URGENTELE CARDIO-VASCULARE

IN CABINETUL STOMATOLOGIC
 Sincopa vaso-vagala
Reprezinta pierderea tranzitorie a starii de constienta.
Este cel mai frecvent accident, pierderea constientei fiind de scurta durata 1-2
minute;
Manifestari principale:
- stare de slabiciune musculara;
- pierderea tonusului postural;
- incapacitatea pacientului de a se mentine in ortostatism.

ATACUL DE CRIZA VASO-VAGALA este insotit de stare de rau general, ameteli,

parestezii ale extremitatilor, paloare, transpiratii, greturi.

LIPOTIMIE - scadere a fortei musculare, insotita de ameteli, paloare si

transpiratie, dar cu PASTRAREA CONSTIENTEI.
 Examen clinic
Presincopal : Sincopal:
 paloare faciala; • pierderea brusca si tranzitorie
 diaforeza; a starii de constienta;
• hipotensiune arteriala;
 greata;
• bradicardie.
 cascat;
 hiperventilatie;
 tahicardie , urmata de
hipotensiune arteriala si
bradicardie .
Tratament
 SINDROAMELE CORONARIENE ACUTE

Cuprinde:
-ANGINA PECTORALA
-INFARCT MIOCARDIC
Definitie:
SCA este un termen ce presupune un diagnostic
de boala cardiaca ischemica de urgenta, unde
pacientii se prezinta cu dureri toracice acute si
modificari ekg ce sugereaza ischemie miocardica
CE ESTE ANGINA
INSTABILA?
 ANGINA PECTORALA INSTABILA

O forma clinică datorată ischemiei miocardice

prin obstructia incompleta a lumenului arterial,
producand un dezechilibru intre necesarul si
aportul de oxigen.
Angina instabila=ischemie reversibila
CE ESTE INFARCTUL
MIOCARDIC ACUT?
 INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
Este o lipsa severa a oxigenului, datorita
obstructiei unei artere coronare ca urmare a
unei leziuni, urmata de necroza miocardica.
IMA= leziune permanenta(necroza)
IMA STEMI-infarct transmural
IMA NONSTEMI- infarct subendocardic
 TABLOU CLINIC
ANGINA INSTABILA
Principalul simptom
DUREREA TORACICA
-de intensitate medie sau severa
-precipitata de efort, frig, mese
copioase, emotii
-caracter de presiune, greutate,
constrictie sau apasare
-iradiere in umar si membru
superior, pana la ultimele doua
degete, uneori catre regiunea
cervicala, mandibula, arcadele
dentare.
- Durere 3- 5 minute
INFARCT MIOCARDIC ACUT
DUREREA TORACICA
-de intensitate severa,
prelungita
-precipitat de efort fizic intens,
stres emotional sau situatii care
presupun cresterea consumului
de oxigen miocardic
-caracter constrictiv, de
apasare, zdrobire, sfasiere
- Durere peste 20-30 minute
 TABLOU CLINIC
Durerea poate iradia: membre superioare, mandibula,
regiunea cervicală, abdomen si rar in spate.
 CARE SUNT DIFERENTELE
DINTRE ANGINA INSTABILA
SI INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT?
 TABLOU CLINIC
ANGINA INSTABILA

 -durata simptomelor intre 10-20 minute

 -se amelioreaza de obicei in 3-5 minute dupa
repaus sau administrare de nitroglicerina
 -simptome associate tranzitorii: dispnee,
greata, transpiratii, paloare, vertij (mai putin
evidente)
 TABLOU CLINIC
INFARCT MIOCARDIC ACUT
 -durerea retrosternala cu durata peste 30 minute
 -fara raspuns la nitroglicerina sau la repaus
 -simptome asociate: dispnee, paloare,
transpiratii, extremitati reci, greata, varsaturi,
anxietate, tulburari de ritm (mai evidente),
senzatie de moarte iminenta.

Durerea care persista mai mult de 30 minute si care

nu cedeaza la nitroglicerina, diagnostic clar de IMA!
Apel de urgenta!
 Atitudinea terapeutica de urgenta
 Intreruperea tratamentului stomatologic
 Imobilizare in pozitie semisezanda/sezanda
 Oxigenoterapie (4-6l/min.)
 Atitudinea terapeutica de urgenta
 Monitorizare functii vitale (TA, puls, respiratii)
 Abord venos
 Terapia durerii: analgetice, sedative (Algocalmin,
Ketorol, Tramadol)
 Administrare Nitroglicerina 0,5 mg(sublingual),
pana la 3-4 doze la intervale de 5 min
 Monitorizare TA
 Suspiciune de IMA administrare de antiagregante
plachetare: Aspirina 500 mg ½ cp po
 Atitudinea terapeutica de urgenta
• In stopul circulator: manevre de resuscitare
 Sindrom coronarian acut

Intreruperea
tratamentului
stomatologic

Apel 112

Pozitia pacientului

Oxigenoterapie Echipaj de Urgenta/

SMURD

Monitorizare functii
vitale

Terapia durerii

Nitroglicerina sl
Antiagregante plachetare
 Insuficienta cardiaca
• Incapacitatea miocardului de a furniza circulatiei periferice un
volum sanguin suficient.

