ILEUSUL MECONIAL

1
 Definitie - Generalitati
 Sindrom ocluziv determinat de acumularea de
meconiu vascos, bogat in proteine, aderent de
peretele ileonului
 Cel mai frecvent sindrom ocluziv la nou nascut (5
- 30%), incidenta de 1:2500 n.n. vii
 Prima manifestare a fibrozei chistice – 8 -10% din
cei cu FC fac ileus meconial la nastere
 40% dezvolta si complicatii ca :volvulus, atrezie,
gangrena, necroza, perforatie, peritonita, pseudochist
meconial

2
 Istoric
 1905 –prima descriere Lanister
 1938 – Andersen – descrie legatura dintre
FC si modificarile intestinale

3
 Fibroza chistica
 Maladia genetica autozomal recesiva – cu
cel mai mare potential letal
 Mutatia cea mai frecventa – cr 7q31 –
ΔF508
 Afecteaza un canal de clor de la suprafata
apicala a membranei celulare
 Secretii vascoase si cu clearence scazut la
nivelul tuturor epiteliilor afectate
( pulmonar, pancreatic, biliar,etc)

4
 Etiopatogenie
secretie mucus deficit de enzime
vascos pancreatice

Meconiu vascos ce nu poate fi eliminat

OBSTRUCTIE

tablou ocluziv
5
 Etiopatogenie
 In amonte de
segmentul obstruat
• anse dilatate
 Distal
• perete ingrosat • Intestin ingust
• lumen incarcat de • Meconiu deshidratat in
meconiu vascos lumen
• volvulare • Microcolon ‘nefolosit’
• perforare
• atrezie

6
 Anatomie patologica
 diferenta de calibru si grosime a anselor
 meconiu aderent in lumen
 +/- ansa aferenta volvulata
 +/- atrezie intestinala
 Meconiu cu compozite modificata
• procent de apa scazut
• lactaza, sucraza ↓
• Albumina, mucoproteine↑
• enzime pancreatice – tripsina - ↓
7
 Diagnostic
 Antenatal
• mai ales la pacientii cu risc crescut ( istoric
familial de FC)
• ecografia antenatala
- polihidramnios
- anse intestinale dilatate cu continut hiperecogen
• amniocenteza
• testare genetica

8
 Tablou clinic
 tact rectal
- detasare dificila a meconiului de pe
manusa
- ulterior nu elimina spontan scaun

9
 Tablou clinic
 forma simpla si severa (cu mortalitate 25%)
 tablou de ocluzie:
– abdomen destins
– absenta eliminarii meconiului
– varsaturi biloase
 tablou de peritonita
- abdomen dureros,
- perete abdominal hiperemic, edematiat
- detresa respiratorie,
- stare septica 10
 Tablou clinic

 4 tipuri de peritonita meconiala – in funcite de

momentul perforarii si de inchiderea spontana a
perforatiei:
- adeziva
- chistica meconiala
- ascita meconiala
- peritonita meconiala infectata

11
Tablou clinic

12
 Paraclinic - Radiologie

 Radiografia abdominala pe gol

– anse intestinale dilatate
– cu nivele hidroaerice in 1/3 cazuri
– Imagini de ‘ bule de sapun’ – prin sechestrarea
aerului ingerat in masa de meconiu vascos
– Urmarile peritonitei meconiale

13
Paraclinic - Radiologie

14
 Paraclinic - Radiologie
 Clisma cu substante hiperosmolare
– diagnostica si terapeutica
– in cazurile de ileus meconial necomplicat
– cu gastrografin
– dupa hidratarea corecta

– Colon de calibru mic

– Anse ileale dilatate

15
Paraclinic - Radiologie

16
Paraclinic - Radiologie

17
 Paraclinic- inestigatii de
laborator
 Pentru confirmarea/ excluderea fibrozei
chistice:
• testul sudorii
• dozare de gamaglutamiltransferaza
• proba de digestie
• dozarea albuminei in scaun ( N< 5mg/g)
• teste genetice

18
 Diagnostic diferential
 Malrotatia intestinala
 Atrezia intestinului subtire
 Atrezie colon
 Aganglionoza colonica
 Sindromul dopului de meconiu

19
 Tratament
adaptat formei clinice, momentului stabilirii
diagnosticului
 SNG, ATB, reechilibrare hidroelectrolitica
 clisma cu gastrografin – osmolaritate crescuta –
atrage apa in lumen sub control radiologic
 laparotomie :
• in cazul esecului tratamenului conservator/ ileus
meconial complicat
• cu scopul restabilirii permeabilitatii lumenului
intestinal
20
 Tratament operator

 injectare de gastrografin prin peretele intestinal

 ileostomie si tub de dren intraluminal pe care se
instileaza gastrografin
 rezectia segmentului afectat si refacerea
continuitatii intestinale termino-terminal
 ileostomii: laterale, in teava de pusca (Miculicz),
in « Y » cu ansa aferenta exteriorizata la perete

21
Tratament operator

22
Tratament operator

23
 Complicatii

 Infectiile pulmonare - 8-10 %

 Fistule anastomotice
 Tardiv
– colopatia fibrozanta
– Disfunctii exocrine progresive

24
 Prognostic
 In anii 1900 – rezervat 50%
 Actual – supravietuirea imediata - 90%
 legat de afectiunea de baza – FC in evolutia
careia prezenta ileusului meconial nu este
factor de prognostic mai prost

25
 Surse bibliografice
 Aschraft’s Pediatric Surgery 5th editon, G. Holcomb, J.
P. Murphy, Saunders Elsevier, 2010, pg 425-436
 Pediatric Surgery 7th ed, Jay Grosfed,James O’Neill,
Arnold Coran, Elsevier, 2012, p1073-1083
 Surgical care of major newborn malformations, S.E.
Dolgin, C.E.Hamner, World Scientific, 2012
 ABC of Pediatric Surgical Imaging, S. Andronikou, A.
Alexander, T. Kilborn, Springer, 2010
 Pediatric Surgical Diseases, C.Esposito, G. Esposito,
Springer 2009
 Principii de diagnostic si tratament in chirurgia si
ortopedia pediatrica , R.Balanescu, Ed Univ CDavila
Bucuresti 2011 26