PNEUMOCONIOZELE

 Cele mai vechi boli profesionale

(confirmate prin studii efectuate pe
cadavre preistorice şi mumii egiptene
de Hipocrate şi Plinius)

 Bernadino Ramazzini 1700 = părintele

medicinii muncii
 descrie bolile minerilor
 Definiţie
 = sunt boli pulmonare date de DEPUNEREA,
acumularea pulberilor în plămâni urmată de
REACŢIA ţesutului pulmonar la prezenţa lor.

 Cele două condiţii sunt obligatorii, absenţa

uneia exclude pneumoconioza;
 pulberile de Fe, Ba = tatuaje pulmonare
 Be determină granulom fără depunere
 Severitatea unei pneumoconioze:

 timpul de expunere;
 ritmul evolutiv şi intensitatea fibrozei;
 proprietăţile pulberilor ;
 concentraţia lor în mediul de muncă;
 tipul de reacţie pe care îl produc;
 PULBERILE MINERALE
 = sunt aerosoli de particule inerte capabile s ă
rămână suspendate mai mult timp într-un mediu
gazos;
 după dimensiune:
 peste 10μ (excepţie azbestul =20-80μ)
 0,2μ - 10μ (fracţia respirabilă = 3-5μ)
 sub 0,2μ
 După originea lor:
a) pulberi anorganice - minerale:SiO2, azbest;
- metalice: Pb, Fe, Zn;
- sintetice: SiC, ciment;

b) pulberi organice - vegetale: făina, bumbac;

- animale: lână, păr, os,
chitina;
- sintetice: coloranţi sintetici,
pesticide;
 Mecanisme de apărare
 neutralizare chimică
 neutralizare enzimatică
 apărare imunologică
 clearence traheo-bronşic
 clearence alveolar
Policard (1967)
vechime de 30 ani…….6kg praf
incinerare…….60-80 gr ; eficienţă = 98-99%
 Toxicele hidrosolubile: NH3, SO2, Cl – se
absorb după ce s-au dizolvat în stratul de
mucus;
 Toxicele liposolubile: oxizii de azot se absorb
la nivel alveolar după ce s-au dizolvat în
stratul de surfactant;
 La nivel alveolar determină leziuni prin
formare de radicali liberi;
 Surfactantul anihilează unele toxice datorită
sistemului enzimatic antiradical
(superoxidismutaza, catalaza);
 Clearence-ul traheo-bronşic
 mec. fizico-chimic de epurare (cili vibratili şi
mucus)
 se elimină particulele în exterior
 se menţine permeabilitatea căilor respiratorii

- partic orofaringe sau cav. bucală

eliminate prin spută sau înghiţite;
 MUCUSUL este un fluid vâscos secretat de:
 - cel. mucipare(caliciforme) ...stimuli iritativi
 - glandele bronşice.....stimulare parasimpatică

 Rol: - lubrefiază epiteliul br.

- previne colabarea br.
- întreţine umiditatea endobronşică
- mediu de neutralizare chimică.
 Compoziţie: - 95% apa
- 5% electroliţi, lipide, proteine,
glucide, aminoacizi, electroliţi, Ig, MPZ
 CILII VIBRATILI = formaţiuni de la nivelul
cel. ciliate ale epiteliului bronşic
 număr descrescător de la trahee spre căile
aeriene mici;
 au o mişcare în sens proximal;

afectarea ap. ciliar

 Eficienţa mec.
de clearance
prop.reologice ale mucusului
 Cl. accelerat: - tuse
- expectorante, mucolitice
- metilxantine, βadrenergice, digitalice
- gimnastică medicală respiratorie
- drenaj postural
 Cl. diminuat: - fumat
- climat extrem
- infecţii virale, astm bronşic, TBC,
BPCO, mucoviscidoza
- gaze iritante
- opiacee, atropina
 Clearence-ul alveolar
 se derulează distal de bronşiola respiratorie,
ducte alveolare, saci alveolari)
 surfactant alveolar secretat de pneumocitele II

