Situaţii speciale în resuscitare

1
 Obiective
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare în cazul în care acestea se desfăşoară
în situaţii speciale de:

 Hipotermie  Sarcină
 Imersie şi  Electrocutare
submersie  Anafilaxie
 Intoxicaţii  Arsuri
 Spanzurare
2
HIPOTERMIA

3
 Hipotermie

Definiţie: Temperatura centrală < 35 °C

(termometru cu valori scăzute de
citire a temperaturii)

 Uşoară 32 - 35 °C
 Medie 30 - 32 °C
 Severă < 30 °C

4
-Termperatura centrala – este temperatura sangelui
ce perfuzeaza hipotalamusul

-Zonele de masurare-esofagiana
-rectala
-timpanica
-urina
-termistor in cateter venos central

*necesitatea de a avea un termometru capabil sa

masoare temperaturi joase (cele cu Hg -> 33-34C)
 CAUZE
1. Pierderea excesiva de caldura
a) expunerea la mediu ambiant
-hipotermie accidentala (imersie)
-hipotermie iatrogena

b) intensificarea circulatiei sanguine la

nivelul cutanat (arsuri, psoriazis)
 CAUZE
2 .Productia inadecvata de caldura
a) scaderea metabolismului
-malnutritie
-insuficienta hepatica
-hipotiroidism
-cetoacidoza diabetica
-insuficienta adrenergica
 CAUZE
b) alterarea termoreglarii
-stari septice
-lezarea maduvei spinarii

c) inductia medicamentoasa
-fenotiazide
-barbiturice
-etanol
-opiacee
-benzodiazepine
 Factori de risc
-varste extreme
-persoane fara adapost
-etilism cronic
-malnutritie
-sarcina
-boli metabolice
-medicamente neuroleptice
-hipotiroidismul
 Cateva semne clinice generale in
hipotermie

 Puls: lent, neregulat, filiform

 TA:  sau nemăsurabila
 Pupile: dilatate
 SNC: status mental alterat, comă

10
 Atenţie!!!
 Semnele clinice ale hipotermiei pot -
,,mima’’ moartea.!!!

 “Pacientul nu este mort până când nu este

cald şi mort”, cu excepţia cazurilor în care:
 -există leziuni letale evidente

 -corpul este atât de îngheţat că

resuscitarea este imposibilă
11
 Important de reţinut!!!
 Hipotermicul nu este declarat decedat
până nu este reîncălzit.

 Reîncălzirea se face lent, 1 grad/h

 Hipotermicul
este foarte sensibil, deci îl
manipulăm cu mare atenţie=>tulburari
de ritm. 12
 CONDUITA TERAPEUTICA
 Scoateţi pacientul din mediul rece
 ATENTIE la mobilizare- poate precipita
apariţia aritmiilor.
 Preveniţi pierderea ulterioară de căldură
 Îndepărtaţi hainele reci/ude
 Protectie termica-paturi(folie izoterma)
 Monitorizare
 Oxigenoterapie
 Transport urgent la spital
13
 Conduita terapeutica in
S.C.R.-la hipotermici
In caz de stop cardiorespirator la temp >30C
-se incepe imediat RCP
-IOT si ventilatie cu O2 umidificat si incalzit
-abord venos central cu ser fiz. Incalzit

In caz de stop cardiorespirator la temp. <30C

-reancalzire interna concomitent cu RCP
-administrare de O2 umidificat si incalzit
-administrare i.v. fluide incalzite

*NU- se administreaza medicatie la temp.<30C

- se adminisreaza soc electric la temp.<30C
 Circulaţia
 Defibrilarea poate eşua dacă temperatura
centrală nu este > 30°C
 Alte tipuri de aritmii se ameliorează
spontan, concomitent cu creşterea
temperaturii.
 Eficacitatea medicamentelor este redusă la
o temperatură < 30 °C .
 Bradicardia poate să fie fiziologică în
hipotermiile severe.

15
IMERSIA ŞI SUBMERSIA

16
 Imersia şi submersia

 Imersia – capul deasupra apei

 hipotermie
 instabilitate cardiovasculară

 Submersia – capul sub apă

 asfixie
 hipoxie – stop cardiac secundar

17
 Decizia de resuscitare
 Revenirea completă este posibilă chiar şi după o
imersie prelungită.

 Risc crescut de hipotermie dacă temperatura

apei este < 25ºC/

 Submersia datorată unei crize epileptice sau

consumului de alcool?

18
 Salvarea din apă

 Minimalizarea riscului salvatorilor.

 Suspicionaţi lezarea coloanei vertebrale

 Menţinerea pacientului în poziţie

orizontală.

