Universitatea de Stat de Medicina și Farmacie “Nicolae Testemițanu”

Catedra: Reabilitare medicală, medicină fizică și terapie manuală

Reabilitarea medicală a
pacienților cu obezitate

Efectuat: Domenco Marina, gr. M1417

 Definiție
Obezitatea este o afecțiune medicală de nutriție și
metabolism, caracterizată prin creșterea greutăţii
corporale pe seama ţesutului adipos şi definită
practic printr-o valoare a indicelui de masă
corporală (IMC) ≥30 kg/m2.Determinată de cauze
endogene sau exogene, astfel încât poate avea un
efect advers, negativ asupra sănătății, ducând la o
speranță de viață redusă și/sau probleme de
sănătate.
 Clasificarea obezității
1. In functie de IMC
• Gradul I- IMC 30-34,9 Kg/m2
• Gradul II- IMC 35-39,9 Kg/m2
• Gradul II- IMC ≥ 40 Kg/m2
2. Dupa procentul excesului ponderal
• Gradul I- exces de 20-25%
• Gradul II- exces de 25-30%
• Gradul III- IMC >30%
3. Clasificare clinica
• Abdominala (androida, centrala) cu 2 componente:
viscerala si subcutana
Perimetru talie > 80 cm la femei, si > 94 cm la barbati
Raport talie/sold > 0,85 la femei, si > 0, 90 la barbati
Histologic, acest tip de obezitate este obisnuit hipertrofica
• Gluteofemurala (ginoida)
Perimetru talie < 80 cm la femei, si < 94 cm la barbati
Raport talie/sold < 0,85 la femei, si < 0, 90 la barbati
Histologic, acest tip de obezitate este obisnuit
hiperplazica
4. Clasificare histopatologica
• Hiperplazica
• Hipertrofica
• Mixta
Tratamentul în obizitate include:

1. Tratament igieno-dietetic
• Dietă hipocalorică
• Modificarea comportamentului
• Exercitiile fizice.
2. Tratamentul medicamentos
3. Tratamente recuperative
 Obiectivele reabilitării medicale
în obezitate
 Scăderea greutăţii corporale
 Ameliorarea tonusului si fortei musculare
 Readaptarea la efort
 Optimizarea ventilaţiei pulmonare şi a
respiraţiei
 Îmbunătăţirea stării psihice şi fizice
 Eliminarea afecţiunilor asociate obezităţii
şi supraponderii
 Prevenirea instalării unor noi afecţiuni
asociate
 Metodele de reabilitare medicală
a pacienților cu obezitate
Kinetoterapia
Tratamentul prin kinetoterapie este alcătuit dintr-un
set de exerciţii cardio, pentru reducerea cantităţii
grăsimilor şi a apei din corp şi exerciţii pentru
tonifierea muşchilor. Acestea vor avea o intensitate
mică, la ȋnceput, pentru o ardere treptată a lipidelor,
apou va creşte progresiv pentru arderea glucidelor.
Se recomandă ca exerciţiile fizice să fie efectuate
timp de minim 30 de minute, de trei ori pe
săptămână.
Este indicată slăbirea ȋn trepte, adica perioade de
slăbire de 3 luni care se vor alterna cu perioade de
menţinere a greutăţii de aproximativ 3-6 luni, nefiind
recomandată o slăbire mai mare de 0,75 kg,
săptămânal.
 Kinetoterapia

