PATOLOGIA

CRISTALINULUI
ANATOMIA CRISTALINULUI

CRISTALINUL:

- Lentilă biconvexă, transparentă (20D).

- Situat între iris și corpul vitros.

-- Învelit în cristaloidă.

- Este menținut în poziția sa printr-un sistem de fibre ce

formează un ligament circular (zonula Zinn) care se
inseră pe mușchii ciliari.

- Cu ajutorul mușchiului ciliar, își poate modifica raza de

curbură a suprafețelor sale (procesul de acomodație ce
permite o vedere clară atât pentru distanță, cât și
pentru aproape).
CLASIFICAREA CATARACTELOR

CATARACTA= scăderea transparenței cristalinului

CONGENITALE: constau în tulburări de transparență cristaliniene survenite în cursul sarcinii
Clinic: - albirea orificiului pupilar
- semne de afectare severă a funcției vizuale

DOBÂNDITE:
1. CATARACTELE LEGATE DE VÂRSTĂ (îmbătrânirea cristalinului)
2. CATARACTA PATOLOGICĂ: secundară unor boli sistemice
3. CATARACTA COMPLICATĂ: secundară unor afecțiuni oculare
4. CATARACTA TRAUMATICĂ
- prin acțiune mecanică (contuzive, cu deschiderea capsulei)
- prin agenți fizici (electrocutare, infraroșii, rad. ionizante)
5. CATARACTELE TOXICE
 CLINIC:

 SUBIECTIV: - scăderea AV la distanță, cu îmbunătățire aparentă a

vederii de aproape;

- vedere încețoșată noaptea sau la lumină puternică;

- aberații în perceperea culorilor.

 CLINIC:
OBIECTIV:

Ex. luminii pupilare

Ex. biomicroscopic
TRATAMENT

 CHIRURGICAL

Indicații: - cataracta influiențază negativ activitatea pacientului;

- apariția unor complicații;

- e împiedicată supravegherea unor afecțiuni ale polului posterior.

Tehnici chirurgicale:

- extracția extracapsulară manuală a cristalinului.

- facoemulsificarea.
GLAUCOMUL
DEFINIȚIE
 Neuropatie optică progresivă asociată cu:

- presiune intraoculară crescută,

- excavație progresivă a papilei nervului optic,

- deficit de câmp vizual

care nu se datorează unei afecțiuni oculare preexistente.

Grup de boli care se care determină pierderea fibrelor nervoase retiniene, excavația glaucomatoasă a

discului optic și deficit de câmp vizual.

CLASIFICARE
 După criteriul etiologic: - glaucom primitiv

- glaucom secundar

 După criteriul gonioscopic: - glaucom cu unghi deschis

- glaucom cu unghi închis

CLASIFICAREA GLAUCOAMELOR

Mecanism patogenic: creșterea rezistenței la Mecanism patogenic: apoziția porțiunii periferice a

scurgere a umorii apoase la nivelul rețelei irisului pe periferia corneei, cu închiderea unghiului
camerular
trabeculare.
GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

FACTORI DE RISC
 1. CREȘTEREA PRESIUNII INTRAOCULARE

- valori normale: 10-21 mmHg

- Cel mai important factor de risc în glaucom.

 2. Rasa

 3. Vârsta

 4. Istoricul familial

 5. Boli sistemice (DZ; HTA; hTA)

 6. Boli oculare ( miopia)

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

 Simptome

 Semne obiective

1. Modificări ale discului optic

2. Creșterea presiunii intraoculare

3. Defecte perimetrice

Scotom paracentral Scotom Bjerrum

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

1. MEDICAMENTOS
-Prostaglandine
-Betablocante
-Inhibitori ai anhidrazei carbonice
-Parasimpaticomimetice

2. TRATAMENTUL LASER ( trabeculoplastia)

3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
- ameliorarea drenajului - chirurgia filtrantă;
- sisteme artificiale de drenaj;
- reducerea producerii de UA: chirurgia ciclodistructivă.
GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)
GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)

FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)

 CLINIC:

- debut brusc: - durere oculară și perioculară

- scăderea bruscă a AV

- halouri colorate în jurul surselor luminoase

- greață, vărsături

- bradicardie

- examen obiectiv:

