Dizenteria bacteriana la copil

Conf.dr. Monica Luminos, Dr. George Jugulete

Institutul de Boli Infectioase “Prof.dr.Matei Bals”
 Obiectiv
 Aprecierea chimiorezistentei Shigelelor
in vederea alegerii antibioticelor utile
in tratamentul de prima intentie a
dizenteriei bacteriene la copil
 Material si metoda
 Studiu retrospectiv asupra cazurilor
internate cu diagnosticul de dizenterie
bacteriana la copil
 Institutul de Boli Infectioase “Prof. dr.
Matei Bals”
 Perioada studiului 01.01.2005 - 31.12.2005
 Material si metoda
 La copii internati am urmarit:
 varsta
 sexul

 mediul de provenienta

 tabloul clinic de debut

 evolutia clinica

 chimiosensibilitatea germenilor izolati

 Material si metoda
 Diagnosticul de laborator:
 coprocultura - medii selective:
 ADCL, Mac Conkey, Istrate Meitert
 tulpinile bacteriene - identificare dupa
metodele standard (testul ID 32E)
 testarea sensibilitatii shigelelor - testul

API - ATB 5
 Rezultate
 1127 cazuri internate cu diagnosticul BDA
 176 cazuri dizenterie clinic (15,6 %)
 13 cazuri confirmate bacteriologic (7,4 %)
 8 tulpini - Shigella Flexneri (61,5 %)
 5 tulpini - Shigella Sonnei (38,5 %)
Rezultate
Distribuţia numărului de cazuri de dizenterie la copil
internate în perioada 01.01.05 - 01.12.05

200 176 163

150

100

50 8 5
0
Total cazuri Dizenterie Sh. Flexneri Sh. Sonnei
neprecizat
 Rezultate
 Grupa de varsta
 1 - 4 ani
 76,9 % (10/13)
 Sexul masculin
 61,5 % (8/13)
 Mediul de provenienta
 urban
 61,5 % (8/13)
 Rezultate
Tabloul clinic de debut al cazurilor de dizenterie la
copil internate în perioada 01.01.05 - 01.12.05

100

80

60

40

20

0
Febră Vărsături Dureri abd. Scaune SDA Inapetenţă
dizenteriforme
 Rezultate
Sensibilitatea Shigellelor la antibiotice
100

80

60

40

20

0
Ampi CMX Cloramf. Negram Colistin Cipro CG II CG III
 Sensibilitatea Shigellelor
Antibiotic 2005 1998
Ampicilina 8.7 27.7
Cotrimoxazol 30.8 34.9
Cloramfenicol 53.8 65.6
Negram 84.6 95.4
Ciprofloxacina 92.3 98.9
Colistin 84.6 98.9
Cefalosporine II 76.9 92.6
Cefalosporine III 92.3 98.9
 Evoluţie
 Nu s-au inregistrat decese
 Toate cazurile au evoluat favorabil
 Complicatiile aparute au fost pasagere:
 intoleranta la lactoza
 sindrom de malabsortie
 dureri abdominale persistente
 12 cazuri - recaderi - reinternare
 Concluzii
 Dizenteria bacteriana este o afectiune pediatrica
destul de frecventa 15,5 % - BDA
 Predomina la grupa de varsta 1 - 4 ani (76.9 %)
 Numar mic de tulpini izolate 13/176 (7,4%):
 Tratament cu antibiotice anterior ?
 Recoltarea incorecta a probelor ?
 Transportul si insamantarea tardiva ?
 Medii de cultura necorespunzatoare ?
 Dintre tulpinile izolate:
 61,5 % - Shigella Flexneri (8/13)
 38,5 % - Shigella Sonnei (5/13)
 Concluzii
 Sensibilitatea Shigellelor la antibiotice s-a
modificat in timp:
 ampicilina - 8.7 % (27.7)
 cotrimoxazol - 30.8 % (34.9)
 cloramfenicol - 53.8 % (65.6)
 acid nalidixic (negram) - 84.6 % (95.4)
 colistin - 84.6 % (98.9)
 ciprofloxacina - 92.3 % (98.9)
 cefalosporine GII - 76.9 (92.6)
 cefalosporine GIII - 92.3 % (98.9)
 Concluzii
 Recomandam ca tratament de prima intentie
pentru dizenteria bacteriana la copil:
 ac. nalidixic sau fluorochinolone atunci cand toleranta
digestiva si varsta acestuia ne permite
 colistin la nou-nascut si sugar
 cefalosporine de generatia a II-a sau a III-a inj. in
cazurile de intoleranta digestiva
 Utilizarea cotrimoxazolului si ampicilinei - numai
in situatiile cand se izoleaza tulpini de Shigella
sensibile la aceste antibiotice.
 Concluzii
 Alegerea unui antibiotic pentru tratamentul
dizenteriei bacteriene:
 sensibilitatea tulpinilor de Shigella
 varsta copilului
 tolerabilitatea digestiva
 efectele adverse
 costul antibioticului