 Durata gestatiei normale:

din prima zi a ciclului menstrual- per. De amenoree de 37-42 sapt

(~294 zile)

 N.N viu:
-semne vitale prezente dp expulzia completa, indiferent de varsta
gestationala( misc respiratorii, batai cardiace, miscari spontane)

 Copil nascut mort:

-copil expulzat >28 sapt de gestatie, fara semne vitale
 Clasificare
Nou nascut
sapt
La termen
37 sapt
 prematur
<37 sapt
postmatur
>42 sapt

Greutatea la nastere grame

Normoponderal 2800-3800
Subponderal 2500-2800
Greutate mica <=2500
Greutate foarte mica <=1500
Greutate extrem de mica <=1000
N.N. mic pt varsta gestationala (SGA) < percentila 10 a G pt VG
Macrosom >3800 gr
Gradele prematuritatii

Grad I 2500-2001 g

Grad II 2000-1501 g

Grad III 1500-1001 g

Grad IV <=1000 g
 Nou nascutul la termen
 Raport craniu/talie: ¼; (adult: 1/8)

 Fontanelele: 
 Fontanela anterioara( bregmatica), forma rombica, intre oasele
parietale si frontale este prezenta la toti nou-nascutii, este larg
deschisa si masoara 4x4 cm. Poate persista pana la maxim 18
luni
 Fontanela posterioara (lambdoida) intre parietale si occipital,
forma rombica, masoara 0,5-1 cm. Persista 1-2 luni

 Cartilajul auricular: elastic, revine dupa plicaturare

 Tegumente:
 Eritrodermia fiziologica: coloratie rosiatica a tegumentelor
subtiri ce permit vizualizarea vaselor sanguine

 Vernix caseosa: substanta grasoasa, alb-galbuie, produs al gl
sebacee+ epiteliu amniotic. Rol de protectie termica,chimica,
mecanica. Nu se indeparteaza total imediat postnatal

 Lanugo: pilozitate fina distribuita pe tot corpul, predominant la

nivel frontal si toracic posterior. Dispare progresiv in 1-4 sapt.

 Milium facial: elemente punctiforme alb-galbui predominante

la niv aripilor nazale. = gl sebacee hiperplazice
 Acrocianoza: cianoza discreta a extremitatilor, reversibila la
manevrele de stimulare a circulatiei: masaj. Dispare progresiv
in 1-2 sapt

 Ombilicul: caderea bontului ombilical in ziua 5-10 prin aparitia
santului de eliminare. Pna la caderea completa si constituirea
cicatricii ombilicale se recomanda baia partiala,evitand zona
ombilicala ce constituie poarte de intrare pt bacterii.

 Org genitale externe

 Labiile mari acopera pe cele mici
 Scrot plicaturat, pigmentat
 Testicule coborate in scrot
 Crizele fiziologice ale nou
nascutului

 Scaderea fiziologica in greutate
-fiziologica daca reprez max 10% din greutatea de la nastere
-in primele 3 zile prin aport scazut, diureza, eliminare de
meconiu, pierderi de caldura, stres perinatal
-la o saptamana de viata ar trebui sa recupereze deficitul

 Icterul fiziologic
-rezultatul discrepantei dintre hemoliza intensa postnatala si
capacitatea scazuta de transport si metabolizare hepatica a
bilirubinei
 Descuamatia fiziologica:
-in prima sapt de viata; sub forma de lambouri sau furfuracee

 Criza genitala: 
-in prima sapt de viata
-durata: max 3 sapt
-tumefactie mamare (ambele sexe), tumefactia labiilor mari,
hidrocel
 Particularitati functionale
 Functia respiratorie
-prima respiratie are loc in primele 10 secunde

-fact. Declansatori: acidoza+hipoxie din timpul expulziei
hipercapnie
hipotermie
↑presiunii in circ. Fetala dupa ligatura C.O
-tulburari respiratorii:
cauze: complianta pulm ↓
Forta ↓ a musculaturii respiratorii
Prezenta lichidului alveolar
Imaturitate functionala a centrilor respiratori
: respiratii frecvente, superficiale; raport ventilatie-perfuzie ↓ in
primele ore postnatal
Atat la n.n la termen, cat mai ales la prematur pot aparea:
tulburari de ventilatie, insuf respiratorie
 Functia cardiovasculara
-modificari aparute dupa expulzie:
-intreruperea circulatiei placentare ↑ presiunea si RVS
-↑ flux sg pulmonar, inchiderea canalului arterial

-inchiderea functionala a ductuli venos
-inchiderea foramen ovale la sfarsitul I sapt de viata

 Functia digestiva
-3-5 zile postnatal tubul digestiv este steril; ulterior este colonizat
cu B. Bifidus
-pH gastric neutru la nastere (explicat prin ingestia L.A)
-Tubul digestiv al n.n este adaptat dpdv enzimatic pt alimentatia
cu lapte matern
-tendinta la regurgitatii, varsaturi, prin tulb de coordonare
faringo-esofagiene
 Meconiul
-I scaun; se elim in primele max 48 h de la nastere
-brun-verzui,steril, contine pigmenti, saruri biliare