- congestie intensă perikeratică

- edem cornean

- CA de profunzime redusă, mai ales în periferie

- UA încețoșată

- pupilă în midriază medie areflexă

- atrofie iriană sectorială

- opacități cristaliniene
 GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)

FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)

 DIAGNOSTIC POZITIV: -ochi roșu dureros

- CA mică

- pupilă în midriază areflexă

- PIO crescută

 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

- cu alte cauze de ochi roșu

- alte creșteri importante ale PIO

- cefaleea și durerea oculară din cursul migrenelor

- cu afecțiuni gastrointestinale
TRATAMENTUL ATACULUI ACUT DE GLAUCOM

 1. Scăderea rapidă a PIO prin tratament medicamentos

- acetazolamidă (i.v. sau p.o.)

- alte medicamente ce scad debitul de secreție al UA

- agenți osmotici (manitol 20%, glicerol)

- inducerea miozei prin instilații de pilocarpină

 2. Anularea blocajului pupilar

- iridotomie cu laserul

- iridectomia chirurgicală

 3. Atitudinea față de ochiul congener: iridotomie laser

REFRACȚIA OCULARĂ
 DIOPTRUL OCULAR

Ochiul = sistem optic convergent

- cornee
- UA
- cristalin
- vitros

REFRACȚIA STATICĂ

REFRACȚIA DINAMICĂ
 ACOMODAȚIA

 Acomodația reprezință capacitatea ochiului de a vedea clar obiecte situate la orice distanță de ochi.

 Obiect situat la distanță (repaus acomodativ) Obiect situat la aproape (acomodație) →

→ mușchi ciliar relaxat → zonulă tensionată → contracția mușchiului ciliar → relaxarea
convexitatea cristalinului minimă zonulei → bombarea cristalinului
HIPERMETROPIA

 Este o ametropie stigmică în care planul focal al imaginii este

situat înapoia planului retinian.

 Clasificare:

- după valoarea dioptrică: - mică (sub 3 D)

- medie (3-6 D)

-mare( peste 6 D).

- Dpv etiologic: - axială

- de curbură
- După raportul cu acomodația:

- H. totală

- H. manifestă

- H. latentă
HIPERMETROPIA

 Simptome

- Cefalee frontală;

- Vedere incomfortabilă la distanță,

încețoșată de aproape;
- senzație de ″ ochi încrucișați‶
- La copii, strabism (deviație oculară intermitentă
sau permanentă).
HIPERMETROPIA
TRATAMENT

 - hipermetropiile constituționale - corecția lor.

 - hipermetropiile dobândite - tratamentul etiologic.

Corecția hipermetropiei: 1. lentile aeriene convergente;

2. lentile de contact

3. chirurgical.

1. Lentilele aeriene convergente

= cea mai mare lentilă convergentă cu care pacientul vede cel mai bine

- strabism convergent →corecția totală a hipermetropiei.

- strabism divergent → o subcorecție cu 1-2 D

2. Lentilele de contact sunt indicate în:

- hipermetropia forte;

- anizometropii (hipermetropice sau mixte) forte.

3. Tratamentul chirurgical al hipermetropiei este puțin utilizat.

MIOPIA
 Este un viciu de refracție stigmic în care razele de lumină

ce pătrund în ochi paralel cu axul vizual sunt focalizate

înaintea retinei.

CLASIFICARE

• după valoarea dioptrică: - M. mică (sub 3D)

- M. medie (3-6 D)
- M. mare (peste 6 D).
•după componenta dioptrică interesată:
-M. axială
- M. de curbură
- M. de indice
• din punct de vedere clinic:
- M. simplă
- M. patologică (degenerativă)
 MIOPIA

MIOPIA SIMPLĂ
MIOPIA

 MIOPIA DEGENERATIVĂ (MIOPIA FORTE)

Leziuni corioretiniene ce constituie coroidoza miopică:

-Conusul miopic peripapilar ( semilună alb-gălbuie la

marginea discului optic)
- Stafilomul posterior
- Pata Fuchs
- Vizibilitate exagerată a rețelei coroidiene
MIOPIA
TRATAMENT

1.Corecția cu lentile aeriene divergente

= se prescrie cea mai mică lentilă divergentă care asigură un confort vizual bun;
• subcorecția intenționată → în strabismul convergent • supracorecția → în strabismul divergent;
• în miopia forte → subcorecție de 2-3 dioptrii la fiecare ochi

2. Lentilele de contact:
- suprimă impresia de diminuare a mărimii obiectelor produsă de lentilele divergente cu putere mare;
- măresc limitele câmpului vizual;
- ameliorează AV.

