Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Criteriul temporal
2. Criterii morfofuncţionale
3. Criterii neurologice
4. Criterii antropometrice
Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n.
c) Criterii neurologice
Aprecierea posturii şi tonusului pasiv:
Tonusul muscular creşte cu VG şi are un sens de
dezvoltare caudo-cefalic:
la 28 săptămâni de gestaţie → complet hipoton;
la 32 săptămâni → cele 4 membre sunt în extensie;
la 34 săptămâni → poziţia de batracian;
la 40 săptămâni → toate cele 4 membre se află în
flexie.
Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n.
Gâtul: scurt.
Pielea:
culoare roşie intensă (eritemul noului născut)
palmele şi plantele sunt albăstrui.
Eritemul n.n. este consecinţa:
abundenţei de vase capilare largi şi scurte,
imperfecţiunii funcţiei vasomotorii,
subţirimii epidermului (lipsesc pătura cornoasă şi
pigmentul melanic).
Vernix caseosa:
pătură grăsoasă, gălbuie, acoperă pielea mai ales în
regiunea dorsală, piept, gât şi la pliurile de flexie;
secretată de glandele sebacee şi de celule speciale ale
amniosului;
bogată în glicogen, acizi graşi, colesterol şi proteine.
Vernix caseosa:
Funcţii:
protecţie a fătului contra frigului;
protecţie împotriva maceraţiei pielii de către lichidul
amniotic;
aport alimentar;
acţiune bactericidă şi antihemolitică.
Dacă o îndepărtăm → hipotrombinemie accentuată.
Descuamarea fiziologică:
apare după câteva zile de la naştere;
furfuracee / în lambouri mici.
Pata mongolă:
pată albăstruie;
mărime variabilă;
regiunea lombo – sacrată;
fără semnificaţie patologică.
Nevi materni Pata mongola
Lanugo:
păr fin care acoperă pielea fătului;
după naştere → umeri, spate, frunte, membre;
mai abundent la prematur.
Unghiile:
nu prezintă striaţiuni longitudinale;
întrec pulpa degetelor la mâini, iar la picioare abia o
ating.
Frecvenţa respiratorie
(FR):
60 resp/min la n.n.,
45 resp/min la 1 lună,
35 resp/min la 1 an.
Ritmul → uneori neregulat cu crize de apnee,
ritm Cheyne - Stokes
Frecvenţa cardiacă:
160 bătăi/min. la n.n.,
120 bătăi/min la sfârşitul primei luni.
Tensiunea arterială:
TAS ~ 70-80 mm Hg
TAD ~ 40-50 mm Hg
Hemoglobina (Hb) şi hematocritul (Ht):
valori mai crescute dacă pensarea cordonului
ombilical se face “tardiv” (după încetarea pulsaţiilor);
prezintă modificări fiziologice funcţie de Gn şi de
vârsta copilului.
Valorile hemoglobinei, hematocritului şi
reticulocitelor în prima săptămână de viaţă
Hb (g%) 17 - 18 18 - 19 17 - 18 17
Ht (%) 50 - 55 55 - 60 50 - 55 50
Leucocitele:
numărul şi formula leucocitară se modifică rapid în
primele zile de viaţă
PMN → imaturitate structurală şi funcţională.
Valorile leucocitelor şi formula leucocitară la n.n.
Prima zi Prima săptămână
PMN (%) 55 – 60 45 – 50
Ly (%) 30 40
Mo (%) 10 5 – 10
Eo (%) 2 2
Hemostaza:
deficitară în primele 6 luni de viaţă;
trombocitele = 150 000 – 300 000/mm3;
factorii de coagulare vitamino-K dependenţi =
scăzuţi;
timpul de coagulare = prelungit (hipoprotrombinemie
cauzată de insuficienţa vitaminei K).
Aparatul digestiv → particularităţi:
adaptări ale cavităţii bucale în vederea suptului;
flora microbiană intestinală;
meconiul.