 Functia hepatica
-imaturitate enzimatica + funct
-Insuficienta conjugarii bilirubinei, a excretiei bilirubinei
conjugate
-sintezei proteice
-excretiei biliare
 Functia renala
-prima mictiune: in primele 6-48 h postnatal
-diureza 50-100 ml/zi300ml/zi la 7 zile
-10-20 mictiuni/zi

 hematologic
-poliglobulie cu Hb ↑↑
-macrocitoza, fragilitate crescuta
-reticulocitoza
-leucocitoza+neutrofilie
-deficit al fact de coagulare
-Hb F: 80-90% la nastere
 TERMOREGLARE
-postnatal: tendinta la poikilotermie
-dezechilibru intre termogeneza si termoreglare
-termoliza de 4x mai MARE la adult si copil mare
-termogeneza scazuta 
Termoliza e favorizata de:
-raportul suprafata corporala/greutate
-tesut adipos hipodermic redus

Termogeneza e favorizata de:

-grasimea bruna (sursa pp la n.n)
-metabolism hepatic si muscular (adult)
 Ingrijirea in maternitate a n.n
 Baia n.n
-nu se face in primele ore
-nu se indeparteaza vernixul 
-recomandare: apa sterila

 C.O
-pensare,ligaturare, sectionare la 1-2 cm de insertie
-pansament local+ alcool 70°
-baie partiala pana la cicatrizarea plagii ombilicale

 Profilaxia oftalmiei gonococice

-aplicatii locale de nitrat de argint 1%
 Screening neonatal pt:
-hipotiroidism congenital
-fenilcetonurie
-glactozemie

 Profilaxia rahitismului
-din a 10-14 a zi de viata
-500-1500 UI/zi, p.o

 Vaccinare BCG
-in maternitate, la 4 zile dupa nastere
-greutate >2500 gr

 Vaccinare anti hepatita B

-in maternitate, 10 mcg/ doza im/sc/id
 Particularitati morfofuctionale
ale n.n prematur
 prematurul


n.N cu VG <37 sapt si G<- 2500 gr, talie <47 cm; 4 grade de
prematuritate

 Etiologie:
-fam dezorgz
-medico-chirurgicali: traumatisme, malformatii din partea
mamei, placenta praevia
-ruptura precoce de membrane
-gemelaritate, decolare de placenta
-medical: boli materne (DZ, cardiopatii, nefropatii,hepatopatii,
boli autoimune)
-neonat: incompatibilitate Rh, AB0, anomalii cromozomiale
 Extr cefalica
-capul: 1/3 din L
-suturi deschise
-FA, FP larg deschise
-absenta bulei Bichat 
 Pavilion auricular
-elasticitate redusa

 Tegumente
-subtiri, vascularizatie vizibila prin transparenta
-tes s.c redus
-vernix absent <36-38 sapt
-lanugo fin,lung
-marg libera a unghiilor nu depasesc vf degetelor
 Org genitale ext
-burse scrotale mici
-testiculi flotanti
-nu apare criza genitala 
 Functional
 Ap. Respirator
-imaturitatea centrilor de reglare

-secretie insuf de surfactant pulm
-elasticitate pulm redusa
 Detresa respiratorie
 Frecvent: criza de apnee si cianoza
 Polipnee
 Tiraj intercostal, subcostal
 Tendinta la atelectazii
 Ap cardiovasc
-AV=160-180bpm
-ritm embrocardic
-tendinta la mentinerea deschisa a canalului arterial
-tendinta la h-TA si hipovolemie 
 Sanguin
-hemoliza, anemie secundara precoce
-deficit al factorilor de coagulare si vit K

 Ap digestiv
-reflex de supt absent <33 sapt
-imaturitate functionala hepatic icter intens, prelungit;
-maturitate a sintezei de Ig A secretor
-maturitatea enz lipolitice si amilolitice
 Metabolism
-h-glicemie
-h-calcemie
-acidoza metabolica compensata respirator
-risc de convulsii metabolice
 Termoreglare
-termogeneza redusa, termoliza de 4xmai mare

 Ap excretor
-deficit de filtrare si concentrare a urinii
-tensinta la acidoza si retentie azotata
-mentinerea diurezei 1-2 ml/kgc/h
-necesar lichide 50 ml/kgc 1 zi110-120 ml/kg
 Imunitatea
-deficit al imunitatii specifice si nespecifice

 Complicatii ale prematuritatii

ARDS 
Hemoragii intracraniene
Retinopatia prematurului dezlipire totala de retina cecitate
Icter sever cu BI
Anemia precoce a prematurului
Deficite cognitive, tulb motorii, de comportament
Retard de crestere