CANCERUL COLO-RECTAL

EPIDEMIOLOGIE

• Cancerele colo-rectale (CCR) reprezintă 15% din toate

cancerele umane
• (locul doi în lume, al treilea în România la ambele sexe),
cu rate crescute
• de morbiditate (aproximativ 3.5 milioane cazuri anual) şi
mortalitate
• (circa 400000 pe an).
SCREENING

• Populatie cu risc standard

– > 50 ani
– Risc 5%, B=F
• Populatie cu risc crescut
– APP de adenom , CRC, Crohn
• Populatie cu risc foarte mare
–FAP ( AD, risc de cancer 100%),
HNPCC, polipoza
Populatie cu risc crescut
AHC de parinte cu CRC tripleaza riscul de
cancer
Numar membrii familie, varsta de debut
Boala inflamatorie intestinala – dupa
evolutie de 15 ani (risc 1%/ an)
Hemocult
Colonoscopia totala / virtuala
FACTORI DE RISC
• Vârsta: riscul creşte cu vârsta: mai mult de 90% din CCR survin la pacienţii
cu vârste de peste 50 ani,
• Sexul: incidenţa cancerului de colon este mai crescută la femei, iarcancerele
rectale sunt mai frecvente la bărbaţi.
• Istoric de CCR sau adenoame colonice, • Polipii colo-rectali:
• Fumatul: creşte riscul de adenoame/ CCR de 2.5 ori
• Obezitatea
• Dieta: dietele vegetale cu conţinut bogat în fibre şi sărac în grăsimi pot reduce
riscul de CCR. Consumul crescut de grăsimi, glucide rafinate se asociază cu
un risc crescut.
• Factorul genetic: 15% din toate CCR survin la pacienţii cu istoric de
cancere colonice
EVOLUTIA UNUI POLIP INTESTINAL

10 ani
DIAGNOSTIC - semne si simptome
Colonul drept: durere abdominală, melenă, masă abdominală
palpabilă

Colonul stâng: tulburări de tranzit, dureri, modificări ale calibrului

materiilor fecale

Rect: rectoragii, tenesme, dureri abdominale, masa rectală palpabilă.

Stadii avansate: pierdere ponderală, hepatomegalie, icter, anemie.

 DIAGNOSTIC - paraclinic
Evaluarea generală: bilanţ hematologic, biochimic; radiografietoracică.
• Rectoscopia şi colonoscopia: vizualizarea tumorii, biopsia şi examenul histologic,
precum şi căutarea unei a doua leziuni (polip).
• Clisma baritată: lacune neregulate, ulceraţii, stenoze; examenul în dublu contrast
este important pentru diagnosticul leziunilor mici şi al polipilor.
• Examenul computer tomografic (CT) abdomino-pelvin: prezenţa metastazelor
hepatice sau peritoneale şi evaluarea nivelului de penetraţie a peretelui colic.
• Echografia endoscopică (EUS): evaluarea preoperatorie a tumorilor mari, în
special rectale (combinaţia dintre tuşeul rectal şi echografia endorectală poate
preciza indicaţia de operabilitate şi defini grupul de pacienţi ce beneficiază de
chimio-radioterapie preoperatorie) [6]
• Markerii tumorali: rol diagnostic redus, dar valoroşi în monitorizarea
recidivei.
STADIALIZARE
 TRATAMENT - CHIRURGIA
Chirurgia reprezintă modalitatea terapeutică principală în cancerul de colon.
• Radicalitatea intervenţiei chirurgicale presupune exereza largă a segmentului intestinal afectat
tumoral şi a segmentului de drenaj limfatic; obţinerea de margini libere proximal, distal şi lateral are
importanţă capitală.
Tipul de intervenţie operatorie este condiţionat de localizare, dimensiunea, extensia tumorii şi starea
generală a pacientului, putând consta în colectomie (dreaptă/ transversă/ intermediară/ stângă) sau
rezecţie sigmoidiană. • Numărul ganglionilor limfatici rezecaţi şi examenul histologic al acestora este
foarte important pentru o stadializare precisă.
• Intervenţia chirurgicală paliativă (pentru simptome precum obstrucţia acută sau sângerările
persistente) include colostomia sau chiar rezecţia bolii metastatice.

RADIOTERAPIA- doar pentru cancerul rectal

• Se indica in cazurile local avansate radioterapie concomitenta cu chimioterapie pe baza de 5FU (uzual
Capecitabina zilnic) urmata de interventia chirurgicala
• Daca nu a fost efectuata se indica dupa interventia chirurgicala
 TRATAMENT- CHIMIOTERAPIA
Chimioterapia adjuvantă
Tratamentul cancerelor de colon a parcurs substanţiale progrese în ultimii 10-15 ani. În baza studiilor actuale se
pot deduce următoarele concluzii cu privire la chimioterapia (CHT) adjuvantă: CHT adjuvantă timp de 6 luni în
stadiul III (Dukes C) reduce rata de recidivă (63% vs. 58%) şi ameliorează riscul de deces cu 25-30%, şi
supravieţuirea absolută cu 10-15%.

Chimioterapia paliativa
Chimioterapia este indicată în funcţie de natura tumorii, statusul de performanţă, vârsta şi preferinţele
pacientului.
În formele metastatice întârzierea administrării CHT până la apariţia simptomelor face prognosticul şi mai
nefavorabil !
În ultimii ani, noi molecule „inteligente” s-au adăugat la arsenalul terapeutic utilizat în cancerele de colon;
în tratamentul CCR metastatic.
 TRATAMENT- STRATEGIE TERAPEUTICA COLON
STADIUL 0
• Excizia locală sau polipectomia simplă cu margini libere sau rezecţia segmentară de colon
STADIUL I
• Rezecţie largă chirurgicală şi anastomoză colo-colică.
STADIUL II
• Rezecţie chirurgicală largă şi anastomoză.
• CHT adjuvantă
STADIUL III
• Rezecţia chirurgicală largă şi anastomoza
• Chimioterapia postoperatorie
STADIUL IV
• Metastazectomia hepatică (1-3 leziuni) poate determina supravieţuiri de 20-30%.
• Chimioterapia paliativă cu 5-FU în perfuzie continuă este considerată standard