Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I C Traumatismele Vertebro Medulare I
I C Traumatismele Vertebro Medulare I
CEVEI MARIANA
TVM
Traumatismul vertebro-medular este un
eveniment cu impact devastator asupra
vieții pacientului, afectând toate
aspectele existenței unui individ.
Există aproximativ 10.000 de traumatisme
vertebro medulare noi în fiecare an.
Aceste persoane utilizează resurse crescute
pentru îngrijirea sănătății. Costurile se
estimează la 10 bilioane dolari. Dacă se
ia în considerare că vârsta medie de
supraviețuire cu T.V.M. este de 37,7 ani,
se poate imagina dimensiunea costurilor
indirecte asociate cu potențialul
productiv diminuat al acestor persoane.
Impactul psihologic asupra pacienților și
familiilor lor este însă greu de apreciat.
Coloana vertebrală
Coloana vertebrală este o lungă
coloană mediană şi posterioară,
numită şi rachis, formată prin
suprapunerea celor 33-34 de pieses
osoase, vertebrele.
Vertebrele cervicale răspund gâtului
şi sunt în număr de 7.
Vertebrele toracice răspund toracelui
şi sunt în număr de 12.
Vertebrele lombare răspund regiunii
lombare şi sunt în număr de 5.
Vertebrele sacrate în număr de 5 şi
vertebrele coccigiene în număr de 4-
5, răspund pelvisului. Aceste oase
sunt sudate şi formează două oase:
sacrul şi coccigele. Fiind oase sudate
între ele se mai numesc vertebre
false
Coloana vertebrală îndeplineşte
trei roluri majore:
Protecţia măduvei: în canalul vertebral se alfă măduva
spinării învelită în meninge.
Rolul static: în ortostatism coloana vertebrală reprezintă
un ax solid ce susţine capul, trunchiul şi membrele
superioare. Ea transmite apoi greutatea la pelvis şi la
membrele inferioare. Curburile sagitale au ca rezultat
mărirea rezistenţei.
Rolul biomecanic: coloana vertebrală este antrenată în
mişcări numeroase şi ample. Graţie acestora, corpul are o
mare mobilitate.
Etiologia leziunilor medulare
Traumatică
-accidente rutiere 45%
-căderi de la înălțime16%
-sporturi dintre care plonjon în apă9%
- alte mecanisme(răni împușcate 13% în SUA)
Nontraumatică
1. tulburări vasculare( tromboembolii, hemoragii)
2. scleroza multiplă
3. SLA
4. subluxația C1-C2 din poliartrita reumatoidă
5. infecții(mielta transversă, abcese)
6. tumori compresive
7. siringomielia
Vârsta:
Rata de incidență:
- 6 pentru varste cuprinse intre 0 si 14 ani (3% din cazuri),
- 94 pentru varste cuprinse intre 15-19 (18% din cazuri),
- 85 pentru varste cuprinse intre 20 si 24 (15% din cazuri),
- 71 pentru varste cuprinse intre 25-29 (14% din cazuri),
- 47 pentru varste cuprinse intre 30 si 44 de ani (27% din cazuri),
- 32 pentru varste cuprinse intre 45-59 (12% din cazuri)
- 26 pentru persoane care au cel putin 60 de ani (11% din cazuri)
varsta principala la timpul traumatismului e 32,7 ani
Incidența
După sex:
-predomină sexul masculin-incidența 4,6x mai mare
După nivelul lezional
-predomină fracturile cervicale(54%)
După tipul leziunii
-predomină leziunle incomplete(68%)
Cele mai frecvente:
1. C5-C6
2. C6-C7
3. T12-L1
Coloana vertebrală
Vertebre cervicale
Dispoziția tracturilor spinale
Mecanismele de producere al TVM
1. Flexia anterioară: tamponări auto, căderi cu lovirea
occiputului – ruperea ligamentului posterior
2. Flexia-compresia axială: căderi în șezut-copresia și fractura
corpuli vertebral; flexia coloanei-ruperea ligamentului
interspinos
3. Flexie-rotație(dislocare)-ruperea complexului ligamentar
posterior și fractura corpului vertebral=f. Instabil
4. Hiperextensia în căzături în care bărbia este blocată-leziuni
cervicale, mai ales la vârstnici-leziuni centale medulare
5. Compresie verticală-explozia corpului vertebral în măduvă-
căderi în cap sau căderile în șezut(leziune la joncțiunea toraco-
lombară)
Clasificarea ortopedică a tipurilor
de fractură vertebrală:
Fracturi de corp vertebral:
Fracturi prin compresiune care pot fi cuneiforme sau
complete.