• Conduita:
- consult cardiologic efectuat inaintea tratamentului, cu maximum 1 luna;
- analgezie si premedicatie anxiolitica;
- Tratamentul stomatologic se va practica cu pacientul in pozitie
semisezanda;
- Profilaxia endocarditei bacteriene, daca exista valvulopatii asociate.
 EDEM PULMONAR ACUT
• Cresterea de lichid in spatiile extravasculare ale plămânilor.

SIMPTOMATOLOGIE:
 Dispnee paroxistica, polipnee cu ortopnee;
 Agitatie/somnolenta;
 Tegumente palide, transpiratii reci, cianotice;
 Tahicardie;
 Expectoratie rozata, seroasa;
 Jugulare turgescente;
 Hipotensiune;
 Colaps.
Atitudine terapeutica
 Tulburarile de ritm cardiac
Tratamentele stomatologice se vor desfasura obligatoriu in
conditii de spitalizare, la pacientii cu tulburari de ritm instabile:

- Tahicardie paroxistica supraventriculara

- Fibrilatie atriala paroxistrica sau flutter atrial
- Tahicardie ventriculara sau fibrilatie ventriculara in
antecedente
- Bloc atrio-ventricular grad II-III fara pacemaker
- Boala de nod sinusal fara pacemaker
Conduita in cabinetul de medicina dentara


• Consult
  cardiologic efectuat inaintea tratamentului
stomatologic in urma cu 1 luna.
 Administrarea tratamentului conform recomandarilor
medicului cardiolog ;
Exceptie: tratamentul cronic cu anticoagulante orale
 Monitorizare TA, puls; temporizarea interventiei chirurgicale
daca frecventa cardiaca este, , reevaluare cardiologica.
 Analgezie sau premedicatie anxiolitica Midazolam 7,5 mg
 Hipertensiune arteriala
• Crestere anormala a presiunii arteriale sistolice peste 140mmHg si diastolice peste 90mmHg.

ESH/ESC (Euro- pean Society of Hypertension / European Society of Cardiology )

2007:

• Optimă : 120 / 80 mmHg;

• Normală: 120- 129 / 80- 84 mmHg;
• La limita superioară a normalului ( „high- normal” ) : 130 -139 / 85-
• 89 mmHg;
• Hipertensiune stadiul I : 140-159 / 90 – 99 mmHg;
• Hipertensiune stadiul II : 160-179 / 100 – 109 mmHg;
• Hipertensiune stadiul III : ≥ 180 /≥ 110 mmHg.
• Hipertensiune sistolică izolată : ≥ 140 / ˂ 90 mmHg.
Atitudinea terapeutică la aceşti bolnavii hipertensivi este
următoarea :
• Pacienţii cu hipertensiune arterială stadiul I (ASA 2) necesită :
– măsurarea tensiunii arteriale de trei ori înaintea tratamentului; dacă
valorile tensiunii sunt mai mari necesită consult cardiologic;
– premedicaţie sedativă cu 7,5 mg Midazolam per os numai după
consultul cardiologic.
•  Pacienţii cu hipertensiune arterială stadiul II (ASA 3) necesită:
- control cardiologic înainte tratamentului chirurgical/ stomatologic;
- anestezie loco-regională cu sedare în condiţii de spitalizare.
• La pacienţii cu hipertensiune arterială cu valori > 180 / > 110 mmHg (ASA
4) este contraindicată orice intervenţie şi se recomandă internare pentru
evaluare medicală de specialitate şi tratament.
Premedicaţia sedativă, anxiolitică este obligatorie şi de obicei se
administrează tranchilizante minore de tipul Midazolam cpr. 7,5 mg sau 0,25
mg Alprazolam per os cu o oră înaintea intervenţiilor.
 Criza hipertensiva
•  
Simptomatologie
- Tulb ale starii de constienta;
- Cefalee puternica;
- Dispnee;
- Tulburari de vedere;
- Ameteli;
- Greata;
- Valori ale TA decat TA de fond
Atitudine terapeutica
VA MULTUMESC!