UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE GR.T.

POPA IASI
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

PREZENTARE DE CAZ

Coordonator: Prof. Univ. Dr. Gabriela Ifteni

Îndrumator: Sef lucrari Dr. Pendefunda Valeria
Grupa 6, Seria A, Anul IV
 DATE GENERALE

Pacient: Procopiuc Alexandru

Varsta: 20
Ocupația: Student
Adresa: Suceava
 MOTIVELE PREZENTĂRII

•Pacientul s-a prezentat in “Baza Clinica de

Invatamant Medical Stomatologic” pentru
refacerea functiilor sistemului stomatognat
determinate de edentatie.
 ISTORICUL
• Pacientul declara ca a prezentat multiple
leziuni carioase cu evolutie lent progresiva
care nu au fost tratate, ducand astfel la leziuni
odonto-coronare profunde.
• Data ultimei vizite la stomatolog: 2006
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
•generale:
• nesemnificative
•stomatologice:
• mama: nesemnificative
• tata: nesemnificative

ANTECEDENTE PERSONALE
• generale: nesemnificative
• stomatologice
• leziuni carioase: 3.6-4.6
CONDIȚII DE VIATĂ ȘI MUNCĂ

• Pacientul consumă alcool ocazional, fumător

• Pacientul consumă zilnic cafea
• Nivel de stres : mediu
• Relațiile cu microclimatul socio-familial: favorabile
ALIMENTATIA:
1. Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: mixta
2. Orarul meselor: neregulat
3. Consistenta alimentelor: mixta
4. Ritm masticator: lent
5. Stereotip masticator: intermediar
6. Miscari masticatorii: mixte
7. Masticatie: bilaterala
 EXAMEN CLINIC EXTRAORAL

•Inspecția din fată

•forma fetei: ovala
• tipul constitutional: normosom
•tegumente: normal colorate
•simetria si forma craniului: mezocefalic
•simetria faciala:
• in plan vertical : simetric stanga-
dreapta
• santurile naturale ale fetei: naso-
genian, labio-mentonier, naso-labial,
paracomisurale, pretragiene -
prezente, simetrice, fara modificari
ale reliefurilor
• In plan transversal: etajele
fetei inegale ca
dimensiune
• Metoda Leonardo da
Vinci: N-Sn < Sn-Gn
4,5 < 5,5
 Inspectia din profil

Forma profilului facial: convex

Unghiul naso-labial: drept (90º)

Treapta labiala: buza superioara o

circumscrie pe cea inferioara
Santul labio-mentonier: normal
Pozitia mentonului: normogenie
Unghiul goniac: 130⁰
 EXAMEN CLINIC EXTRAORAL

• PALPARE
• Superficială:
• sensibilitate, temperatură și
umidiate
• stânga – normale
• dreapta – normale
 EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
Palparea profunda – palparea grupelor
musculare, insertii si mase musculare nedureroase

Muschiul Temporal Muschiul Maseter -

Muschiul temporal- Muschiul Muschiul
- insertie insertie superioara
insertie inferioara Maseter- masa Maseter - insertie
superioara
musculara inferioara
 Pterigoidian extern Muşchiul digastric Pterigoidian intern - palpare intraorală

Muschiul
sternocleidomastoidian
 EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
Muschii orofaciali
Muşchii orbiculari ai buzei
Muşchii buccinatori

Muschii narinari Muschii limbii

 EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE – Profunda
Reliefuri si contururi osoase: fara deformari si modificari patologice

Arcada supraorbitara Arcada suborbitara Oasele zigomatice

Ramul ascendent al mandibulei Piramida nazala

Marginea bazilara a mandibulei
si gonion
 EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
Punctele de emergenta Valley: nedureroase

Gaurile supraorbitare Gaurile suborbitare Gaurile mentoniere

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
Sistem ganglionar: nepalpabil, nedureros

Suboccipitali Retroauriculari Preauriculari

Submandibulari Submandibulari Genieni
EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
Sistem ganglionar: nepalpabil, nedureros

Supraclaviculari Submentonieri Jugulo-carotidieni

 Examen Articulaţia Temporo-Mandibulară
Examen Subiectiv: pacientul relateaza
existenta unor zgomote la nivelul ATM
Examen obiectiv:
○ INSPECŢIE
Static
Regiuni pretragiene: fără modificari
patologice, condilii centrati in cavitatea
glenoida ;