Include 3 etape:
1. Etapa lipolitică - aceasta etapă cuprinde exerciţii fizice cu o intensitate ȋn
creştere care vor avea drept efect arderea depozitelor adipoase. Ritmul de
efectuare a exerciţiilor va fi unul ascendent, acestea fiind intercalate de pauze.
Grupele musculare lucrate vor fi cât mai mari şi exerciţiile se vor executa din poziţii
distincte, astfel ȋncât centrul de greutate să se modifice ȋn permanenţă.
2. Etapa musculopoetică - aceasta vizează dezvoltarea musculaturii
abdomenului, a spatelui, a toracelui şi a membrelor.Exerciţiile vor avea o
amplitudine mare, se vor executa ȋn ritm lent, cu tensiuni finale. Durata lor este
medie şi se recomandă exerciţii analitice cu o suprafaţă destul de mare de sprijin.
3. Etapa de ȋntreţinere - se urmăreşte păstrarea rezultatelor care s-au obţinut ȋn
etapele anterioare şi prevenţia reapariţiei surplusului de kilograme. Exerciţiile vor
fi de ȋntreţinere, executate ȋn aer liber sau la aparate. Se poate practica un sport la
alegere.Această ultimă etapă are prevede menţinerea unei greutăţi corporale şi a
tonusului muşchilor. Efortul va scădea treptat, fiind ȋnlocuit de exerciţii de relaxare
şi de respiraţie.
 Fizioterapia
• Efectul principal al fizioterapiei este cel vasodilatator, circulaţia sanguină fiind optimizată prin
intermediul producerii hiperemiei reactive de la circulaţia superficială şi de profunzime. Alt efect al
fizioterapiei este cel trofic prin ȋmbunătăţirea irigaţiei sanguine, prin drenarea lichidelor stagnante
şi prin ȋmbunătăţirea circulaţiei limfatice. Toate acestea produc o optimizare a microcirculaţiei
locale, muşchii devenind mai oxigenaţi şi metaboliţii toxici putând fi eliminaţi.
• Fizioterapia ȋntruneşte, astfel, proprietăţi de tonifiere, restructurare, detoxifiere şi de stimulare a
circulaţiei sângelui.
 Fizioterapie
Terapia favorizează eliminarea toxinelor şi a
reziduurilor, optimizarea oxigenării de la nivelul
epidermului şi ȋmbunătăţirea schimbului de
substanţe care se produce la nivelul celular.
Procesul de fizioterapie mai intervine şi ȋn
accelerarea proceselor de eliminare a secreţiilor
produse de glandele sebacee şi a celor
sudoripare. De asemenea, ȋmbunătăţeşte
respiraţia cutanată şi detoxifică trupul.
Procedurile fizioterapiei uşurează transportul
acizilor graşi ai colesterolului, intensifică
schimburile nutritive, elimină toxinele din corp şi
ȋntăreşte sistemul imunitar
Pentru tratamentul obezităţii, fizioterapia
utilizează proceduri termoterapice (băi de
lumină şi băi de abur), duşuri cu presiune,
electrolipoliza.
 Hidroterapia
Hidroterapia este
aplicarea în scop
profilactic si curativ al
unui număr variat
de proceduri care au
la bază apă la diferite
temperaturi şi sub
diverse stări de
agregare ca şi unele
tehnici strâns legate de
acestea.
 Hidroterapia
Baia cu spumă - spumă deasă care menţine
căldura apei încălzeşte corpul şi duce
la transpiraţia acestuia.

Băile reci complete în cadă, piscină sau bazin -

Temperatura apei este de 15°C. Înainte de
aplicare, pacientul îşi spală faţa şi braţele cu
apă rece pentru a evita congestia cerebrală.
Procedura durează 10-30 secunde, maxim 1 min.
şi se aplică după o procedură termică (saună).Se
recomandă pacientului să execute mişcări rapezi
sau fricţiuni puternice.

Baia kineto-terapeutică - se efectuează într-o

cadă mai mare cu apa la temperatura de 36-38°C.
Bolnavul inițial este lăsat în cadă 5 min., apoi
tehnicianul execută sub apă la toate
articulaţiile pacientului în mod pasiv şi activ toate
mişcările posibile timp de 5 min. Pacientul este
lăsat puţin în repaus după care repetă singur
mişcările efectuate de tehnician.
 Hidroterapia
Dușul scotian - se practică cu ajutorul a două tuburi de cauciuc
mobile şi orizontale prevăzute cu capete metalice de îngustare a
coloanei de apă.Temperatura apei este de 18-20°C şi 38-40°C.
Bolnavul este aşezat în faţa duşului ladistanţă de 2-4 m în raport
cu presiunea coloanei de apă care este de 1,5-2 atmosfere. Se
aplică pe regiunea prescrisă, la început coloana de apă caldă 10-
15 secunde, apoi coloana de apă rece 5-10 secunde, alternativ
de 2-4 ori.Duşul scoţian are o acţiune excitantă asupra
sistemului nervos, tonifică sistemul neuro-muscular şi activează
intens circulaţia.
Dusul masaj - reprezintă aplicarea mai multor duşuri rozetă cu
apă la temperatura de 38-40 °C asociat cu masaj. Durata
masajului este de 8-15 min.Duşul masaj produce o hiperemie
importantă cu un însemnat efect resorbtiv şi de tonifiere prin
acţiunea combinată a masajului şi a factorului termic.

