LIMFOMUL HODGKIN

LIMFOMUL HODGKIN

Boala Hodgkin (BH) este o afecţiune tumorală malignă a

ţesutului limfoid (entitate distinctă în cadrul limfoamelor
maligne), al cărei diagnostic se bazează pe un criteriu strict
morfologic: prezenţa de celule Sternberg-Reed (SR) pe
fondul unui infiltrat celular limfoid polimorf şi variabil.

Etiologie- necunoscuta
LIMFOMUL HODGKIN

Extinderea bolii se
realizează pe cale:
• limfatică (în majoritatea
cazurilor), din aproape în
aproape, urmând sensul
fiziologic al fluxului limfatic.
• hematogenă (rar)
precoce,
https://www.gralmedical.ro/Formele-de-cancer-ale-sistemului-limfatic-Hodgkin-si-Non-Hodgkin
EPIDEMIOLOGIE
• Incidenţa bolii în Europa şi America de Nord (constantă în
ultimii 20 de ani) : 2-3 cazuri la 100.000 locuitori pe an,
• Mortalitatea prin BH a scăzut de la 2 la circa 0.5 la
100.000 locuitori pe an (datorită progreselor realizate în
strategia terapeutică).

• Boala predomină la bărbaţi (B/F 2:1); poate surveni la

orice vârstă, dar prezintă o distribuţie predominant
bimodală (creşterea frecvenţei de la pubertate, cu un
maximum către 30 de ani, şi o nouă creştere după vârsta
de 50 de ani).
DIAGNOSTIC -examen clinic
• Adenopatii superficiale (80% din cazuri) cervicale
(localizarea cea mai frecventă la debut, 70% din cazuri),
supraclaviculare, axilare sau inghinale (10% din cazuri) –
sunt asimetrice, de talie inegală, consistenţă fermă,
nedureroase şi necompresive, deşi uneori pot creşte
rapid în volum, asociind fenomene inflamatorii şi
compresive local.
• Adenopatii mediastinale descoperite la un examen
radiologic toracic sistematic (10%)
• Splenomegalie, Hepatomegalie
 https://www.cancan.ro/ajutor-pentru-robert-alexandru-are-doar-16-ani-si-a-fost-
https://ro.wikipedia.org/wiki/Limfom_Hodgkin diagnosticat-cu-limfom-hodgkin-19924567
DIAGNOSTIC- examinari paraclinice
• -examinari de laborator: hemograma cu tablou leucocitar,
VSH, FAS, LDH, proteina C reactiva, probe functionale
renale si hepatice, anticorpi antivirus Epstein-Barr
• -examinari imagistice: - radiografie toracica PA si LL,
indice cardio-toracic, ecografie abdomino-pelvina,
tomografie computerizata toraco-abdomino-pelvina
• -medulograma
DIAGNOSTIC- de certitudine

Examenul histopatologic:
− biopsie ganglionară dintr-o
adenopatie periferică
(suficient de voluminoasă)
sau profundă, ocazional
biopsii osteo-medulare,
hepatice sau dintr-un alt
organ implicat
− celule Sternberg-Reed (SR)
https://clinicaoncologieseverin.ro/ro/despre-cancer/tipuri-de-
cancer-pentru-medici/limfom-hodgkin/

(element indispensabil
diagnosticului),
STADIALIZARE
FACTORI DE PROGNOSTIC
FAVORABILI
NEFAVORABILI
- numar mic de ganglioni - largire mediastinala
interesati

- -
fara volum tumoral mare semne B
(sub 5 cm diametru)

– forma
- fara cu depletie limfocitara
STRATEGIA TERAPEUTICA
- formele localizate (stadiul I-II)

CHIMIOTERAPA + RADIOTERAPIA
• ABVD x 4-6
• ABVD x 2 + iradiere limitată (DT 20-30 Gy)
STRATEGIA TERAPEUTICA
- formele extinse (stadiul III-IV)

PROGNOSTIC FAVORABIL
• ABVD x 6-8
• ABVD x 6-8 + iradiere limitată (30 Gy ± 6 Gy în caz de leziuni
voluminoase)

PROGNOSTIC NEFAVORABIL
• ABVD x 6-8 ± iradiere limitată (30 Gy ± 6 Gy în caz de leziuni
voluminoase)
• BEACOPP x 6-8
• BEACOPP intensificat x 6-8
STRATEGIA TERAPEUTICA
• Atitudine practică
• Se administrează CHT (4-6 x ABVD sau 4 x BEACOPP /
BEACOPP intensificat)
• În caz de remisiune completă sau remisiune completă incertă se pot
administra încă 2-4 cure de CHT, se poate sista tratamentul, sau se
practică iradierea teritoriilor atinse iniţial (DT 15-25 Gy, sau 36 Gy
pentru o masă tumorală iniţială > 10 cm)
• În caz de remisiune parţială (reducerea masei tumorale > 50%) se
practică iradierea maselor reziduale (DT 36-40 Gy)
• În caz de răspuns terapeutic < 50% sau reevoluţie se consideră eşec
• La 3 luni de la terminarea tratamentului se va realiza un
nou bilanţ de evaluare a răspunsului terapeutic.
Bibliografie
• 1.Hudson MM, Donaldson SS, Hodgkin’s dideasa, In: Pizzo PA,
Popelack DG, Principles and practice of pediatric oncology.
Philadelphia Lippincott Williams& Wilkins. 2002; 637-661.
• 2.Imbach P, Kuhne Th, Arceci R, Pediatric Oncology, A
Comprehensive Guide, Springer-Verlag, 2006, 71-81.
• 3.NCCN Evidence Based Guidlines
• 4.Swerdlow S, Campo E, Harris NL et al. Hodgkin Lymphoma, ,
In: WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and
Lymphoid Tissues, International Agency for Research on Cancer,
Lyon 2008, 321-334.