CANCERUL DE PANCREAS

EPIDEMIOLOGIE
• Cancerul pancreasului exocrin (CPE) este o problemă
majoră a oncologiei, reprezentând 2% din toate
cancerele, cu o incidenţă şi mortalitate (egale) în Europa
de circa 11 cazuri/100.000 locuitori/an şi respectiv 50.000
decese/an (5% dintre toate decesele cauzate de cancer,
locul 5 ca mortalitate).
ETIOLOGIE
• Fumatul de ţigarete: risc de CPE x 1.5, ce diminuă odată cu
sistarea fumatului.
• Alimentaţia: − risc crescut asociat cu consumul de grăsimi sau
carne
− fructele şi legumele proaspete prezintă un efect protectiv
• Pancreatita cronică: risc x 15.
• Substanţe toxice: − factori chimici ocupaţionali (2-naftilamina,
benzidina, derivaţii de benzen) - risc x 5 − expunerea prelungită la
DDT - risc x 2-7.
• Cancerul pancreatic familial: aproximativ 3-5% din pacienţii cu
CPE prezintă o predispoziţie genetică.
HISTOLOGIE

ADENOCARCINOM 90%

https://tyblk.info/0.1703502302108535
DIAGNOSTIC- examen clinic
În fazele precoce nu există simptome clinice.
• Elementele sugestive pentru diagnosticul de CPE avansat sunt:
– durere abdominală cu localizare mezogastrică (80%)
– masă abdominală palpabilă (35%), ascită (25%) sau adenopatie
supraclaviculară stângă (5%)
– anorexie (65%), saţietate precoce (60%), scădere ponderală accentuată
(60%), caşexie (44%) - CPE este cancerul cel mai frecvent asociat cu
tulburări de nutriţie!
– icter obstructiv progresiv, coexistând cu dilatarea căilor biliare
extrahepatice (50%) şi hepatomegalie, prurit (15%) xerostomie, greaţă,
vărsături (30%), constipaţie (40%), diaree, disfagie
– astenie, depresie, tulburări de somn (55%)
– pancreatită acută (poate reprezenta primul simptom al CPE).
 DIAGNOSTIC- examinari paraclinice
• valori ale albuminei serice < 3.5 g/dl (35%)
• intoleranţă la glucoză şi grade diferite de insuficienţă pancreatică
• markerii tumorali: nu sunt suficient de sensibili sau specifici pentru screening-ul
sau diagnosticul CPE− CA19.9 /CEA
• ecografia abdominală poate identifica direct carcinoame pancreatice de 1-1.5 cm,
sau indirect (dilatarea canalului hepatic comun) formaţiuni tumorale localizate la
nivelul capului pancreatic, cu o sensibilitate de aproximativ 70%.
• ecografia endoscopică prezintă o acurateţe diagnostică superioară (80% pentru
tumora primară şi 50-70% pentru adenopatiile metastatice), realizând şi o mai
bună evaluare a gradului de invazie a venei porte.
• examenul CT convenţional/spiral
 DIAGNOSTIC- examinari paraclinice

• colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) poate evidenţia

obstrucţia malignă a căii biliare la pacienţi icterici cu dilataţie a canalului
hepatic comun, dar fără evidenţa unei tumori pancreatice. Cu ocazia
explorării se poate recolta o biopsie, sau se poate plasa un stent pentru
protecţia împotriva colangitei.

• puncţia aspirativă percutană cu ac fin este sigură şi practicabilă (eventual

sub ghidaj echografic sau CT), cu sensibilitate de 55-95%. Se recomandă
pentru confirmarea citologică la toţi pacienţii inoperabili, permiţând
diferenţierea adenocarcinoamelor celulelor insulare de limfoame şi leziunile
chistice ale pancreasului
 STADIALIZARE

http://oncohelp.ro/docs/ESMO-ACF-Cancerul-de-Pancreas-Ghid-Pentru-Pacienti.pdf
Tratamentul loco-regional: Chirurgia radicală

Procedurile cu viză curativă sunt: − rezecţia duodeno-

pancreatică
− pancreatectomia cu conservarea pilorului
− procedura Whipple extinsă
− pancreatectomia regională.
Tratamentul loco-regional: Chirurgia paliativă

Se adresează pacienţilor icterici, cu boală nerezecabilă sau

metastatică, cu ocluzie gastrică şi/sau dureri intense, la
care supravieţuirea medie este de 4-10 luni în funcţie de
extensie.
- By-pass biliar
- Stentare
Tratamentul sistemic: Chimioterapia

