ALGORITM DE CONDUITĂ AL DIAREII LA COPIL

Pacent care prezintă sau CONSIDERAȚI IZOLAREA

Evaluare primară (ABCDE) PACIENTULUI!
are istoric de diaree și/sau vomă
• copil cu vârsta > 60 zile, anterior sănătos
cu/fără febră, grețuri și dureri abdominale
Necesită DA
stabilizarea Algoritm SVBP şi SVAP
funcțiilor vitale?
!
NU
Semne/simptome pentru diagnostic diferențial
• Febra • Episoade de diaree > 14 zile Istoric, anamneză, !
• Dispnee sau tahipnee • Vomă bilioasă (verde)
• Status mental alterat • Vomă în jet examen obiectiv Factori de risc înalt pentru
• Rigiditate cerebrală • Traumatism cranian episod sever de deshidratare
• Fontanela anterioară • Durere abdominală intensă • vârsta sub 6 luni
bombată la sugari și localizată Cântăriți copilul • prematuritatea, greutate mică la naștere
• Erupții cutanate • Distensie abdominală, • diaree  6 episoade în ultimele 24 ore
hemoragice defans muscular • vomă  3 episoade în ultimele 24 ore
• Sânge și mucus în scaun • Atacuri de plâns • nu poate bea/nu tolerează lichide per os
• Sindrom toxic şi colitic • Utilizare recentă de EVALUAȚI GRADUL DE • sugarii la care a fost întreruptă alimentația la
• Istoric de posibilă antibiotice DESHIDRATARE sân pe parcursul bolii
intoxicație • copiii cu malnutriție, deficit de creștere
• prezența comorbidităților

Deshidratare ușoară Deshidratare moderată Deshidratare severă

(fără deshidratare) 2 sau mai multe din semne: 2 sau mai multe din semne:

Conștiența Treaz Agitație, irascibilitate Letargie sau inconștiență

TRC <2 secunde 2-3 secunde >3 secunde, extremități reci
Mucoase Normale Uscate „Prăjite”, fisurate
Lacrimi Prezente Reduse Absente
AV Normală/ușor crescută Crescută Foarte crescută/scăzută
FR Normală Crescută Foarte crescută/polipnee
TA Normală Normală Scăzută
Puls Normal Slab palpabil Foarte slab/absent
Pliu cutanat Normal „Leneș” Persistent ( 2 s)
Fontanelă Normală Discret deprimată Sever deprimată
Ochi Normali Încercănați Înfundați în orbite
Diureza Normală Oligurie Oligurie/anurie
Bea lichide Fără sete Bea cu lăcomie, sete Incapabil să bea lichide
Pierdere ponderală 5% 10% 15%
sugar (< 10 kg) (50 ml/kg) (100 ml/kg) (150 ml/kg)
Pierdere ponderală 3% 6% 9%
copil (> 10 kg) (30 ml/kg) (60 ml/kg) (90 ml/kg)
TRC – timp de reumplere capilară; AV – alură ventriculară; FR – frecvenţă respiratorie; TA – tensiune arterială
Rehidratare orală conform Rehidratare orală conform Rehidratare i.v. conform
Planului A Planului B Planului C
În condiții de ambulator
EAB
Teste biochimice
Criterii de externare din UPU Monitorizare în UPU timp de 4 ore
•lipsa semnelor de deshidratare, nu necesită
rehidratare nazo-gastrică sau i.v.
•copilul tolerează bine lichide per os și alimentele ABSENTE AGRAVARE Ameliorare
• îngrijitorii au fost instruiți și înțeleg modul de Prezintă semne
rehidratare la domiciliuși oferirea unui booklet de deshidratare? DA NU
informativ
•Recomandații scrise pentru medicul de familie
DA Rehidratare per os
Rehidratare orală conform Internare secție
OFERIȚI SFATURI PĂRINȚILOR CÎND SĂ REVINĂ:
•copilul dezvoltă „semne de pericol” Planului B
•copilul consumă inadecvat lichide (50-75% de la
volumul obișnuit sau absența scutecului umed
timp de 12 ore) Monitorizare în UPU timp de 4 ore
•copilul este letargic/somnolent Rehidratare i.v.
•copilul devine extenuat (nu răspunde stimulilor Internare ATI
obișnuiți, reacționează/se trezește la stimulare ABSENTE PERSISTENTE
prelungită) Prezintă semne
de deshidratare? AGRAVARE