Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIRURGICALE
Curs 5 – URGENTELE
CARDIOVASCULARE
video
SINDROMUL CORONARIAN ACUT
ANGINA PECTORALA
Conduita in urgenta
repaus si inlaturarea stresului psihic
nitroglicerina sublingual
primul acces de angina major trebuie considerat ca o stare de
preinfarct, iar bolnavul trebuie internat de urgenta
schimbarea caracterului unui angor pectoral vechi: survine
mai frecvent, cu durata mai mare, cu raspuns terapeutic
diminuat la administrarea de NTG, trebuie considerata
urgenta si internata (angor instabil).
SINDROMUL CORONARIAN ACUT
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
IMA = zona de necroza ischemica in miocard, produsa prin
obliterarea unei ramuri coronariene
video
video
SINDROMUL CORONARIAN ACUT
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
Simptome
Durerea de tip anginos - sediul si iradierea asemanatoare cu cele din
A.P., dar mai extinse
Intensitatea - foarte mare (“lovitura de pumnal”, “sfasiere” – una din
cele mai mari dureri din patologia clinica)
Durata durerii - minute, ore si chiar 1-2 zile; in general, depaseste 30
minute, reprezentand principalul caracter diferential cu A.P.
Conditii de aparitie - obisnuit, in repaus (spre deosebire de A.P.), in
timpul somnului si, mai rar, la efort sau in alte conditii de suprasolicitare
a inimii (emotii, masa copioasa)
Conditii de disparitie - nu cedeaza la nitroglicerina si nici la repaus;
obisnuit, cedeaza la opiacee (morfina, mialgin)
SINDROMUL CORONARIAN ACUT
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
Simptome asociate
simptome digestive: greturi, varsaturi, meteorism abdominal
simptome si semne de soc, cu intensitate variata de la un caz la
altul: transpiratii reci, ameteli, paloare, tahicardie, scaderea TA,
agitatie psihomotorie (bolnavii se plimba agitati, spre deosebire
de cei cu angina pectorala, care raman nemiscati)
febra moderata sau stare subfebrila
de multe ori starea de soc domina tabloul clinic de la inceput:
paloare, tegumente reci si umede, puls rapid si filiform,
alterarea starii generale, oligurie grava
video
SINDROMUL CORONARIAN ACUT
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
Conduita in urgenta
in prespital - decubit dorsal si repaus total, sedarea durerii cu
algocalmin, morfina, mialgin, fortral (la indicatia medicului si cu
supravegherea pacientului), psihoterapie, oxigenoterapie, urmarirea
si mentinerea TA si a pulsului, mentinerea permeabilitatii cailor
respiratorii, transportul rapid la spital
in spital – sedarea durerii, combaterea anxietatii (sedative),
oxigenoterapie, monitorizarea ECG si TA, recoltarea de probe
sanguine pt dozarea enzimelor de necroza miocardica, terapia
trombolitica, efectuata de medic (streptokinaza, urokinaza)
In caz de stop cardiac, se va trece la resuscitare cardio-pulmonara
Primul ajutor in
urgente cardiace
EDEMUL PULMONAR ACUT
(E.P.A.)
Conduita de urgenta
Masurile de prim ajutor se aplica inca de la domiciliul pacientului, in timpul
transportului si in spital
adoptarea pozitiei sezande, cu gambele atarnand
oxigenoterapie si permeabilizarea cailor respiratorii prin aspirarea secretiilor,
la nevoie intubatie si respiratie artificiala
morfina, mialgin in caz de TA normala sau crescuta, nu in caz de hipoTA
diuretice – furosemid
emisie de sange prin venesectie
masuri specifice cauzei, pe langa celelalte generale: scoaterea din mediu
toxic si eventual antidot in intoxicatii, antibiotice si corticoterapie in caz de
infectii; intubatie, aspiratie bronsica si ventilatie mecanica in EPA la inecati
EMBOLIA PULMONARA
Embolia pulmonara = obstructia cu un embol a arterei
pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia rapid
insuficienta cardiaca dreapta = cord pulmonar acut
video
video
Tahicardie paroxistica
video
Extrasistole ventriculare
video
ARITMII CARDIACE
Simptome
tulburari functionale: palpitatii, dispnee, ameteli, lipotimii, dureri
precordiale, tulburari de vedere, mioza, midriaza, tulburari de auz,
cefalee, greturi, transpiratii
tulburari de irigatie cerebrala – anxietate, ameteli, lipotimie, sincopa
tulburari de irigatie coronariana – dureri anginoase
tulburari de irigatie mezenterica – greturi, varsaturi, distensie
abdominala
tulburari de irigatie renala – oligurie, poliurie
semne de insuficienta circulatorie acuta perferica – hipoTA, stare de soc
video
Fibrilatie atriala
Fibrilatie
ventriculara
ARITMII CARDIACE
Conduita de urgenta – functie de tipul aritmiei
extrasistole atriale – indepartarea cauzelor, eventual propranolol
TPSV – stimulare vagala prin manevra Valsalva, sub supraveghere, digoxin 1-2 fiole
i.v. lent, verapamil, soc electric extern
flutterul atrial si fibrilatia atriala – soc electric extern cand exista posibilitatea,
digitalizare (digoxin)
tahicardia ventriculara paroxistica – lovitura precordiala, xilina, soc electric extern,
procainamida
fibrilatie ventriculara – soc electric extern, tratament cu xilina
bloc atrio-ventricular – in functie de gradul blocului se administreaza atropina,
izoprenalina
in criza Adam-Stokes (bloc atrio-ventricular total) – resuscitare cardio-respiratorie
cu masaj cardiac extern, respiratie artificiala, electrostimulare cardiaca