Dinamic
Regiuni pretragiene: fără modificări, condilii
centrati in cavitatea glenoida
Excursiile mentonului:
- din faţă: asimetric faţă de planul medio-
sagital, laterodeviatiedreapta
- din profil: traiectoria de mişcare este curbă,
neintrerupta
oPALPARE
Static
Condili centraţi în cavitatea glenoidă.
Dinamic- palpare cu 4 degete si bidigital:
Excursii condiliene asimetrice, asinergice, de amplitudine inegală.
Excursiile mentonului, laterodeviatie dreapta.

oASCULTATIE
Cracmente si crepitatii in ATM de parte dreapta
 Examenul INTRAORAL
Orificiul Bucal:
• fanta labiala simetrica;
• competenta labio - labiala
normala,
• rosul buzelor - aspect si coloratie
usor diminuate,
• arcul lui Cupidon: simetric ,
• filtrul buzei superioare: bine
reprezentat,
• textura buzelor de aspect
normal,
• amplitudinea deschiderii gurii:
4 cm
 EXAMENUL INTRAORAL

Vestibul bucal maxilar si

mandibular:
• liber, suplu, fara formatiuni
patologice.
• Plici alveolo – jugale: simetrice,
baza de implantare unica, insertie
medie.
• Fren labial superior si inferior -
unic, subtire, baza de implantare
unica, insertie medie.
 Examenul INTRAORAL

Mucoasa labio - jugala:

• integritatea: pastrată
• coloraţia: normocroma
• textura: normală
• orificiul canalului
Stenon, aspect,
integritate,
permeabilitatea, calitatea
salivei: normală
 Examenul INTRAORAL
Bolta Palatină
• adâncime: medie
• simetrie: simetric
• rugi palatine: 3perechi
simetrice;
• papila retroincisivă pe linia
mediana
Planşeul lingual
• Inserţia frenului lingual:
normala
• Palpare: nedureroasă, fără
formaţiuni patologice
 Examenul INTRAORAL
Limba
• Aspect: normal;
• Coloraţie: normocromă;
• Integritate: integră;
• Distibuţie zone papilare:
normală;
• Volum: normal;
• Consistenţă: normală;
• Poziţie în repaus: normală;
• Mobilitate: normală;
• Tonicitate: normotonicitate
 Arcada dento - alveolara maxilara
Forma arcadei: U, naturala, intrerupta de bresa edentata
APELUL DINTILOR
• 1.8-Prezent integru
• 1.7-Carie clasa I Black pe fata ocluzala
• 1.6-Spatiu protetic potential delimitat de fata
meziala a lui 1.7 si fata distala a lui 1.5,
amplitudine 5mm, latime 7 mm, inaltime 7-8
mm
• 1.5- Carie clasa I Black pe fata ocluzala
• 1.4- Carie clasa I Black pe fata ocluzala
• 1.3-Prezent, Abrazie
• 1.2-Prezent, Abrazie
• 1.1-Prezent, Abrazie
• 2.1-Prezent, Abrazie
• 2.2-Prezent, Abrazie
• 2.3-Prezent, Abrazie
• 2.4-Prezent integru
• 2.5- Carie clasa I Black pe fata ocluzala
• 2.6- Carie clasa I Black pe fata ocluzala
• 2.7-Prezent integru
• 2.8-Absent
Arcada dento-alveolara mandibulara
Forma arcadei: U, naturala
APELUL DINTILOR
• 3.8 - Carie clasa I Black pe fata ocluzala
• 3.7 - Carie clasa I Black pe fata ocluzala
• 3.6 - rest radicular
• 3.5 - Carie clasa II Black, fata distala
• 34 - Carie clasa I Black pe fata ocluzala,
• 3.3 - Prezent, Abrazie
• 3.2 - Prezent, Abrazie
• 3.1 - Prezent, Abrazie
• 4.1 - Prezent , Abrazie
• 4.2 - Prezent , Abrazie
• 4.3 - Prezent , Abrazie
• 4.4 - Prezent integru
• 4.5 - Prezent integru
• 4.6 - rest radicular
• 4.7 - carie clasa a II -a Black pe fata
meziala
• 4.8 - Carie clasa I Black pe fata ocluzala
 RELATIA DE OCLUZIE
PARAMETRII OCLUZIEI
Aria oculzală maxilară:
○ Cuspizii de sprijin: redusi ca numar, naturali, cuspidare medie;
○ Cuspizii de ghidaj: redusi ca numar, naturali, cuspidare medie, înclinarea pantei cuspidiene
medie;
○ Șanţuri/fosete/ambrazuri: profunzime medie, naturale;
○ Curba de ocluzie sagitală: intrerupta, naturala
○ Curba de ocluzie transversală: întreruptă, naturala
○ Curbura frontală: continuă,naturala, medie;
○ Planul de ocluzie: denivelat, nearmonios.
Aria ocluzală mandibulară:
○ Cuspizii de sprijin:redusi ca numar, naturali, cuspidare medie;
○ Cuspizii de ghidaj: redusi ca numar, naturali, cuspidare medie, înclinarea pantei cuspidiene
medie;
○ Șanţuri/fosete/ambrazuri: profunzime medie, naturale;
○ Curba de ocluzie sagitală: întreruptă, naturala;
○ Curba de ocluzie transversală: intrerupta, naturala;
○ Curbura frontală: continuă, naturală, medie;
○ Planul de ocluzie: denivelat, nearmonios.
 OCLUZIA STATICA – RAPOARTE OCLUZALE
INTERARCADICE