Lipaza gastrică:
activitate crescută la n.n.
hidrolizează preferenţial TG → compensează activitatea
scăzută a lipazei pancreatice.
Secreţia enzimatică pancreatică:
proteaza → activitate normală;
lipaza → activitate scăzută;
amilaza → absentă.
Micţiunile:
apar reflex la atingerea
capacităţii vezicale;
în număr de 10 - 20/zi.
Organele genitale externe:
♂: ♀:
penisul este scurt regiunea vulvară →
pielea scrotului → pliuri complet închisă
transversale labiile mari acoperă
testiculele sunt coborâte labiile mici şi clitorisul
în scrot / se palpează pe
canalele inghino-scrotale
hidrocelul → frecvent
întâlnit
fimoza → considerată
fiziologică
Sistemul nervos
mielinizarea axonilor → maturizarea SNC
Simţul olfactiv:
prezent la naştere (centrii olfactivi → printre primii
care se mielinizează).
Simţul tactil:
bine dezvoltat de la naştere;
se evidenţiază la unele reflexe arhaice (al punctelor
cardinale, de agăţare).
Adaptarea termică:
n.n. → instabilitate termică
Termogeneza:
este limitată;
rol major → grăsimea brună (interscapular, la gât,
axilar, mediastinal, între esofag şi trahee, în jurul
pancreasului, rinichilor şi glandelor suprarenale);
Termogeneza:
temperatură ambiantă joasă → receptorii cutanaţi →
catecolamine → eliberarea şi oxidarea acizilor graşi
din grăsimile brune→ căldură;
imaturitatea centrilor nervoşi → adesea n.n. nu
reacţionează prin febră la infecţii.
Termoliza → apreciabilă:
suprafaţă cutanată mare;
cu vascularizaţie abundentă;
ţesut adipos subcutanat redus.
Nou născutul îşi poate menţine temperatura constantă
(36,5°C la nivelul tegumentelor abdominale şi 37°C
temperatura centrală) în condiţiile unui comfort termic
ambiant de 21-26°C.
Apărarea antiinfecţioasă:
Imunitatea nespecifică:
bariera mecanică (tegumente şi mucoase) → redusă:
subţirime extremă a stratului cornos;
secreţie sudorală extrem de redusă → pH = 6,5-7,5;
mucoasele → important grad de permeabilitate.
Imunitatea specifică:
celulară: Limfocitele T şi B → maturate funcţional.
umorală:
Ig G:
• valori egale cu cele din sângele matern;
• singurele care traversează placenta (trim. III de
sarcină);
• conţin majoritatea Ac antibacterieni, antivirali,
antitoxici funcţie de gradul de stimulare al mamei;
• scad în jurul vârstei de 3 luni, apoi cresc (imunogeneză
proprie).
Ig M:
• nu traversează placenta;
• sinteza proprie începe la 5-6 zile după naştere.
Ig A serice:
• nu trec bariera placentară,
• apar în sângele n.n. la vârsta de 2 săptămâni.
Ig A secretorii (IgAs):
• între nivelul Ig A serice şi secretorii nu există corelaţii;
• sinteza IgAs este prioritară în mucoasa respiratorie şi
digestivă;
• la vârsta de 2 săptămâni ele se găsesc în cantitate
apreciabilă la nivelul tuturor mucoaselor.
Ig E:
• nu traversează placenta;
• se sintetizează în mucoase, amigdalele palatine şi
ganglionii limfatici.
Ig D:
• sunt produse în celule din amigdalele palatine şi
ganglionii limfatici;
• se găsesc în cantitate mică în ser.
Fenomene caracteristice vieţii de nou născut
1. Scăderea fiziologică în greutate:
în primele 3-4 zile n.n. pierde 6-10% din Gn (150
-200g);
după 8-10 zile revine la greutatea iniţială.
Determinată de:
pierderile de lichide (urină, meconiu, perspiraţie,
respiraţie, evaporare la nivelul tegumentelor);
regimul de foame şi sete din primele zile (secreţie
lactată insuficientă a mamei) → ardere a ţesuturilor de
rezervă ± a unor ţesuturi proprii;
distrugerea masivă de leucocite şi hematii.
