripă iliacă cu 2 placi şi Refacerea axului arterial humeral
şuruburi stg PRIN PLAGA ANTERIOARĂ
•Excizia porţiunii trombozate
•Sutura cap la cap
•Tratamentul leziunilor asociate

Apare pulsul la artera


radială stg

ETAPA a II a
Refacerea axului arterial iliac extern
•Excizia zonei trombozate
•Sutura cap la cap ETAPA a III a
APARE pulsul la artera poplitee dreaptă, la
artera tibiala posterioara si pedioasa dreapta !!!

Tratamentul fracturii deschise tip III B


de ambe oase gambă
• Toaleta mecanică, chimică şi chirurgicală
• Eschilectomie economică fragmente
depediculate
• Stabilizare cu fixator extern ETAPA a IV a
Aspect clinic şi radiologic
la 1 an de la traumatism
Aspect clinic şi radiologic la 1 an de la traumatism
PACIENT POLITRAUMATIZAT, INSTABIL
HEMODINAMIC, FARA PULS PERIFERIC, CU
LEZIUNI VISCERALE CU POTENTIAL VITAL, CU
FRACTURI IN ZONE DEFINITE CA VECINATATI
PERICULOASE
Reechilibrare
Monitorizare şi
Tratament chirurgical reevaluare
pentru leziunile cu
potenţial vital
Diagnosticare IPA

Interventie chirurgicală în echipă


pluridisciplinară cu aceleaşi
caracteristici
Diagnostic de Ischemie Periferica
Acuta

INTERVENTIE
CHIRURGICALĂ
 De urgenţă
 în echipă pluridisciplinară
INDICATIILE
AMPUTATIEI
PRIMARE
ISCHEMIE
ACUTA
IREVERSIBILA
ALTE INDICATII

 Leziuni extensive de parti moi, fara


posibilitate de acoperire
 leziune ireversibila de nerv tibial
posterior

 !!! AMPUTATIILE SECUNDARE


Caracteristici comune ale
traumatismelor complexe
 Afectarea musculara-
constanta
 Primara- post-traumatica/
secundara- post-
ischemica
 Evolutiva
 Consecinte
SISTEMICE- risc vital
– local sau general !!!
ALGORITM DE DIAGNOSTIC ŞI
TRATAMENT
Evaluare leziune Evaluare
osteo-articulară musculatură
Evaluare leziuni
asociate- stabilire Evaluare
PRORITĂŢI temperatură,
TERAPEUTICE sensibilitate,
motilitate activă,
PRIMA
umplere
EVALUARE PALPARE + capilară
PULS

mulţumesc !