Dusul subclav - constă în aplicarea sub apă a unui duş de mare

presiune - 3-6 atmosfere, cu temperaturi diferite a apei de
baie.Durata proceduri este de 5-10 min. Este asemănător duşului
masaj, dar este suportat mai bine datorită băi calde
 Masajul anticelulitic
• favorizeaza scaderea depozitelor de grasime tonificand
musculatura subiacenta
• refacerea pielii si a tesutului celular subcutanat;
• cresterea elasticitatii si supletii pielii;
• evacuarea reziduurilor metabolice si a retentiilor hidrice;
• descuamarea celulelor moarte si favorizarea unui proces de intinerire a pielii;
• cresc schimburile respiratorii la nivel tegumentar ceea ce contribuie la mentinerea unei
stari mai bune de sanatate si igiena;
• prin intermediul unor zone reflexogene influenteaza anumite organe si, in acelasi timp,
contribuie la termoreglare;
• vasodilatatie activa cu cresterea vitezei de circulatie sanguina.
Realizat la modul profesionist masajul anticelulitic, pe langa latura sa estetica, aduce
pacientei toate celelalte beneficii ale masoterapiei.
 Gimnastica medicală
• Exerciţiile fizice, prin efectul lor de
ameliorare, se pot utiliza atât ca factor
preventiv, cât şi curativ.Din cultura fizică
medicală sunt indicate îndeosebi
exerciţiile fizice active.
 Gimnastica medicală
• În prima fază se face încălzirea (pregătirea organismului pentru
efort). Mers variat (pe porţiuni de 20-30m); normal, pe vârfuri, pe
călcâie, pe laba externă a piciorului, cu genunchii la piept, mers lateral
cu paşi adăugaţi şi paşi încrucişaţi, mers înapoi
• În fază a doua tratamentului se practică exerciţii repezi şi scurte, ca
alergările în ritm viu, sărituri la coardă, jocuri dinamice, exerciţiile
de respiraţie.
• În faza a treia se practică exerciţii care se îngreunează treptat, devin mai
lente şi de durată mai lungă; se practică exerciţii de forţă cu haltere
mici, cu mingea medicinală, exerciţii de abdomen şi de trunchi, de
târâre şi de respiraţie.
• În faza de întreţinere se pratică mersul pe jos pe distanţe lungi,
gimnastica igienică,exerciţiile respiratori, înotul, canotajul,
ciclismul.Practica exerciţiilor fizice trebuie să se facă cu măsură
progresând încet şi evitând oboseala.
 Terapia ocupaţională (Ergoterapia)
Este o metodă de reeducare activă care completează gimnastica folosind diverse activităţi adaptate
la tipul de deficienţe motorii ale individului cu scop recreativ şi terapeutic. Principalele efecte
pe care le urmărim prin aplicarea terapiei ocupaţionale sunt:
• Mobilizarea unor articulaţii şi creşterea amplitudinii lor;
• Dezvoltarea forţei musculare;
• Restabilirea echilibrului psihic.

Bolnavul poate executa unele exerciţii cum ar fi:

• Urcatul şi coborâtul scărilor;
• Săritul cu coarda;
• Mersul pe plan înclinat;
• Mersul pe teren accidentat ;
• Plimbări pe jos.
 Tratamentul balneologic
• Baile cu ape termale, minerale sau aplicarea
namolurilor stimuleaza circulatia sangelui, eliminarea
toxinelor si oxigenarea celulelor;
• Baile in apa termala cresc metabolismul organismului
si ajuta la normalizarea functiilor glandelor endocrine
Psihoterapia si terapia comportamentala
• Psihoterapia va insoti intotdeauna orice gest terapeutic.
• Asistenta trebuie sa-i redea obezului increderea in reusita si necesitatea
efortului ei. Aceasta este foarte necesar in special la inceputul curei de
slabire si cu ocazia fazelor de stationare. In cazuri rare se apeleaza la
psihiatru.
• Terapia comportamentala – strans legata de psihoterapie – urmareste
rationalizarea comportamentului alimentar abuziv prin: incetinirea
masticatiei, efectuarea unor deglutitii mai lente cu prize alimentare mai
distantate, abandonarea tacamurilor intre prizele alimentare, sa se
manance in acelasi loc in conditii lipsite de anxietate si daca este posibil cu
un anturaj agreat de bolnav. In sfarsit, alimentele sa nu fie pastrate in locuri
vizibile sau prea accesibile.
 Terapia ocupationala de grup
Se asociaza persoanele cu regimuri restrictive asemanatoare cu
pante de slabire antecalculate si la care in cadrul unor reuniuni se
face o psihoterapie ocupationala. Gruparea acestor subiecti pe
criterii realizeaza un proces de stimulare reciproc. Aceasta terapie
ocupationala de grup realizeaza un suport psihologic eficace.
Ca să te bucuri de o viaţă mai lungă
şi mai sănătoasă, merită cu siguranţă
să depui eforturi. Obezitate trebuie
prevenită, nu tratată!