ALGORITM DE CONDUITĂ AL BRONȘIOLITEI LA COPIL

SEMNELE DE PERICOL PENTRU VIAȚĂ

Evaluare ATENȚIE!
Tuse/ Dispnee/ • Obnubilat, nu tolerează • Frecvența respiratorie
primară
Respirație șuierătoare alimentele semnificativ crescută
ABCDE • Deshidratare moderată spre sau scăzută
severă • Retracții costale și
• Timpul de reumplere centrală a suprasternale marcate
• Asigurați permeabilitatea capilarelor este prelungit • Episoade prelungite de
căilor aeriene, respiraţia şi • Perfuzia sangvină a țesuturilor apnee
DA Necesită
circulaţia sanguină cu ajutorul periferice dereglată • Geamăt respirator
stabilizarea
echipamentelor şi a medicaţiei • Hipoxie severă, SpO2 < 85%, • Bradicardie, puls slab
funcțiilor
• Stabilizați funcțiile vitale cianoză
vitale?
• Recoltați gaze sanguine
arteriale Astm bronșic posibil:
•wheezing recurent/
NU utilizarea anterioară de
bronhodilatatoare sau
1. Obțineți istoricul și anamneza bolii corticosteroizi
2. Efectuați examenul obiectiv și pulsoximetria •vârsta > 12 luni
3. Evaluați starea de hidratare •răspuns semnificativ la
bronhodilatatoare

Pneumonie posibilă:
Sunt prezente •febra cu apariție tardivă
NU Considerați •starea generală alterată
semnele alt
caracteristice pentru
diagnostic Tuse convulsivă posibilă:
bronșiolită? •accese de tuse paroxistică,
posibil
•tuse persistentă
Radiografia toracică, examenele de •în formele grave crize de
sânge/urină NU sunt indicate! DA apnee
Efectuați aceste examinări doar în forme severe •contact cunoscut cu bolnav
sau atipice de boală, sau suspectarea de tuse convulsivă
cardiopatiei congenitale sau dobândite
Alte: cardiopatie congenitală
sau dobândită, aspirație de
EVALUAȚI SEVERITATEA BOLII corp străin

UȘOARĂ MEDIE SEVERĂ

•Comportament normal
•Alimentație normală
•Stare de hidratare normală
•Timpul de reumplere centrală a
capilarelor (apăsând pe vârful
sternului) <2 secunde
•Circulația sangvină normală
•SpO2  92-94%
•Detresă respiratorie absentă
sau minimală
•Participarea mușchilor auxiliari
în actul de respirație minimală
•Absența episoadelor de apnee
•Letargie, iritabilitate intermitentă •Letargie progresivă, iritabilitate în creștere
•Dificultăți în alimentație •Inabilitatea de a tolera alimentele
•Consum redus de lichide •Consum redus de lichide
•Deshidratare ușoară •Deshidratare moderată
•Timpul de reumplere centrală a capilarelor = 2-3 secunde •Timpul de reumplere centrală a capilarelor >3 secunde
•Hipoxie ușoară, SpO2 90-92% •Pielea marmorată
•Detresă respiratorie moderată •Hipoxie moderată până la severă,
•Tahipnee: •SpO2 < 90%, nu răspunde la oxigenoterapie
≥60 respirații/min la copilul 0-2 luni •Detresă respiratorie severă
≥50 respirații/min la copilul 2-12 luni •Tahipnee sau bradipnee marcată
≥40 respirații/min la copilul 1-5 ani •Retracții costale și suprasternale marcate
•Retracții costale moderate, retracții suprasternale prezente •Episoade prelungite de apnee cu frecvența în creștere
•Episoade scurte de apnee •Geamăt respirator
•Bătăile aripilor nazale prezente •Bătăile aripilor nazale, mișcările de piston ale capului

TRATAMENT DE PRIMA LINIE NU administrați!