Fracturi cominutive.
Fracturi parcelare.
Fracturi de arc posterior:
Fracturi de apofize (transverse, spinoase, articulare).
Fracturi de lame.
Fracturi de pediculi.
Fracturi-luxatii.
Tipul de fractură STABILĂ :
Ligamentele posterioare sunt integre, lamele si
articularele nu sunt fracturate.
Deformatia este neglijabila.
Deformatia nu progreseaza si consolidarea survine fara
imobolizare.
In cadrul acestui tip intra 60% din toate cazurile de
fracturi dorsolombare.
Tipurile de fracură INSTABILĂ
Toate fracturile cu luxatii.
Toate fracturile cu subluxatie la care se poate descoperi
ruptura ligamentara;
Toate fracturile prin torsiune, in care se pot decela
fracturi de lame si apofize articulare.
40% din toatalul fracturilor vertebrale
După ASIA (American Spinal Injury
Association):
Tetraplegia este definită ca pierderea funcțională motorie și/sau
senzitivă în segmentele cervicale ale măduvei spinării datorate
leziunii elementelor neurale înăuntrul canalului rahidian. Tetraplegia
constă în diminuarea funcției membrelor superioare și inferioare,
trunchiului și organelor pelvine. Nu include leziuni de plex brahial
sau ale nervilor periferici în afara canalului rahidian.
Paraplegia este definită ca diminuarea sau pierderea functiei
motorii și/sau senzitive in segmentele: toracic, lombar, sau sacral
(dar nu si in cel cervical) al maduvei spinarii, secundar leziunii
elementelor rahidiene.
In paraplegie functia membrelor superioare este menajata, dar in
functie de nivelul accidentului pot fi afectate trunchiul, membrele
inferioare si organele pelvine. Termenul cuprinde si leziunile cozii de
cal si conului medular, dar nu si a plexului lombosacrat sau a nervilor
periferici in afara canalului rahidian.
Nivelul senzitiv
Nivelul senzitiv este cel mai distal segment al maduvei cu
functie senzitiva normala in ambele parti ale corpului.
Exista 28 dermatoame de fiecare parte a corpului (harta
dermatoamelor)
Nivelul senzitiv - harta
dermatoamelor
Dermatoame cervicale
C2 – Unghiul
mandibulei.
C3 – Fosa
supraclaviculară.
C4 – Articulaţia
acromioclaviculară.
C5 – Regiunea
deltoidiană.
C6 – Police şi index
prima falangă.
C7 – Medius prima
falangă.
C8 – Inelar şi minim
prima falangă.
Dermatoame toracale
T1 – Partea medială a
cotului.
T2 – Apexul axilei.
T4 – Linia mamelonului.
T6 – Apendicele xifiod.
T10 – Linia ombilicului.
T12 – Ligamentul inghinal.
Dermatoame LOMBARE
L1 – Faţa ant coapsă, sub
plica inghinală.
L2 – Faţa anterioară, 1/3
medie a coapsei.
L3 – Condilul femoral
medial.
L4 – Maleola medial.
L5 – Faţa dorsală a
piciorului.
Dermatoame sacrate
L1 – Faţa ant coapsă, sub
plica inghinală.
L2 – Faţa anterioară, 1/3
medie a coapsei.
L3 – Condilul femoral
medial.
L4 – Maleola medial.
L5 – Faţa dorsală a
piciorului.
Examinarea senzitivă se face astfel:
Scala de gradare pentru atingere:
0 – Absentă (fără senzaţie de atingere).
1 – Modificată (senzaţia parţilă sau alterată, inclusive
hiperestezia).
2 – Normală (comparative cu sensibiltatea feţei).
NT – Netestabilă.
Scala de gradare pentru ac:
0 – Absentă (senzaţia de atingere poate fi prezentă).
1 – Modificată (senzaţie anormală).
2 – Normală.
NT – Netestabilă (datorită fracturilor, gipsului etc).
