Principiile chirurgiei oncologice

Prof. univ. dr. Silviu Constantinoiu

1
 Istoric
- Prima extirpare a unei tumori – papirusul
Edwin Smith (1600 î. Hr.) – după o mențiune
din anul 3000 î. Hr
- 1809 – tumoră ovariană voluminoasă extirpată
cu succes
- 1890 –William Halstedt – mastectomia
radicală – prima operație oncologică modernă

2
Obiectivele chirurgiei oncologice
1. Profilactic – afecțiuni preneoplazice
2. Diagnostic – dg. de certitudine și H-P
3. Stadializarea cancerului
4. Terapeutic – în scop curativ
- în scop paliativ
- în scop citoreductiv (debulking)
- control (second look)
- reconstrucția defectelor anatomice
3
 Indicațiile potențiale ale chirurgiei profilactice
Condiție patologică Cancer Genă mutantă Intervenție

Cancer gastric difuz familial Gastric CDH1 Gastrectomie

Polipoză adematoasă familială Colon APC Colectomie

Cancer de colon ereditar non- Colon MSH2, MSH6, Proctocolectomie

polipozic MLH1, PMS1, PMS2 totală
Colita ulcerativă Colon Colectomie

Cancer mamar familial Glandă mamară BRCA1 și BRCA2 Mastectomie

Cancer ovarian familial Ovar BRCA1 și BRCA2 Anexectomie

Neoplazie endocrină multiplă tip 1 Pancreas MEN1 Pancreatectomie

(MEN1) Paratiroide
Glandă pituitară
Neoplazie endocrină multiplă tip 2 Tiroida RET Tiroidectomie
(MEN2) Suprarenala

4
 Tehnici chirurgicale profilactice
- polipoză colonică sau cu risc familial de cancer de colon nonpolipozic
(Hereditary Non Poliposic Colorectal Cancer – HNPCC – sindromul Lynch II) –
colectomie totală
- esofag Barrett cu high – grade dysplasia – esofagectomie profilactică
- antecedente familiale de cancer gastric difuz (mutația genei CDH1) –
gastrectomie totală
- sindromul neoplaziilor endocrine multiple (MEA) sau MEN tip II – sindrom
endocrin autosomal dominant – tiroidectomie totală (risc de a dezvolta carcinom
tiroidian medular).
- ovarectomie sau mastectomie bilaterală la femei cu antecedente familiale și
mutații moștenite ale genelor BRCA 1 și 2 (Breast Cancer).
- cancer de sân – risc 84%
- cancer ovarian – risc 46%
- Criptorhidia la adolescent și adult tânăr (risc de cancer testicular) – orhiectomie

5
 Rolul diagnostic al chirurgiei

- puncția aspirativă (FNA biopsy)

- puncția biopsie (core – needle biopsy - CNB)
- biopsia incizională
- biopsia excizională

6
 Rolul diagnostic al chirurgiei
Tehnici chirurgicale de stadializare
Limfadenectomia
- excizia ganglionilor locoregionali
- ganglionul santinelă – colorant vital blue – dye
- radioizotop - 99 Tc
- laparotomia exploratorie
- laparoscopia
- toracoscopia

7
 Rolul terapeutic al chirurgiei
- chirurgia curativă (definitivă) – radicală sau
conservatoare
- chirurgia de reducere a volumului tumoral
(citoreducție)
- chirurgia metastazelor (metastazectomia) cu
intenție curativă
- chirurgia urgențelor oncologice
- chirurgia paliativă (tumoră primară, adenopatii,
metastaze)
- chirurgia de reconstrucție și reabilitare

8
 Chirurgia curativă (definitivă) –
principii
1. Operabilitatea: când condiția fizică și funcțională
a pacientului permit intervenția cu un risc vital
moderat sau nul
2. Rezecabilitatea – capacitatea tehnică de a
executa o intervenția cu intenție radicală
3. Radicalitatea - clasificarea Manchester
– Rezecție – R0 – margini negative
- R1 – țesut microscopic restant
- R2 - țesut macroscopic restant

9
 Chirurgie extinsă vs. chirurgie
conservatoare
- intervenții chirurgicale lărgite (extinse, nu supraradicale): exenterația
pelvină
- chirurgia conservatoare
- tratamentul neoadjuvant
- chirurgia ganglionilor regionali – limfadenectomia
- chirurgia citoreductivă
- chirurgia metastazelor – metastezectomia
- chirurgia urgențelor oncologice
- chirurgia paliativă
- GEA, colostomia, By-pas
- stentări în icter, stenoze
- mamectomia de „toaletă”
- ascita - șunturi
- chirurgia de reconstrucție și reabilitare

10
Locul chirurgiei în strategia terapeutică
Pluridisciplinaritatea. Echipa oncologică
- oncolog - chimioterapeut
- radioterapeut
- imunoterapeut
- chirurg
- imagist
- anatomo - patolog
- anestezist - reanimator
- internist
- psiholog

11