Coloana Cervicala:

Abord posterior
 Anatomia:Occipital

Caracteristica osului:
Protuberanța occipitala
externa(POE)
-11 – 17 mm

-Sinus venos:
-Șuruburile se fixează mai jos
de POE pentru a evita sinusul
tranvers
 Anatomia: Artera
vertebrală la nivel de C 1
Artera vertebrală:
- la ieșirea din atlas intră in
sulcus

Poziționare față de C 1:
- superior cu 8 mm de axă
- posterior cu 12 mm de axă
 Anatomia: C2
Artera vertebrală:
- trece inferior mase laterale de C2, la 45 de
grade lateral

Traiect atopic: 18%

- CT pre-op
-
 Anatomia: C2
Pediculul:
- Dimensiune 5 mm
- 7 mm de măduva
spinării
- 30 de grade medial
- 20 de grade de axă
- dimensiunea
pediculului inferior mai
mic de regiunea
superioră
 Masele laterale

Orientare procesului
articular superior
- C2: 35 de grade cranial
- crește pînă la 55 de grade
la C7
Localizarea peretelui lateral al
arterei vertebrale:
- C3- C5 – 5-6 grade medial de
centrul laminei
- C6 – 6 grade lateral
Vertebra C7
Aplicare de șuruburi:
Din inferior, direct lateral și superior
- transpedicular
Pediculii la nivel de C3-C7
-înălțime – 6,5 mm
-Lățime – 5,0 mm

Proiecția pediculului:
-C3-C6 – 2 mm inferior de
fațeta superioră și 5 mm
medial de marginea
laterală a laminei
-Pot diferite variante
-(studiați pre-op CT atent)
Pediculul C7
- Proiecția: 1 mm
inferior spre
mijlocul procesului
transvers și 2 mm
medial spre
marginea laterală a
laminei
Abordul posterior
-Alinierea
• fără kifoză
-Des decompresie indirectă
-Indicații/avantaje
 risc minor al structurilor anatomice majore
 stenozele multiple pot fi ușor decompresate
 toată regiuunea cervicală poate fi tratată
Chirurgia decompresivă cervicală
Abord posterior
 Laminotomie – foraminotomie
Laminectomie +/- fuziune
Laminoplastie
 Laminotomie – foraminotomie

Radiculopatie unilaterală cu stenoză

foraminală
Dacă este bilarteral sau dureri de gît
pronunțate
- Se ia în evidență ACDF
 Laminotomie – foraminotomie

• Abord unilattral
• Laminotomie a laminei
superiore și inferioare
• Fasetectomia parțială
Instrumetn oscilant
 1 mm Kerrison
 < 50 % rezecție de
fasetă
(menținerea stabilității)
 Laminotomie – foraminotomie

Foraminotomie
 Rezecție mică – probă de
evaluare
Disc intervertebral:
- Componentul vascular în jos
- Îndepărtarea gentilă de
radicul
- Înlăturarea fragmentului de
disc
Laminectomie cervicală
• Mielopatie spondilitică cervicală la mai multe
nivele
• Riscul laminectomiei: cifoză cervicală post –
op(25% ) și subluxație anterioară(40%)
- Verificați pre-op Rx flexia / extensie -
instabilitate?
- Mențineți mușchii inserați la C2
- Nu decompresați prea larg
• Contraindicații: cifoză, pacient tînăr
• Lordoza cervicală facilitează decompresia spinală
 Laminectomie

• Identificați joncțiunea
laminar- fasetară
• Acces medial de
joncțiune(burghiu
oscilant)
• Acces complet cu 1 sau 2
mm (Kerrison)
 Laminectomie

o Cliparea procesului
spinos
o Rezecați
ligamentele
interspinoase
o Rezecați
ligamentum flavum
restant
 Laminectomie

Eliminarea în bloc
 Înlăturarea de
aderențe
 Hemostază
Drenaj
Suturare pe straturi
meticuloasă
 Laminectomie cervicală și fuziune

Instabilitate
 ? Pacienți tineri
 Cifoză corectabilă
- Rx în extensie
denotă lordoză sau
rectilinia coloanei
 Masele laterale și
suruburi transpediculare
 Șuruburi la nivel de C1
 Studierea CT pre-
op
 Primul pas:
mijlocul joncțiunii
a arcului posterior
C1 și mijlocul
porțiunii postero
inferioare a
maselor laterale
 Șuruburi la nivel de C1

Scopul principal
- Puțin convergent
și paralel spre arcul
posterior față de
arcul anterior C1
 C1-2 șuruburi transarticulare
o Primul pas
- 3 mm cranial și 2 mm din lateral spre marginea inferioară a procesului articular
inferior C2
- Plexul venos vertebral la C1-2
o Lungimea medie a șurubului este de 40-45 mm
o
Laminoplastia
Laminoplastia
Laminoplastia
Laminoplastia
Laminoplastia