Evaluare primară (ABCDE) PACIENTULUI! are istoric de diaree și/sau vomă • copil cu vârsta > 60 zile, anterior sănătos cu/fără febră, grețuri și dureri abdominale Necesită DA stabilizarea Algoritm SVBP şi SVAP funcțiilor vitale? ! NU Semne/simptome pentru diagnostic diferențial • Febra • Episoade de diaree > 14 zile Istoric, anamneză, ! • Dispnee sau tahipnee • Vomă bilioasă (verde) • Status mental alterat • Vomă în jet examen obiectiv Factori de risc înalt pentru • Rigiditate cerebrală • Traumatism cranian episod sever de deshidratare • Fontanela anterioară • Durere abdominală intensă • vârsta sub 6 luni bombată la sugari și localizată Cântăriți copilul • prematuritatea, greutate mică la naștere • Erupții cutanate • Distensie abdominală, • diaree 6 episoade în ultimele 24 ore hemoragice defans muscular • vomă 3 episoade în ultimele 24 ore • Sânge și mucus în scaun • Atacuri de plâns • nu poate bea/nu tolerează lichide per os • Sindrom toxic şi colitic • Utilizare recentă de EVALUAȚI GRADUL DE • sugarii la care a fost întreruptă alimentația la • Istoric de posibilă antibiotice DESHIDRATARE sân pe parcursul bolii intoxicație • copiii cu malnutriție, deficit de creștere • prezența comorbidităților
(fără deshidratare) 2 sau mai multe din semne: 2 sau mai multe din semne:
Conștiența Treaz Agitație, irascibilitate Letargie sau inconștiență
TRC <2 secunde 2-3 secunde >3 secunde, extremități reci Mucoase Normale Uscate „Prăjite”, fisurate Lacrimi Prezente Reduse Absente AV Normală/ușor crescută Crescută Foarte crescută/scăzută FR Normală Crescută Foarte crescută/polipnee TA Normală Normală Scăzută Puls Normal Slab palpabil Foarte slab/absent Pliu cutanat Normal „Leneș” Persistent ( 2 s) Fontanelă Normală Discret deprimată Sever deprimată Ochi Normali Încercănați Înfundați în orbite Diureza Normală Oligurie Oligurie/anurie Bea lichide Fără sete Bea cu lăcomie, sete Incapabil să bea lichide Pierdere ponderală 5% 10% 15% sugar (< 10 kg) (50 ml/kg) (100 ml/kg) (150 ml/kg) Pierdere ponderală 3% 6% 9% copil (> 10 kg) (30 ml/kg) (60 ml/kg) (90 ml/kg) TRC – timp de reumplere capilară; AV – alură ventriculară; FR – frecvenţă respiratorie; TA – tensiune arterială Rehidratare orală conform Rehidratare orală conform Rehidratare i.v. conform Planului A Planului B Planului C În condiții de ambulator EAB Teste biochimice Criterii de externare din UPU Monitorizare în UPU timp de 4 ore •lipsa semnelor de deshidratare, nu necesită rehidratare nazo-gastrică sau i.v. •copilul tolerează bine lichide per os și alimentele ABSENTE AGRAVARE Ameliorare • îngrijitorii au fost instruiți și înțeleg modul de Prezintă semne rehidratare la domiciliuși oferirea unui booklet de deshidratare? DA NU informativ •Recomandații scrise pentru medicul de familie DA Rehidratare per os Rehidratare orală conform Internare secție OFERIȚI SFATURI PĂRINȚILOR CÎND SĂ REVINĂ: •copilul dezvoltă „semne de pericol” Planului B •copilul consumă inadecvat lichide (50-75% de la volumul obișnuit sau absența scutecului umed timp de 12 ore) Monitorizare în UPU timp de 4 ore •copilul este letargic/somnolent Rehidratare i.v. •copilul devine extenuat (nu răspunde stimulilor Internare ATI obișnuiți, reacționează/se trezește la stimulare ABSENTE PERSISTENTE prelungită) Prezintă semne de deshidratare? AGRAVARE