Adenocarcinomul pancreatic este una dintre tumorile solide

cele mai dificil de tratat, puţini agenţi demonstrând o
eficienţă mai mare de 10%.
Chimioterapia (CHT) este aplicată, de obicei:
• în tumorile pancreatice local avansate nerezecabile
• la pacienţii cu status de performanţă bun, în asociere cu
RT
• în tumori metastatice
 BIBLIOGRAFIE
1.Practice of oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005: 945-985.
2. Alberts RS, Goldberg RM. Gastrointestinal tract cancers - Pancreatic cancer. În: Casciato DA, ed. Manual of clinical oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2004:213-219.
3. Sanchez JA, Newman KD, Eichelberger MR, et al. The papillary-cystic neoplasm of the pancreas. An increasingly recognized clinicopathologic entity. Arch Surg 1990;125(11):1502-1505.
4. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, et al. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an increasingly recognized clinicopathologic entity. Ann Surg 2001;234(3):313-321.
5. Kim GP, Gulley JL, Takimoto CH. Pancreatic cancer. În: Abraham J, Allegra CJ, Gulley J, eds. Bethesda Handbook of clinical oncology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 2005: 123-
130.
6. American Joint Committee on Cancer. Exocrine pancreas. În: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer, 2002: 157-164.
7. Drebin JA. Carcinoma of the pancreas. În: Abeloff MD, ed. Clinical Oncology, 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone 2004:2015-2034.
8. Benson Al-B III, Myerson RJ, Hoffman J. Pancreatic, neuroendocrine GI and adrenal cancers. In: Pazdur R, Coia LR, Hoskins WJ, eds.
Cancer management: a multidisciplinary approach. 10th ed. New York: CMP Medica Oncology 2007:287-301.
9. Robustelli della Cuna G, Gennari L. Neoplasie dell’aparrechio dirigente. În: Bonadonna G, ed. Medicina Oncologica. 7ma ed. Milano: Masson, 2003:907-913.
10. Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, et al. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients. Ann Surg1995;221(6):721-731.
11. Conlon KC, Klimstra DS, Brennan MF. Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinicopathologic analysis of 5-year survivors. Ann Surg 1996;223(3):273-9
12. Yeo CJ, Abrams RA, Grochow LB, et al. Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival. A prospective, single-institution
experience. Ann Surg 1997; 225(5):621-633.
13. Kalser MH, Ellenberg SS. Pancreatic cancer. Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection. Arch Surg1985;120(8):899-903.
14. Benson Al B III. Carcinomas of the gastro-intestinal tract. În: Skeel RT, ed. Handbook of cancer chemotherapy. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2003:231- 293.
15. Heineman V, Wilke H, Mergenthaler HG. et al. Gemcitabine and cisplatin in the treatment of advanced metastaic pancreatic cancer. Ann Oncol 2001;11:569-577.
16. Heinemann V, Quietzsch D, Geisler F, et al. Randomized phase III trial of gemcitabine plus cisplatin compared with gemcitabine alone in advanced pancreatic cancer. J Clin Oncol 2006;25:3946-
3952.
17. Kendrick LM, Grambihler A, Gores GJ, et al. Cancer of the pancreas. În: Chang AE, ed. Oncology - an evidence based approach. New York: Springer, 2006:745-763.
18. National Comprehensive Cancer Network. Pancreatic cancer. În: Clinical practice guidelines in oncology. www.nccn.org
19. Hermann R, Jost LM, Pavlidis N. ESMO Minimum clinical recomandations for diagnosis, treatment and follow-up of pancreatic cancer. Ann Oncol 2005;16(suppl.1):i24-i26.
20. Polati E, Finco G, Gottin L, et al. Prospective randomized double-blind trial of neurolytic coeliac plexus block in patients with pancreatic cancer. Br J Surg 1998;85(2):199-201
21. Harrison LE. Nutritional support for cancer patient. În: Chang AE, ed. Oncology - an evidence-based approach. New York: Springer, 2006:1488-1505.
22. Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al. Erlotinib plus gemcitabine compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: a phase III trial of the National Cancer Institute of
Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 2007;25(15):1960-1967.
23. Hermann R, Bodoky G, Ruhstaller T, et al. Gemcitabine plus capecitabine compared with gemcitabine alone in advanced pancreatic cancer: a randomized, multicentric, phase III trial of the Swiss
Group for Clinical Cancer Research and the Central European CoperativeOncology Group. J Clin Oncol 2007; 25(15):2212-2224.
24. Sultana A, Smith CT, Cunningham D, et al. Meta-analyses of chemotherapy for locally advanced and metastatic pancreatic cancer. J Clin Oncol 2007;25(18):2607-2615.
25. Hermann R. Pancreatic cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol2007;18(suppl.2):ii19-ii20.