Fenomene caracteristice vieţii de nou născut
2. Icterul fiziologic:
apare la 70-80% din n.n. între a 2-a şi a 4-a zi de
viaţă;
maximum de intensitate în ziua 4-5;
dispare în decurs de 2 săptămâni (uneori 3-4 săpt.);
manifest clinic la valori ale BT > 40 mg/l;
pentru a-l putea numi fiziologic → BT < 120 mg/l;
fără hepato/splenomegalie;
urini şi scaune normal colorate;
somnolenţă, hipotonie musculară (nu perturbă suptul).
Fenomene caracteristice vieţii de nou născut
2. Icterul fiziologic:
Cauze extrahepatice:
absenţa placentei drept cale de eliminare a bilirubinei;
criza eritrocitară = distrugerea masivă a eritrocitelor
→ formarea în exces de bilirubină;
permeabilitatea capilarelor → icter mai evident la
piele.
Cauze hepatice:
deficienţa de uridindifosfatglucuroniltransferază
(UDPGT);
deficienţa de acid glucuronic.
Fenomene caracteristice vieţii de nou născut
2. Icterul fiziologic:
Factori favorizanţi:
eliminarea tardivă de meconiu (↑ BT);
alimentaţia tardivă (↑ BT);
pensarea tardivă a CO → ↑ volumul sanguin →
poliglobulie→ ↑ hemoliza → ↑BT;
Gn sub 3kg şi peste 4,5 kg → icter mai intens.
Tratament: de obicei nu este necesar.
Excepţie: fototerapie la unii n.n. prematur (prevenirea
icterului nuclear).
Fenomene caracteristice vieţii de nou născut
3. Criza genitală (hormonală):
apare la 3-6 zile după naştere la ambele sexe;
durează ~ 2 săptămâni;
determinată de hormonii materni care trec în circulaţia
n.n. în cursul contracţiilor uterului la naştere.
♂
♀ testicule tumefiate
vulva şi vaginul: hidrocel uni/bilateral
edemaţiate
edem al penisului
mucoasa congestivă
± scurgere vaginală
albicioasă, uneori cu
striuri sanguinolente
Fenomene caracteristice vieţii de nou născut
4. Albuminuria fiziologică:
dispare după o săptămână;
se datorează permeabilităţii glomerulare crescute.
5. Infarctele uratice:
distrugere tisulară şi leucocitară în primele zile →
eliminare crescută de acid uric şi uraţi în urină;
urina = tulbure → depozit roşu cărămiziu pe scutec
(uraţi şi săruri amorfe de acid uric).
Fenomene caracteristice vieţii de nou născut
6. Febra tranzitorie:
apare uneori în a 3-a, a 4-a zi;
durează între 12 - 48 ore;
poate atinge 39 - 40C.
Cauza = deshidratarea:
aport insuficient de lichide
pierderea lichidelor din primele zile de viaţă.
Dispare după hidratare.
Aceşti parametri:
- se cercetează la 1, 5, 10 şi 20 min de la naştere;
- se notează cu 0 ; 1 sau 2.
Semn clinic 0 1 2
Sistemul rooming-in:
→ legătură afectivă între
mamă şi copil;
→ însuşirea unor
deprinderi corecte de
îngrijire şi alimentaţie.
Îngrijirile nou născutului
Imunizările → vaccinul
BCG (la vârsta de 4-7
zile):
- toţi n.n. cu G > 2500g;
- fără semne de infecţii
acute febrile / afecţiuni
dermatologice.
Îngrijirile nou născutului
Profilaxia rahitismului:
- se iniţiază din a 7 - 10 zi de viaţă,
- vitamina D ~ 500 U.I. zilnic (Vigantol 2 pic/zi p.o.).
Alimentaţia:
- ideală → naturală;
- în cazuri speciale → alimentaţia mixtă / artificială.
Îngrijirile nou născutului