Cancerul pancreatic

 A patra cauză de deces

prin tumori maligne
 A doua cauză de
mortalitate prin tumori
digestive
Cancerul pancreatic
Factori de risc
 Vârsta: 80% - 60-80 de ani
 Sexul: mai frecvent la bărbaţi
 Pancreatita cronică:
hiperplazie→displazie→carcinom
 Diabetul zaharat: 60-80% din pacienţii cu CP
 Alimentaţia hiperproteică
 Fumatul: 30% din CP
 Factorii genetici: inactivarea genelor de supresie
tumorală (p16, p53, DPC 4)
Cancerul pancreatic
Morfopatologie
 70% pancreas cefalic

 20% pancreas corporeal

 10% pancreas caudal

Cea mai frecventă tumoră pancreatică:

- adenocarcinomul ductal
Tablou clinic
 Durere abdominală
 Scădere ponderală
 Icter obstructiv
 Diabet zaharat
 Tulburări psihice
 Tromboflebita migratorie (semnul Trousseau)
 Hemoragii digestive
 Manifestările metastazelor
Tablou clinic
Durerea abdominală
 75% din localizările cefalice şi 90% din localizările
corporeale şi caudale
 Localizare: epigastru
 Iradiere: hipocondrul stâng, hipocondrul drept,
posterior
 Caracter: progresivă, cvasipermanentă, chinuitoare
 Factori agravanţi: decubit dorsal, postprandial
 Factori amelioranţi: aplecare în faţă, poziţie şezând,
poziţie genupectorală, decubit lateral
Tablou clinic
Scăderea ponderală
 90-100% din bolnavi: > 10% din greutatea
corporală
 Anorexie: aversiune faţă de carne
 Malabsorbţie pentru grăsimi (steatoree) şi
pentru proteine (edeme)
 Greţuri, vărsături (invazia stomacului,
duodenului, MTS peritoneale)
Tablou clinic
Icterul obstructiv neoplazic
 80% din CP cefalice
 Compresia + invazia tumorală a CBP
 Icter colestatic complet, lent progresiv
# prurit
# afebril
# urini hipercrome, scaune acolice
# semnul Courvoisier-Terrier: colecist
mare, destins, palpabil, nedureros
Examen obiectiv
 Deficit ponderal
 Icter sclero-tegumentar + leziuni de grataj
 Hepatomegalie
 Semnul Courvoisier-Terrier
 Splenomagalie
 Ascită
 Masă tumorală abdominală palpabilă
Cancerul pancreatic
Metastaze
 Hepatice

 Peritoneale

 Pulmonare

 Osoase
Cancerul pancreatic cefalic
 Icter progresiv + prurit(intai apare icterul si apoi
durerea invers fata de icterul litiazic de cai biliare)

 Hepatomegalie

 Courvoisier-Terrier

 Scădere ponderală

 ±durere abdominală
Cancerul pancreatic corporeal
 Durere abdominală

 Scădere ponderală

 Tromboflebită migratorie

 ± icter
Cancerul pancreatic caudal
 Durere abdominală

 Tromboflebită migratorie

 Tulburări de glicoreglare/diabet zaharat

 Absenţa icterului
Explorări diagnostice
 Explorări hematologice şi biochimice

 Explorări imagistice

 Examenul morfopatologic

 Markeri tumorali
 Markeri genetici
Probe de laborator
 Sindrom anemic
 VSH ↑
 Glicemie ↑
 Bilirubină ↑
 FA, GGT ↑
 Amilaza, lipaza serică ↑
 Testul la secretină-CCK: scăderea debitului
enzimatic, cu păstrarea debitului de bicarbonat
 Markeri tumorali: CA 19-9
Explorări imagistice
 Rx baritat eso-gastro-duodenal
 Ecografia abdominală
 Tomografia computerizată
 Rezonanţa magnetică nucleară
 ERCP
 Ecoendoscopia
Ecografia abdominală
 Tumori > 2 cm

 MTS hepatice

 Dilatarea căilor biliare, a canalului Wirsung

Explorări imagistice
 CT: mai performantă decât ecografia

 ERCP: acurateţe 90-100%

-stenoză canalară unică, neregulată

 Ecoendoscopia: cea mai performantă metodă

pentru diagnosticul CP mic (2 cm)
 Tratament
 Medical – paliativ,ptr.durere,prurit, etc
 Chirurgical :
 – rezectia de pancreas-pancreatectomia partiala
sau totala, in functie de stadiul evolutiv
(metastaze),varsta, stare generala,tare asociate.
 - derivatii biliodigestive(stomac,duoden,jejun) ptr.
disparitia icterului si pruritului.