Piciorul diform congenital

1
 Definiţie

• Malformaţie caracterizată prin modificări de FORMĂ, DIRECŢIE şi

POZIŢIE a piciorului

2
 Anatomie
• Protars
• Talus, calcaneu
• Mezotars
• Navicular, cuneiforme,
cuboid
• Metatars
• Articulaţia mediotarsiană
transversală proximală
Chopart
• Articulaţia mediotarsiană
transversală distală
Lisfranc

3
Anatomie

• Rază medială/tibială
• Talus
• Navicular
• Cuneiforme
• Metatarsiene I, II, III
• Rază laterală/fibulară
• Calcaneu
• Cuboid
• Metatarsiene IV, V
• Articulaţia
mediotarsiană
longitudinală
4
 Biomecanică

• supinaţie/pronaţie (axul A)
• flexie/extensie (axul B)
• adducţie/abducţie (axul C)

• eversiune = pronaţie+abducţie

• inversiune = supinaţie+adducţie

5
Anatomie – bolta plantară

• Raza medială
formează bolta
plantară menţinută de
3 muşchi extrinseci:
• Tibial posterior
(tuberozitatea
naviculară)
• Tibial anterior (faţa
dorsală cuneiform I
şi metatarsian I)
• Fibular lung

6
Forme clinice simple

• Piciorul equin – sprijin pe antepicior

• Piciorul tal – sprijin pe calcaneu
• Piciorul var – sprijin pe rebordul lateral al piciorului
• Piciorul valg – sprijin pe rebordul medial al piciorului

7
Forme clinice complexe

• Reprezintă asociaţii de diformităţi în planuri

diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate
complexă
• Varus equin – sprijin pe rebordul lateral şi
antepicior (85% din cazuri)
• Tal valg – sprijin pe calcaneu şi marginea
internă a piciorului
• Var complex – sprijin pe rebordul lateral
• Valg complex – sprijin pe mezotars

8
Piciorul varus equin congenital

• Tulburare de statică şi dinamică

• Fiziopatologie:
• Modificări genetice ale structurii ADN
• Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaţa intrauterină
• Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)
• Dezechilibru muscular între musculatura agonistă şi antagonistă

9
Teoria
echilibrului
muscular
(Lombard,
1952)

10
Diagnostic clinic

• COMPONENTA DE
VAR
• Adducţia antepiciorului
pe retropicior
• Adducţia retropiciorului
• Supinația (planul plantei
formează cu planul
solului un unghi deschis
medial)

11
Diagnostic clinic

• COMPONENTA DE
EQUIN
• Axul gambei formează
cu axul antepiciorului un
unghi deschis ventral

12
Diagnostic radiologic

• În mod normal, între

talus şi calcaneu există
un unghi (pe imaginea
de faţă) cu valori
normale între 20 şi 40
• Între talus şi primul
metatarsian se
formează un unghi
normal de 15

13
Diagnostic radiologic

14
Forme clinice

• Atitudinea var-equin
• În special la nou-născut
• Piciorul var-equin parţial reductibil
• La sugar şi copilul mare
• Piciorul var equin inveterat
• La şcolari şi adolescenţi

15
Tratament

• Trebuie început imediat după naştere

• Tratamentul este mai simplu cu cît este început

mai precoce

• metoda PONSETI – 3 etape:

• imobilizări gipsate succesive timp de 4 - 6 săptămâni
• tenotomia percutană achileană
• purtarea ortezei Dennis-Brown

16
Principii de tratament

• Corectarea adducţiei antepiciorului

• Corectarea adducţiei retropiciorului
• Corectarea varului
• De la început la limita maximă posibilă
• Equinul se va corecta lent şi progresiv (evitarea ischemiei)
• Stabilizarea se face prin kinetoterapie şi imobilizare pasivă
(atela Dennis-Brown)

17
 Etapele metodei Ponseti

• 1. imobilizarea în aparate gipsate, aplicate succesiv la interval de 7 zile, timp

de 4-6 săptămâni;

• 2. tenotomia percutană a tendonului Achile şi imobilizarea în gips cruropodal

timp de 30 zile;

• 3. purtarea unei orteze Dennis-Brown până la restabilirea echilibrului

muscular al piciorului

18
metoda PONSETI
etapa 1

19
metoda PONSETI - etapa 2
Tenotomia percutană achiliană

20
metoda PONSETI - etapa 3
orteza Dennis-Brown

21
Rezultate metoda Ponseti

•90-95% - se vindecă

•5-10% - reluarea metodei Ponseti sau tratament

chirurgical

22
 Tratament chirurgical

• Iniţial intervenţii pe părţi moi

• Modificările de structură osoasă determină
necesitatea de rezecţii-artrodeze

24
Tipuri de abord
• Dorsal
• Alungire tendon Ahile
• Artrotomie/sindesmoliză talo-calcaneană
• Dorso-medial
• Sindesmoliza razei mediale şi secţiunea ligamentului
deltoidian
• Dorso-lateral
• Dezinserţie plantară
• Sindesmoliză mediotarsiană longitudinală
• Latero-medial
• Sindesmoliză protarsului
• Dezinserţia plantară

27
• PVE drept inveterat • după 12 luni
• Inegalitate membre pelvine

28
• 17 ani, PVE bilateral operat • fixator extras după 5 luni

29