 Osteoporoza este o boala in care oasele devin fragile, slabe, si

se rup usor. Densitatea minerala osoasa este scazuta si minerale

cum ar fi calciul nu mai sunt asimilate de os. Osteoporoza este
frecvent nedureroasa pana apare o fractura osoasa. De fapt,
fracturile pot fi primul semn al osteoporozei. Aceasta maladie
este cel mai frecvent intalnita la pacientii varstnici, dar se poate
intalni si la cei tineri.

 Orice os poate fi osteoporotic, dar oasele coloanei (vertebrele)

sunt afectate mult mai grav. Fracturile vertebrale produc dureri
severe de spate si duc la pierderea inaltimii corpului vertebral si
la deformarea coloanei vertebrale. Osteoporoza poate duce si
la alte tipuri de fracturi, mai ales la fractura de col femural, care
este o fractura grava care poate duce la pierderea mobilitatii
soldului si imposibilitatea reluarii mersului.

 Osteopenie reprezinta pierderea moderata a densitatii minerale

osoase.

Osteopenia este frecvent precursoare osteoporozei

Care este cauza osteoporozei?
 Osul nu este un tesut inert! Osul este un tesut viu care prezinta in fiecare
zi microfracturi ce se repara in timpul noptii, chiar si la adulti. Acest ciclu
de degradare si formare osoasa mentine osul rezistent mecanic. Insa in
osteoporoza balanta pierderii si a asimilarii de saruri minerale osoase
este patologica. Metabolismul face ca pierderile sarurilor sa fie mai mari
decat asimilarea lor. Dupa varsta de 40 de ani degradarea osoasa se
accelereaza progresiv pentru a a atinge pragul osteoporozei dupa
menopauza (fenomen biologic legat de disparitia estrogenilor).

Principalele cauze de osteoporoza sunt:

 ereditatea (un factor de osteoporoza la mama pacientei)
 anumite tratamente (in special corticoizii)
 alimentatie saraca in calciu
 activitate fizica insuficienta
 consumul excesiv de tabac si alcool
 menopauza precoce (inainte de varsta de 40 de ani)
 greutate insuficienta (constitutie osoasa fragila)
 Osteoporoza nu mai este o fatalitate-exista tratamente eficiente care
inceteaza evolutia osteoporozei!
 Cand un medic prescrie un tratament impotriva osteoporozei, el tine
cont de varsta pacientei, de antecedentele personale ale fracturii, si de
rezultatul osteodensitometriei. De fapt, aceste elemente determina riscul
de fractura in urmatorii 5-10 ani. Un medic nu poate deci niciodata
prescrie un tratament impotriva osteoporozei fara a avea rezultatele
osteodensitometriei.
 Un tratament al osteoporozei post menopauzice nu poate fi prescris
decat dupa corectarea unei eventuale carente de calciu si/sau a
carentei de vitamina D.
 Medicul are la dispozitia sa un mare numar de medicamente . Insa
pentru a fi eficace, aceste medicamente trebuiesc luate conform
posologiei (respectata doza si frecventa prizei).
 Medicul poate recomanda, in plus fata de tratamentul medicamentos,
respectarea unui regim igieno-dietetic.
 Scopul acestor reguli de viata este de a prezerva capitalul osos prin
mentinerea unei activitati fizice, un aport suficient de calciu si vitamina
D, un nivel de expunere solara adecvat si oprirea fumatului.
 Osteoporoza afecteaza frecvent femeile, in special
dupa menopauza. Astfel aproximativ 30-40% dintre
femeile aflate in perioada postmenopauza au
osteoporoza. Este vorba despre una dintre cele mai
frecvente maladii cronice.

Frecventa bolii creste cu varsta astfel:

 10% din femeile de 60 de ani
 20% din femeile de 65 de ani
 40% din femeile de 75 de ani

In plus, osteoporoza nu afecteaza doar persoanele

varstnice, iar fractura de epifiza distala de radius este
frecventa la persoanele de 50 de ani!
 Osteoporoza afecteaza si populatia masculina cu o
frecventa mare. Astfel o treime din fracturile pe os
osteoporotic survin la pacientii de sex masculin, cu
consecinte dramatice: mortalitatea la 12 luni dupa o
fractura de col femural este de doua ori mai mare
decat la pacientele de sex feminin!