3. Chirurgia refractivă
Mecanisme prin care se produce scăderea puterii refractive a corneei:

- bombarea corneei periferice și aplatizarea corneei centrale, prin incizii radiare

(keratotomie radiară);
- modelarea suprafeței anterioare a corneeei cu laserul (fotokeratectomia refractivă
sau LASIK);
- plasarea unor lenticule corneene pe corneea receptoare, ce modifică curbura
anterioară a acesteia (epikeratoplastia).
ASTIGMATISMUL

 Este o ametropie asferică în care puterea de refracție

a ochiului nu este identică în toate meridianele.

CLASIFICARE
● după meridianul interesat:
- A. regulat
- A. neregulat

Astigmatismele regulate

- A. simple, în care un meridian e ametrop, iar celălalt

emetrop.

- A. mixte: ambele meridiane principale sunt ametrope,

dar ametropia este diferită

- A. compuse, în care meridianele au o ametropie de

același fel, dar diferită ca valoare
ASTIGMATISMUL

SIMPTOME

- în A. mici: - astenopie acomodativă, mai ales la munci de precizie;

- încețoșări tranzitorii ale vederii;

- cefalee exacerbată de concentrarea vizuală.

- în A. mari: - scăderea AV, vedere încețoșată;

- înclinarea sau rotația capului;

- îngustarea fantei palpebrale;

- apropierea textelor de citit de ochi

DIAGNOSTIC: - refractometrie

- keratometrie
ASTIGMATISMUL
TRATAMENT

I. ASTIGMATISMELE REGULATE 1. lentile aeriene

2. lentile de contact
3. chirurgie refractivă
1. Lentilele aeriene
- în A. simplu, - lentile cilindrice (convergente sau
divergente), plasate perpendicular pe meridianul ametrop;
- în A. compus sau mixt, - lentile sferocilindrice.

2. Lentilele de contact - sferocilindrice (torice),

care au raze de curbură diferite pe cele două meridiane principale.

3. Corecția chirurgicală , pentru - astigmatismele mari

- cele postchirurgicale
- cele care generează anizometropii severe.

II. ASTIGMATISMELE NEREGULATE pot fi corectate cu ajutorul unor procedee care regularizează
suprafața corneană și corectează viciul de refracție restant:
- lentile de contact dure;
- epikeratoplastie;
- keratoplastia perforantă (transplantul perforant de cornee).
 TULBURĂRILE ACOMODAȚIEI
 1. PRESBIOPIA

- reprezintă diminuarea progresivă a răspunsului acomodativ, generată de pierderea elasticității capsulei și materialului cristalinian.

• se instalează la toți indivizii, indiferent de preexistența ametropiilor.

• interesează de o manieră simetrică ambii ochi.

• miopii compensează presbiopia prin renunțarea la lentilele divergente; la hipermetropi e agravată de îndepărtarea ochelarilor.
 CLINIC: - jenă la lucrul de aproape

- cefaleea și senzația de arsură oculară ce fac imposibilă continuarea activității de aproape.

 CORECȚIA PRESBIOPIEI se face cu lentile convexe ce se adaugă la corecția pentru distanță.

 Ca regulă generală se prescrie cea mai slabă lentilă convergentă ce permite o vedere bună de aproape. Corectarea presbiopiei se poate realiza pe același ochelar
(bi, tri, multifocal) sau pe un ochelar separat.
 2.. SPASMUL ACOMODATIV se caracterizează prin apariția unui efect acomodativ în exces față de necesități; debutează brusc, cu cefalee, vedere încețoșată,
fotofobie, diplopie.
 3. PARALIZIA ACOMODAȚIEI constă în pierderea tonusului mușchiului ciliar,(cauze locale /generale).