CANCER DE ESOFAG

CANCER DE ESOFAG- ANATOMIE

Distanta fata de arcada dentara (AD)
 Esofag cervical 15 - < 20 cm de AD
 hipofaringe – MS manubriu sternal

 Esofag toracic superior 20 - < 25 cm

 MS Stern – MI a v. azygos

 Esofag toracic mijlociu 25- < 30 cm

 MI v. azygos –v. pulmoare inferioare

 Esofag toracic inferior/EGJ 30-40 cm de AD
 V. pulmonare inferioare – stomac
 CANCER DE ESOFAG- HISTOLOGIE

Structura
 Mucoasa, submucoasa, muscularis
propria, adventitia
 Limfatice: adenopatii pericervicale
– ggl. Celiaci
 Nr de N + = cel mai important
factor de prognostic !
 Nr > de N evidati – corelata cu SV
 FACTORI DE RISC

• FUMAT (mai mult pt SCC decat pt ADK) RR=5-10,

conteaza DURATA

• ALCOOL
– 150 – 300 ml- săpt RR=3.7
– 300 – 450 ml RR=3.3
– 450 – 600 ml RR=7.3
– Peste 600ml RR=15.7
• Riscul se reduce în 6- 10 ani.

• Deficite vitamine

• Micotoxine
 Leziuni precanceroase
 Esofag Barrett: metaplazie la 3(5) cm de jonctiune: RR=30-40
 Tylozis – A.D.(17q25)= hiperkeratoza+ papiloame esofagiene
 Sdr Plummer Vinson=anemie, glosita, splenomegalie, diverticuli
esofagieni
 Cancer ORL în antecedente( 10% din cc ORL, plaman au al doilea cc
esofagian) 4%/an
 Achalazia (RR= 16-30), se dezvolta in medie la 17 ani de la dgn
 Diverticuli esofagieni
 Boala celiacă
 Stenoze caustice: 1/3 medie, la 40-50 de ani de la arsura
 Obezitate (creşte refluxul)
 Reflux gastroesofagian
 Lichide fierbinti

Infectii: Helycobacter pilory(scade risc cc esofag, cresc risc cc

gastric), HPV( nu are semnificatie in zonele cu incidenta scazuta-
1/3 din cancerele esofagiene au HPV+)
 DIAGNOSTIC
• Semne si simptome - nespecifice

– inapetenta
– disfagie
– regurgitari
– dureri toracice, presternale
– tulburari de ritm cardiac
– ......
 Diagnostic- imagistic

 Endoscopie digestiva superioara

 Examen ORL
 Bronhoscopie ==== 15-25% localizari
concomitente
 Ecoendoscopie
 CT torace + abdomen
 Laparoscopie : pt cardia si 1/3
inferioara
 DIAGNOSTIC

DIAGNOSTICUL ESTE
HISTOPATOLOGIC

- BIOPSIE
- PIESA POSTOPERATORIE
STADIALIZAREA
 CANCER DE ESOFAG

 50% din pacienti T extinse

 < 60% pot fi adresati pentru interventie
chirurgicala curativa
 70-80% au metastaze ggl
 SCC
 AdenoK EGJ
 Chirurgia – componenta majora a trat
multidisciplinar
 TRATAMENT

BOALA LOCALIZATA - CHIRURGIA

 Esofagogastrectomie Ivor Lewis ( toracotomie
dreapta si laparotomie) cu anstomoza EG
toracica superioara
 Esofagogastrectomie transhiatala Mc Keown
( id + anastomoza cervicala)
 Esofagogastrectomie toracoabdominala sau
transtoracica stanga
 Ex . Hpat - minimum 15 N (ganglioni)
 TRATAMENT

BOALA LOCALIZATA/LOCAL AVANSATA-

CHIMIOTERAPIA /CHIMIO-RADIOTERAPIA
 CRT: preoperatorie
 CRT postoperatorie
 CTX adjuvanta
 CRT preoperatorie – reevaluare – chirurgie

BOALA METASTATICA- CHIMIOTERAPIA

!!! INGRIJIRI PALIATIVE/SUPORTIVE