19
 Căile aeriene şi respiraţia

 Precauţii: posibilă leziune a coloanei vertebrale

 Administraţi oxigen 100%

 Nu încercaţi să “drenaţi plămânii”

 Varsaturile sunt un fenomen frecvent (stomacul

innecatului este plin cu apa inghitita)

20
 Căile aeriene şi respiraţia

 Ventilaţia trebuie începută cât mai rapid posibil,

în condiţii de siguranţă pentru salvator.

 Se deschide calea aeriană şi se administrează

ventilaţii timp de 1 minut.

21
 Circulaţia

 Nu are importanţă dacă fenomenul s-a

petrecut în apă dulce/sărată

Înecaţii se internează în mod obligatoriu

22
 Important de reţinut!!!
 Siguranţa salvatorului
 Suspiciunea existenţei leziunii de coloană cervicală-
guler cervical.
 Începerea manevrelor de resuscitare cât mai rapid
posibil.
 Poziţionarea corectă a mâinilor pe torace pentru masaj
(risc mare de regurgitare)
 Risc crescut de hipotermie=>Protectie termica
 Oxigenoterapie
 Monitorizare
 Transport urgent la spital
23
INTOXICATIILE

24
 Intoxicaţiile
 Una dintre principalele cauze ale deceselor la
persoanele sub 40 ani.
 Cel mai frecvent sunt intoxicaţii voluntare cu
agenţi medicamentoşi sau droguri.
 Accidente industriale sau expuneri pe timp de
război:
 contaminarea cu substanţe chimice
 radiaţiile

25
 Resuscitarea: căile aeriene

 HALENA-MIROS SPECIFIC

 Evitaţi respiraţia gură-la-gură în cazul

intoxicaţiilor cu:
 cianuri
 hidrogen sulfurat

 substanţe corozive

 organofosforice

26
 Respiraţia

 Asigurarea zonei(riscurile salvatorului)

 Protejarea căilor aeriene, asigurarea
menţinerii lor deschise
 Pozitia laterala de siguranta
 Oxigenoterapia
 Monitorizare
 Protectie termica
 Transport urgent la spital
27
 Semne generale
 +/- Alterarea starii de constienta (-obnubilare-
coma)
 Hipotensiunea indusă de medicamente este
frecventă
 Puls filiform-lipsa pulsului

28
 Informaţii
despre substanţele toxice

 Serviciul naţional de informare despre

substanţe toxice
0265- 210110

29
 Important de reţinut
Intoxicaţiile cu monoxid de carbon (gaz incolor, inodor, fără
gust)
 Manifestări clinice: astenie, cefalee, ameţeli, greţuri,
vărsături, pierderea conştienţei, aspect vişiniu al pielii

 Conduita de urmat: siguranţa salvatorului. Nu este

permisă intrarea în zona cu emanări de gaze fără
echipament de protecţie.

 În toate cazurile pacientul trebuie scos imediat din

mediul toxic, transportat cât mai rapid la o unitate
spitalicească. Dacă este posibil administrăm oxigen cât
mai precoce în concentraţii mari. 30
 Important de reţinut

Intoxicaţia cu organofosforice

 Siguranţa salvatorului foarte important de

realizat deoarece această substanţă se
absoarbe prin toate căile

31
 Important de reţinut
Intoxicaţia cu fum de incendiu
 Manifestări clinice: cefalee, agitaţie, tulburări de
conştienţă, depozite de funingine la nivelul orificiilor
nazale, a gurii şi a faringelui, tuse, dispnee, voce
răguşită.
 Frecvent asociate cu arsuri
 Conduita de urmat: se scoate victima din mediul toxic.
Transportul cât mai urgent la spital cu administrare de
oxigen, precoce, in concentratii crescute.
 Pacienţii inconştienţi se transportă în poziţia laterală de
siguranţă.
32
 Important de reţinut
Intoxicaţia cu substanţe caustice

 Manifestări clinice (dupa ingestie): constau din senzaţia

de arsură a mucoasei bucale, dureri la înghiţire,
vărsături mucoase apoi sangvinolente, colici
abdominale, dureri retrosternale.

 Conduita de urmat: se evită contactul direct

dintre gura salvatorului şi gura pacientului. Se
poate folosi o bucată de tifon sau batista
salvatorului. Este interisă provocarea de
vărsături şi neutralizarea substanţei corozive.
Exemplu: în cazul intoxicaţiei cu acizi nu se
administrează lapte sau uleiuri. 33
 Rezumat
 Tratamentul prompt şi corect poate preveni
stopul cardiac
 Tehnici modificate de suport avansat al vieţii
pentru tratamentul stopului cardiac survenit în
circumstanţe speciale

34
Întrebări?

35