PLAN MOLAR CANIN INCISIV

Dr St Dr St

SAGITAL - Distalizat D 3 mm D 3 mm 1 mm

TRANSVERSAL n n n n Laterodeviatie
dreapta

VERTICAL Infraalveol Infraalveolo Infraalve Infraalveol 1/3

odontie dontie olodontie odontie

Concluzie: Malocluzie clasa a II-a Angle

 EXAMENUL OCLUZIEI STATICE
• CHEIA ANGLE: reper molar, premolar, canin si incisiv in plan sagital,
transversal si vertical
 EXAMENUL OCLUZIEI DINAMICE

Protruzie Lateralitate dreapta-stanga

Protruzie: Nu exista interferente pe partea inactiva

Lateralitate: Nu exista interferente pe partea inactiva

 EXAMENUL RELATIEI MANDIBULO-
CRANIENE
Relaţia de postură - Repere:
• ○ Articular: condili centraţi
în cavitatea glenoidă;
• ○ Muscular: echilibrul tonic
antigravific;
• ○ Osos: dimensiunea
verticală de postură >
dimensiunea verticală a
etajului mijlociu;
• ○ Dentar: prezenta spaţiului
minim de vorbire;
• ○ Labial: buzele închid fanta
labială fără a se contracta sau
răsfrange;
• ○ Lingual: existenţa spaţiului
Donders.
 EXAMENUL RELATIEI MANDIBULO-
CRANIENE
Relatia centrica - Repere:
• ○ Articular: condili
centraţi în cavitatea
glenoidă;
• ○ Muscular: contracţii
echilibrate a musculaturii
manducatoare;
• ○ Osos: egalitatea
etajului mijlociu cu etajul
inferior;
• ○ Dentar: prezenţa
contactelor dento-
dentare reduse ca
numar, stabile;
Determinarea Relatiei Centrice prin
metoda: Barrelle-Lauritzen
 EXAMENE COMPLEMENTARE
• ORTOPANTOMOGRAFIA si MODELUL DE
STUDIU
DIAGNOSTIC
A. Stare generala: favorabil tratamentului stomatologic
B. Stare locala:
1.Diagnostic odontal
• Leziuni coronare la nivelul lui 1.7, 1.5, 1.4, 2.5, 2.6, 3.8, 3.7, 3.5, 3.4, 4.4, 4.5, 4.7
clasa I Black carii complicate 3.6 si 4.6 de etiologie plurifactoriala cu tulburări
fizionomice, masticatorii, complicaţii locale, prognostic favorabil, netratate.
• Abrazie la nivelul grupului frontal maxilar şi mandibular de etiologie
plurifactoriala, cu tulburări funcţionale, evoluţie lentă, complicaţii locale,
prognostic favorabil, netratată.
2. Diagnosticul de integritate parodontala:
• parodontita marginala cronica superficiala in zona frontala mandibulara de
etiologie plurifactoriala, tulburari functionale, evolutie lenta, fara complicatii
locale, prognostic favorabil, netratata.
3. Diagnosticul de integritate al arcadei:
• edentaţie parţial redusă maxilară ,clasa II Kennedy, etiologie plurifactorială cu
tulburări masticatorii ,evoluţie lentă, cu complicaţii locoregionale, prognostic
favorabil, netratat
4. Diagnosticul de integritate al ocluziei: malocluzie clasa a II-a Angle de etiologie
plurifactoriala, cu tuburari masticatorii, fizionomice, cu evolutie lenta, complicatii
locale si loco-regionale, prognostic favorabil si netratata.
5. Diagnosticul chirugical:
• rest radicular nerecuperabil la nivelul 36 si 46 etiologie plurifactoriala,
tulburari functionale, evolutie lenta, complicatii locale, prognostic favorabil,
netratatate
C. Stare de igiena orala: satisfacatoare
Întocmirea planului de tratament
• 1.Obiective terapeutice: principiile
tratamentului gnatoprotetic
• 2.Obiective profilactice: profilaxia generala si
locala
• 3.Obiective curative: refacerea integritatii
arcadei cat mai aproape de aspectul natural
• 4.Tentativa de proiect va tine cont de
urmatoarele obiective: socio-economic,
dotarii tehnice, tehnico-profesional, biologic
 ALGORITMUL DE TRATAMENT
A. PREPROTETIC
1. Obtinerea consimtamantului informat scris cu privire la planul de
tratament.
2. Educaţie sanitară
○ Conştientizarea pacientului asupra măsurilor de igienizare a cavităţii orale;
○ Furnizarea de informaţii privind: -mijloacele de realizare a igienei bucale corecte
(Tehnica Bass, clatirea corectă a cavităţi orale cu sol.antiseptice (CHX 0,12%), utilizarea
mijloacelor secundare de igienă: Floss, periuţe şi stimulatoare interdentare);
○ Stabilirea planului de tratament;
○ Argumentarea soluţiei terapeutice aleasă de comun acord, cu explicarea avantajelor şi a
dezavantajelor;
○ Etapizarea planului de tratament.
3.Detartraj si periaj professional
4.Tratarea leziuni coronare de la nivelul lui 1.7, 1.5, 2.5, 2.6, 3.8, 3.7, 3.5, 3.4, 4.4, 4.5, 4.7