 In 40% din cazuri osteoporoza este datorata

imbatranirii.
 In 60% din cazuri osteoporoza masculina este
“secundara”, adica rezultatul unor altor boli
preexistente cum ar fi bolile hepatodigestive sau
alcoolismul, sau rezultatul unor tratamente pentru
anumite boli: tratament prelungit cu corticosteroizi,
tratament hormonal al cancerului de prostata, etc.
Consecintele unei fracturi de col femural
 O fractura de col femural necesita o spitalizare cu o
interventie chirurgicala si cu artroplastia soldului
(protezarea soldului), urmata de o faza de recuperare
lunga!
 Aceasta interventie chirurgicala este la originea riscului de
deces al pacientelor in urmatorii 5 ani care urmeaza
interventiei chirurgicale.
 O fractura de col femural poate fi cauza
 20% mortalitate a femeilor peste 50 de ani
 27% dintre pacienti vor ajunge la o casa de batrani
 40% nu vor mai putea samearga fara un ajutor (carje,
cadru de mers).
 60% vor avea dificultati in a efectua gesturi cotidiene
(cum ar fi toaleta, menajul, condusul masinii, imbracatul).
 Osteodensitometria este examenul diagnostic de referinta in
osteoporoza. Este fiabil, precis si reproductibil.
 Osteodensitometria emite un fascicul de raze X. Diferenta
obtinuta intre emisia de raze X si receptionarea razelor de catre
aparat permite masurarea cantitatii absorbite de os si deci
evaluarea densitatii osoase, adica a continutului in minerale.
 Examenul se desfasoara simplu si este total indolor. Nu necesita
nici o injectie si nici o prelevare. Masurarea se face in general la
nivelul coloanei vertebrale si la nivelul colului femural. Chiar
daca utilizeaza raze X, iradierea este nesemnificativa si fara
efecte nocive, reprezentand 1/10 din cantitatea de raze emise
de o radiografie de torace standard.
Intelegerea indicatorilor masurati prin osteodensitometrie

Masurarea DMO (densitatii minerale osoase) permite evaluarea

fragilitatii osoase.O DMO scazuta asociata altor factori de risc
necesita efectuarea unui tratament al carui obiectiv este
scaderea riscului de fractura.
 Scorul T reprezinta distanta dintre densitatea minerala osoasa
masurata si densitatea osoasa a adultului tanar de acelasi sex,
la acelasi situs osos.
 DMO scorul T
 Normal >1
 Osteopenie intre -1 si -2,5
 Osteoporoza <-2,5
 Osteoporoza severa <2,5 cu una sau mai multe fracturi

Unde se realizeaza acest examen?

 Osteodensitometria este un examen practic efectuat de unii
reumatologi specializati ca si de catre unii radiologi in centre
specializate.
Fracturile vertebrale si osteoporoza
 Daca fracturile vertebrale sunt cele mai
cunoscute, fracturile periferice, sau fracturile
“nonvertebrale” sunt totusi cele mai frecvente,
mai grave si necesita costul cel mai mare al
tratamentului, caci sunt responsabile de cea
mai mare parte a mortalitatii si a morbiditatii,
de un mare numar de invaliditati si de costuri
mari legate de tratamentul osteoporozei.
 Unul din rezultatele frecvente al fragilizarii osoase este
fractura vertebrala prin compresie. Aceste fracturi
pot fi si rezultaul tumorilor sau a traumatismelor, dar
cea mai frecventa cauza este osteoporoza. La
persoanele cu osteoporoza, aceste fracturi se pot
produce la efectuarea unui efort minim, cum ar fi
ridicatul unei greutati moderate (cateva kilograme),
sau la un traumatism de joasa energie.
 Ce sunt fracturile vertebrale prin compresie?


