CANCERUL MAMAR

CANCERUL MAMAR
Cancerul mamar (CM) este neoplazia cea
mai frecventă la sexul feminin, ocupând
locul I între cauzele de deces prin cancer la
femei (circa 32% din toate cancerele
feminine, 18% din decesele prin neoplazii),
cu peste 1.000.000 cazuri noi/an
pretutindeni în lume şi circa 373.000 de
decese/an. Majoritatea deceselor în CM
sunt datorate recidivelor sau bolii
metastatice; 25-50% dintre paciente, în
funcţie de stadiul iniţial şi biologia
tumorală, vor dezvolta metastaze după
tratamentul iniţial.
SÂNUL NORMAL

A. Breast Duct System

B. Lobules
C. Breast Duct System
D. Nipple
E. Fat
F. Chest Muscle
G. Ribs

A. Cells lining duct

B. Basement membrane
C. Open central duct
Carcinomul ductal invaziv vs lobular
A. Breast Duct System  A. Breast Duct System
B. Lobules  B. Lobules
C. Breast Duct System  C. Breast Duct System
D. Nipple  D. Nipple
E. Fat
F. Chest Muscle  E. Fat
G. Ribs  F. Chest Muscle
 G. Ribs

A. Cells lining duct

B. Cancer cells, breaking th
rough the basement membr
ane
C. Basement membrane

 A. Cells lining lobule

 B. Cancer cells, breaking
through the basement
membrane.
 C. Basement membrane
SCREENING
• PALPAREA - AUTOPALPARE
A
• MAMOGRAFIA
ETIOLOGIE
Factorii „protectivi” împotriva CM s Factori genetici
unt: • Cancerele mamare ereditare reprezintă
• vârsta tânără la momentul primei naşteri 8% dintre toate CM.
• activitatea fizică • Indicaţiile pentru testarea BRCA1 şi BR
• menopauza artificială înainte de 35 de a CA2 includ:
ni − istoric familial de CM la vârste preco
• lactaţia prelungită ce
• avorturile spontane sau induse nu au ef − cancer ovarian şi mamar la aceeaşi
ect protector pacientă
• consumul crescut de ulei de peşte şi fibr − CM bilateral
e vegetale
− descendenţi evrei ashkenazi
• consumul de fitoestrogeni (din plante) şi
de produse din soia (boabe de soia)
DIAGNOSTIC
• CLINIC
• palparea unei tumori
• scurgeri mamelonare
• ganglioni axilar
• ulceratii, leziuni la piele
Examen clinic
• istoricul complet (antecedente familiale/ personal
e)
• masă mamară palpabilă, dură, nedureroasă, posi
bil fixată la peretele toracic
• secreţii mamelonare unilaterale, sero-sangvinolen
te (leziune locală)
• retracţia (aspect de „coajă de portocală”), edemul
, ulceraţia tegumentelor
• adenopatie axilară/ supraclaviculară de consisten
ţă dură
• edem al braţului de aceeaşi parte cu tumora
DIAGNOSTIC
PARACLINIC
• Mamografia
• Ecografia
• Citologie
• Biopsie

Examenul anatomo-patol
ogic: orice nodul mamar tr
ebuie luat în considerare pe
ntru biopsie, chiar dacă ma
mografia este negativă
DIAGNOSTIC
• Investigaţiile de laborator:
− hemoleucograma completă, testele hepatice şi fosfataza alcal
ină
− utilizarea markerilor tumorali în scop diagnostic nu este reco
mandată
• Explorările imagistice
− examen computer tomografic (CT) al toracelui şi abdomenului
− examen CT şi în rezonanţă magnetică (IRM) cerebral
− scintigrafie osoasă
− radiografie toracică

DOAR PENTRU STADIALIZARE/ TRATAMENT

STADIALIZARE

https://epomedicine.com/medical-students/tnm-staging-breast-cancer-simplified/

https://www.verywellhealth.com/know-your-breast-tumor-size-4114640
PROGNOSTIC
• Numărul ganglionilor axilari pozitivi
• Mărimea tumorii
• Gradul nuclear şi diferenţierea tisulară
• Statusul receptorilor estrogenici (RE) şi progesteronici (RP)
• Tipul histologic
- excelent (>80% supravieţuire la 10 ani): carcinoamele tubulare, cribriform invaziv, mucinos şi carcinoamele tu
bulo-lobulare
- bun (60-80% supravieţuire la 10 ani): carcinoamele tubulare mixte, ductal mixt şi carcinoamele lobulare alveol
are
- mediu (50-60% supravieţuire la 10 ani) include: carcinomul lobular clasic, invaziv papilar, medular şi carcinom
ul medular atipic
- nefavorabil (50% supravieţuire la 10 ani): carcinomul ductal invaziv (NOS), ductal mixt şi lobular, lobular mixt ş
i carcinomul lobular solid [9].
• Expresia HER2/neu
• Expresia profilului genetic
 TRATAMENT

Cancerul mamar operabil

• Leziunile din stadiile 0, I, IIA, IIB şi o parte din IIIA (T3,N1) şi IIIC (T1-3,N3a-b)
• Obiectivul terapeutic este vindecarea
• Secvenţa terapeutică iniţială este chirurgia, cu precizarea conduitei ulterioare în fu
ncţie de informaţia histopatologică.
TRATAMENT
 TRATAMENT CHIRUGICAL

Mastectomie radicala Mastectomie radicala modificata Sectorectomie

TRATAMENT
 TRATAMENT
Cancerul mamar local avansat (inoperabil)
• Leziunile din stadiile IIIA (To-3,N2), IIIB (T4,No-2) şi IIIC (To-3,N3c)
• Obiectivul terapeutic este vindecarea.
• Etapa iniţială constă într-un tratament sistemic, citostatic (CHT) sau hormonal
(HT).
→ În cazul unui răspuns favorabil, se recurge la chirurgie (de cele mai multe ori
mastectomie radicală modificată, MRM), urmată de radioterapie (RT)
→ Dacă răspunsul este nefavorabil, se va continua cu RT (DT 50 Gy)
→ Un răspuns bun va permite, în continuare, MRM
 TRATAMENT
Cancerul mamar metastazat/ recidivat

• Leziunile din stadiile stadiul IV (M+) şi recidivele loco-regionale şi/sau la distanţă

• Obiectivul terapeutic la aceste paciente este de obicei paliaţia (asigurarea unei c
alităţi a vieţii acceptabile)
• Secvenţa terapeutică iniţială poate fi sistemică (CHT, HT) sau loco-regională (R
T precedată sau nu de o excizie chirurgicală)