 Rol: - apărarea antiinfecţioasă (creşte

potenţialul fagocitar al MA şi PMN)
- neutralizarea proteazelor bact, celulare
şi a unor subst chimice inhalate;
- proprietăţi tensioactive( previne
colabarea alveolară)
 Pneumoconiozele sunt urmare a
depăşirii mecanismelor de clearence
 Pneumoconioze colagene: silicoza, azbestoza,
fibroza masivă progresivă;

 Pneumoconioze necolagene: antracoza,

baritoza, stanoza
 Pneumoconioze necolagene
 apar datorită inhalării de pulberi nonfibrogene;
 menţinerea intactă a arhitecturii pulmonare;
 proliferare reticulinică potenţial reversibilă;
 nu evoluează după întreruperea expunerii;
 nu produc tulburări funcţionale;
 nu sunt invalidante.
 Pneumoconioze colagene
 apar datorită inhalării de pulberi fibrogene;
 proces distructiv continuu al arhitecturii
pulmonare;
 leziunile sunt permanente, progresive şi
constau într-o reacţie colagenă de intensitate
de la moderat la accentuat;
 evoluează continuu şi după întreruperea
expunerii;
 se însoţesc de tulburări funcţionale ventilatorii;
 sunt invalidante.
 Clasificarea radiologică a
pneumoconiozelor
 BIT= ILO
 Opacităţile mici rotunde:

 până la 1,5 mm se codifică cu p;

 între 1,5 şi 3 mm se codifică cu q;
 între 3 şi 10 mm se codifică cu r.
 Opacitaţi mici neregulate
 - în funcţie de dimensiunea cea mai mare
(lungime, grosime):

 s - până la 1, 5 mm;
 t - între 1,5 - 3 mm;
 u - între 3 - 10 mm.
 Opacitaţi mari
 A = diametrul suprafeţei opacităţii este între
1-5 cm;
 B = opacităţile de pe ambii câmpi pulmonari
acoperă, însumate, maximum 1/3 din câmpul
pulmonar drept;
 C = însumarea suprafeţelor opacităţilor
depăşeşte 1/3 din câmpul pulmonar drept.
 Categoria de profuzie
 = un sistem numeric format din 3 cifre care
desemnează categoria de profuzie sau
densitatea opacităţilor pneumoconiotice.

Categoria 1 desemnează prezenţa redusă a

unor opacităţi, trama pulmonară fiind perfect
vizibilă.
 Categoria 2 – opacităţile sunt numeroase cu
trama pulmonară parţial vizibilă.
 Categoria 3 – opacităţile sunt foarte
numeroase, trama pulmonară invizibilă.
 Simboluri suplimentare
 aa = aortă aterosclerotică
 at = îngroşare apicală pleurala semnificativă
 ax = coalescenţa opacităţilor mici
pneumoconiotice
 bu = bulă (emfizem bulos)
 ca = aspect sugestiv pentru cancer pulmonar
(pleural)
 cn = calcifieri în nodulii pneumoconiotici
 Simboluri suplimentare
 co = anomalii de volum sau de siluetă cardiacă
 cp = cord pulmonar
 cv = imagine cavitară
 di = distorsiuni ale organelor intratoracice
 ef = revărsat pleural
 em = sindrom radiologic de hiperinflaţie
(emfizem)
 Simboluri suplimentare
 es = calcifieri în coajă de ou a ganglionilor
limfatici hilari sau mediastinali
 fr = fracturi costale
 hi = hili măriţi sau (şi) de opacitate crescută
 id = margine diafragmatică imprecis conturată
 ih = siluetă cardiacă rău conturată
 me = mezoteliom
 Simboluri suplimentare
 pi = îngroşarea pleurei interlobare
 pt = îngroşarea pleurei toracice
 px = pneumotorax
 rp = pneumoconioză reumatoidă
 tb = tuberculoză