Fracturile prin compresie survin odata cu colapsul corpului vertebral,

ceea ce scade spatiul dintre vertebre cu cel putin 15-20%. Fracturile prin
compresie pot determina durere cronica, scaderea inaltimii,
deformarea soatelui (cifoza, spatele “rotund”, sau “cocoasa), si in
cazurile severe, simptome neurologice cum ar fi amorteli, sau scaderea
fortei musculare. Daca exista mai multe fracturi vertebrale
concomitente (ceea ce este destul de frecvent), mersul devine dificil,
cu pierderea echilibrului si scaderea capacitatii respiratorii (datorita
deformarii toracelui), ceea ce creste riscul de infectii pulmonare
repetate. Datorita tulburarilor mersului, acesti pacienti sunt mai expusi la
caderi si deci la alte fracturi (fractura de col femural, fractura de epifiza
distala de radius).
 Aceasta fractura prezinta cel mai mare risc de aparitie la
pacientii osteoporotici. Ea nu trebuie neglijata caci constituie
primul semn de alerta al unei osteoporoze evolutive.
 Riscul fracturilor ulterioare este evident mai mare: cand o
pacienta are o fractura de epifiza distala de radius riscul de
fractura de col femural este mai mare cu un multiplu de 1,9.
 40% din femeile peste 50 de ani prezinta un risc de fractura de
epifiza distala de radius pe os osteoporotic.
 Din cauza cresterii duratei de viata, este esential sa se
urmareasca, sa se depisteze pacientele cu risc crescut de
osteoporoza pentru a le prescrie un tratament adaptat.
Cascada fracturilor

 Fiecare fractura multiplica riscul de survenire a altor fracturi si

acestea de asemenea. Se poate vorbi in aceste conditii de un
fenomen de “cascada a fracturilor”.
 Astfel, dupa o fractura pe os osteoporotic, o femeie din 4
prezinta riscul de a avea o alta fractura in anul care urmeaza.

Studiile au demonstrat ca o fractura initiala multiplica riscul de

fractura ulterioara a colului femural (ultima etapa a cascadei
fracturilor) astfel:
 2,8 pentru o fractura initiala vertebrala
 1,9 pentru o fractura de epifiza distala de radius
 2,7 pentru o fractura a humerusului
 2,3 pentru o fractura a coastelor

Prima fractura este deci un revelator al starii de fragilitate

osoasa avansata care va fi urmata “natural” de alte fracturi.
O maladie “silentioasa”
 Prea putine femei stiu ca daca spatele lor devine mai curb
(cifoza), aceasta nu este doar rezultatul imbatranirii, ci si
consecinta unei veritabile boli: osteoporoza
 Aceasta maladie evolueaza silentios pana la prima fractura.
Partile scheletului care sunt cele mai frecvent la risc de a se
fractura sunt pumnul (la varsta medie de 55 de ani), vertebrele
(varsta medie de 65 de ani), colul femural (spre 70 de ani).

O maladie invalidanta
 De-a lungul anilor, daca nu este tratata, osteoporoza se
agraveaza! Scaderea in inaltime (superioara a 3 cm), este un
semn sensibil, (dar nespecific) al patologiei vertebrale. Pot
surveni si dureri acute la nivelul coloanei toracice, care survin in
timpul efectuarii unor activitati cotidiene.
 Aceste dureri scad considerabil calitatea vietii femeilor
osteoporotice netratate.
 In absenta tratamentului, o fractura poate surveni in orice
moment! Acesta este motivul pentru care o pacienta cu
osteoporoza trebuie sa inceapa tratamentul imediat, pentru a
evita survenirea unei fracturi!
Tratamentul fracturilor vertebrale prin
compresie
 Tratamentul traditional al acestor fracturi
include medicamente impotriva durerii,
repaus la pat, purtarea unui corset, si, in
cazurile severe, chirurgia.
Astazi exista doua tratamente chirurgicale
considerate eficiente pentru aceste
fracturi: vertebroplastia si kyphoplastia. Aceste
procedee terapeutice utilizeaza ciment
ortopedic care este injectat printr-o metoda
miniinvaziva in corpul vertebral fracturat. Dupa
ce cimentul se intareste acesta mentine corpul
vertebral la inaltimea originala sau mai
apropiata de cea originala. Aceasta
interventie chirurgicala poate
 reface inaltimea corpului vertebral,
 scade sau elimina durerile determinate de
fractura,
 scade frecventa celorlalte fracturi vertebrale,
 preveni astfel deformarea coloanei in cifoza