Nivelul motor
Nivelul motor se stabileste prin testarea a zece muschi
„cheie” de fiecare parte, stanga-dreapta, cinci pentru MS
si cinci pentru MI. Muschiul gasit cu valoare 3, cu conditia
ca cel de deasupra sa aiba valoare normala (4-5) iar cel de
dedesubt (0-2), reprezinta nivelul motor deoarece a
ramas inervat doar de o radacina.
Scala de gradare a forței musculare
0 – Paralizie totală.
1 – Contracţie musculară vizibilă sau palpabilă, dar ineficientă.
2 – Nesatisfăcătoare (amplitudine completă a mişcării cu gravitaţia
şi frecările eliminate).
3 – Satisfăcătoare (amplitudine completă a mişcării împotriva
gravitaţiei).
4 – Bună (amplitudine completă a mişcării împotriva gravitaţiei şi a
unei rezistenţe moderate).
5 – Normală (amplitudinea completă a mişcării şi forţă musculşară în
limitele vârstei, sexului etc).
5* – Muşchiul capabil să dezvolte o forţă suficientă împotriva unei
rezistenţe considerate normale, când toţi factorii inhibitori au fost
înlăturaţi.
NT – Netestabilă (fracture, gips, dureri, instabilitate).
Mușchi cheie
C5 – Flexori cot
C6 – Extensori pumn
C7 – Extensori cot
*pentru MS C8 – Flexori medius
T1 – Abductia auricularului
L2 – Flexorii coapsei
L3 – Extensori genunchi
L4 – Dorsiflexori picior
*pentru MI L5 – Extensori haluce
S1 – flexori plantari
Realația dintre nivelul leziunii și
mușchii somatici afectați
C5 – Diafragm, trapez.
C6 – Biceps, brahial anterior, deltoid.
C7 – Lunga portiune a tricepsului, marele pectoral, marele dorsal.
C8 – Triceps, palmar, extensor comun al degetelor, extensorii policelui.
T1-T12 – Flexorii degetelor, muschii intrinseci ai mainii, muschii intercostali si spinali
(in functie de nivelul leziunii).
T12 – Muschii abdominali superiori, patratul lombr (partial).
L1 – Muschii abdominali superiori, patratul lombelor.
L2 – Muschiul croitor.
L3 – Muschiul cvadriceps (partial).
L4 – Muschiul cvadriceps, gambier anterior.
L5 – Muschiul extensor propriu al halucelui, pedios.
S1 – Muschiul extensor comun al degetelor.
S2 – Muschiul triceps sural (partial), marele fesier, ischiogambierii.
S3 – Muschii perineului.
Tipuri de leziune medulară
Incompletă – cand exista o conservare partiala a functiei
senzitive si/sau motorii sub nivelul neurologic si include
cel mai de jos segment sacral (S4-S5). Segmentul sacral
include dermatomul jonctiunii muco-cutanate anale, iar
din punct de vedere motor prezenta contractiei voluntare
a sfincterului anal extern.
Completă – absenta sensibilitatii si a functiei motorii in
cel mai de jos segment sacral (S4-S5). Acest criteriu care
foloseste segmentul sacral se explica prin toponimia cat
mai laterala a fibrelor sacrate in maduva spinarii
Scala ASIA a deteriorării (ASIA
Impairment Scale-AIS)
Clasă Tip leziune Funcții
A Completă Nu sunt prezente nici funcţii motorii, nici senzitive, lipsesc funcţiile senzitive
în segmentele S4-S5.
B Incompletă Lipsesc funcţiile motorii sub nivelul traumei, dar este păstrată sensibilitatea
în segmentele dermatoamelor S4-S5.
C Incompletă Funcţia motorie este păstrată sub nivelul leziunii în majoritatea grupurilor
musculare de control, forţa musculară fiind mai mică de 3.
D Incompletă Funcţia motorie este păstrată sub nivelul leziunii în majoritatea grupurilor de
control, forţa musculară este de 3 sau mai mare.
Pedalele de sustinere trebuie sa fie la 5 cm de la sol si astfel incat unghiul flexiei la genunchi sa fie 90*.
Inaltimea spatarului la tetraplegici trebuie sa fie pana la unghiul inferior al omoplatului astfel ca axila sa fie
libera in timpul activitatilor; cei mai multi paraplegici prefera un spatar jos, in special daca au musculatura
abdominala intact.
Carucioarele electrice sunt indicate pentru toti pacientii cu leziune C4 in sus; multi pacienti cu leziune C5
folosesc caruciorul electric pentru distante lungi.