B. Proprotetic:
• biopulpectomie 1.5
 PRINCIPIUL BIODINAMIC
DIAGRAMA DINAMICA

Legea polinomul respectata:

Forta de rezistenta- mai mare sau
Egala cu forta de presiune

P=6
R=6+4=10

Variante terapeutice:
1.Implant
2.Proteza fixa metalo-ceramica agregata pe 17 si 15 formata elemente de agregare
coronare de invelis pe 17 si 15 si corp de punte cu un intermediar pe 1.6, in contact
liniar tangential cu creasta
 C. Protetic proriu-zis:
1.Slefuirea substructurilor organice 1.5 si 1.7
2. Amprentarea globală în 3 timpi. Tehnica de
spălare (wash)
3.Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene si
transferul pe simulator
4. Proba pe model si cea intraorala a
scheletului metalic, verificarea clinica,
adaptarea acestuia si selectarea culorii
 La proba intraorala a lucrării finite şi
adaptarea acesteia:
Se urmăresc următoarele aspecte:
○ rapoartele cu parodonţiul marginal;
○ închiderea joint-ului periferic;
○ contactul cu creasta edentată (nu trebuie să
producă durere, compresiune);
○ refacerea punctului de contact cu dinţii
vecini;
○ morfologia feţelor vestibulare şi orale;

• Verificarea ocluziei:
○ verificarea ocluziei statice şi dinamice;
5. Cimentarea provizorie a restaurării cu un
material pe bază de ZOE (Repin)
6. Cimentare definitiva,ciment
glasionomer autopolimerizabil (Kavitan
CEM)
 ETAPA POSTPROTETICA
(DISPENSARIZAREA)
 Control stomatologic la 3, 6 si 12 luni

 Controlul igienei orale, igienei aparatului

gnatoprotetic conjunct, congruenta cu elementele
campul protetic, evolutia suportului odonto-
parodontal si muco-osos, starea tesusturilor orale si
starea in ansamblu a sistemului stomatognat
 Va multumim!
• Chetraru Oana
• Ciocodei Alexandru-Florin
• Danila Sandu
• Dascal Cristin
• Elisei Andra-Ela
• Petrescu-Miron Vasile
• Stan Catalina
• Tiniuc Iulian
• Toderica Mirela