•Oxigenoterapie pentru a menține SpO2 > 90% Beta2-agoniști (Salbutamolum) –
la copiii cu formă severă a bolii, care manifestă detresă respiratorie marcată, cianoză centrală sau semne de șoc inclusiv la sugarii cu anamneză
(extremități reci, timpul de reumplece centrală a capilarelor > 3 sec, puls slab și accelerat) sau care au status mental alergologică agravată
alterat sau inconștienți, administrați oxigenul cu ajutorul canulelor nazale, cu o rată standard a fluxului de gaz 1–2 Corticosteroizi – prin nebulizare,
L/min la sugari și 2–4 L/min la copii mai mari, pentru a atinge saturația în oxigen a sângelui periferic ≥ 94%. oral i/muscular sau i/venos
oxigenoterapia cu flux standard nu necesită umidificare. Dacă administrați un flux de gaze > 4 L/min prin canule Epinephrinum – prin nebulizare,
nazale mai mult de 1-2 ore, umidificați și încălziți gazele inhalate. i/muscular sau i/venos, cu excepția
•aspirația căilor respiratorii superioare (dacă sunt prezente secreții nazale) situațiilor de stop cardiorespirator
în forma ușoară – considerați aspirația de căi respiratorii superioare cu sondă dură de tip Yankauer Antibiotice – inclusiv macrolide
în forma medie – aplicați aspirația de căi respiratorii superioare cu sondă dură de tip Yankauer
în forma severă – aplicați aspirația de căi respiratorii superioare cu sondă dură de tip Yankauer sau cu sondă
(Azithromycinum,
flexibilă Clarithromycinum ș.a.)
•menținerea hidratării și alimentației adecvate (dacă este necesar, prin sonda nazogastrică Antivirale
Soluție hipertonă de Natrii
sau intravenos)
chloridum
Montelukastum
Ipratropii bromidum
 Monitorizare:
•Examinați pacientul o dată la fiecare 3-4 ore
•Evaluați parametrii funcțiilor vitale (frecvența respiratorie, frecvența pulsului
periferic, frecvența cardiacă, tensiunea arterială), intensitatea tirajului toracic,
capacitatea de a ingera alimente și lichide
•Apreciați saturația în oxigen a sângelui periferic

Întrunește Indicații pentru

DA STABIL NU
criteriile de spitalizare:
ȘI/SAU CU •apnee (observată
externare AMELIORARE? sau documentată)
din UPU? •SpO2 constant
< 90% la aerul din
cameră
•consum inadecvat
de lichide (50-75%
Criteriile de externare din UPU: de la volumul
•Saturația în oxigen a sângelui periferic > obișnuit)
92% la aerul de cameră timp de cel puțin •detresă respiratorie
4 ore, inclusiv perioada de somn severă persistentă
•Status mental normal
•Hidratarea orală adecvată
•Dispnee ușoară/moderată
•Părintele/îngrijitorul este capabil să
monitorizeze copilul, înțelege semnele SPITALIZARE
pneumoniei severe, factorii de risc și când
să revină la medic la necesitate
•În secție: dacă fenomenele persistă și
necesită O2 terapie și/sau există risc de
progresare a bolii
DA NU •În sala de monitorizare/stabilizare a
Externare la domiciliu MONITORIZARE
UPU (până la 12 ore): evoluție ușoară, dar
cu risc de hipoxemie
•În terapie intensivă: apnee, detresă
NU externați pacientul în orele de noapte respiratorie severă (necesită O2 terapie cu
(de la orele 23:00 până la orele 6:00 dimineața) oxigen în flux continuu/ ventilație non-
invazivă cu presiune pozitivă intubație)
RECOMANDAȚI PĂRINȚILOR CÎND SĂ REVINĂ:
•dacă copilul dezvoltă „semne de pericol” –
detresă respiratorie progresivă (geamăt ECHIPAMENT NECESAR
respirator, bătăile aripilor nazale, retracții •set de materiale de resuscitare pediatric (balon, măşti faciale, laringoscop, sonde de
costale marcate) intubaţie, căi orofaringene, sonde de aspiraţie flexibile, sonde de aspiraţie rigide de tip
•dacă copilul consumă inadecvat lichide (50- Yankauer) care conţine toate mărimile necesare
75% de la volumul obișnuit sau absența •monitoare
scutecului umed timp de 12 ore) •sistem centralizat de oxigenoterapie şi aspiratoare de secreții
•dacă copilul manifestă apnee sau cianoză •ventilatoare (pentru ventilație artificială asistată/controlată pe termen lung)
•dacă copilul devine extenuat (nu răspunde •materiale şi echipamente pentru ventilaţie neinvazivă
stimulilor obișnuiți, reacționează/se trezește la •cameră de inhalare cu supapă (spacer)
stimulare prelungită) •materiale de acces intravenos periferic şi central de diferite mărimi, sisteme de perfuzie