Actualități în farmacoterapia rațională cu

antiinflamatoare în stomatologie.

elaborat de: Călin Pavel Victor

medic-rezident, anul I,
endodonție.

Chișinău 2020
Grupul de medicamente antiinflamatorii include
medicamente care suprimă procesul de inflamație -
răspunsul organismului la deteriorarea țesuturilor.
Există antiinflamatoare steroidiene și
nesteroidiene.
Semnele clinice de inflamație:
1. Color – creșterea temperaturii locale
2. Dolor - durere
3. Rubor - eritem
4. Tumor – tumefiere
5. Functio laesa – lezarea funcției
 Antiinflamatoarele nesteroidiene
Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt un grup de medicamente
sintetice care au efecte antiinflamatorii, analgezice, antipiretice și
antiexudative.
Clasificarea antiinflamatoarelor
1. Derivați ai acidului salicilic: acid acetilsalicilic (aspirină);
Acelisinum; salicilat de sodiu; salicilat; salicilat de metil; Mesalazina.
2. Derivați ai pirazolonului: butadion; tribuzon; metamizol.
3. Derivați ai acidului antranilic: acid mefenamic (acid mefenamic);
acid niflumic; acid flufenamic.
4. Derivați ai acidului indoleacetic: indometacină (metindol);
ketorolac.
5. Derivați ai acidului fenilacetic: diclofenac sodic (voltaren).
6. Derivați ai acidului fenilpropionic: ibuprofen (brufen); ketoprofen.
7. Derivați de sulfonanilide: nimesulide; celecoxib.
8. Oksikama: piroxicam; Meloxicam.
 Mecanismul de acțiune
1. Ele inhibă în mod specific enzima ciclooxigenaza, ca urmare a
faptului că se inhibă sinteza prostaglandinelor și tromboxanului,
ceea ce reduce în final manifestarea efectelor biologice pe care
le provoacă aceste substanțe.
2. AINS sunt antagonice mediatorilor inflamatori, inhibând sinteza
lor.
3. AINS, fiind deconectori ai fosforilării oxidative, inhibă
furnizarea de energie a țesuturilor în centrul inflamației, ceea ce
contribuie la
efect antiinflamator
în special antipiretic.
 Utilizarea AINS în stomatologie
Este indicată utilizarea medicamentelor antiinflamatoare
nesteroidiene în tratamentul gingivitei (catarral, ulcerativ,
hipertrofic (formă edematoasă)), parodontită. Medicamentele
antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în parodontologie cel
mai adesea topic sub formă de aplicații, pansamente medicale cu
AINS, prin introducerea de paste și unguente în buzunare
parodontale, în primele etape ale tratamentului și după operații
pe parodontale, pentru sindroame de durere.
 Кetonal
Ketonal este denumirea comercială pentru ketoprofen, un derivat
acid propionic. Medicament antiinflamator
Sandoz-LEK. Convenabil într-o varietate de doze și
forme de dozare. În stoc avem:
- 50 mg capsule într-un borcan de sticlă închisă
- comprimate de 100 mg (albastru) într-un borcan de întuneric
pahar (Ketonal Forte)
- tablete de 150 mg (alb) într-un borcan de sticlă închisă (Ketonal Retard)
- 150 mg capsule în blistere a câte 10 bucăți (Ketonal Duo)
- fiole de 2 ml de soluție conținând 100 mg ketoprofen.

Există și sub formă de supozitorii 100 mg și 5% cremă, dar în stomatologie nu le folosim.

Ketonalul are unul dintre cele mai puternice efecte analgezice, în timp ce alte efecte
(hipotermice, decongestionante etc.) sunt mai puțin pronunțate.
Indicații de utilizare: terapie antiinflamatoare după operații de implantare dentară, extracție
complexă a dinților etc.
Într-o măsură mai mică, cetonalul afectează coagularea sângelui, practic nu irită membrana
mucoasă a tractului gastrointestinal, este bine tolerat de pacienții cu boli cronice.
Cele mai apropiate analogii ale cetonului sunt: ​Ketoprofen, Dexal, Dexalgin, Knavon, Ostofen,
Profenil, Fastum, Asozal, Ketrosil, Sinpofen etc.
 Nurofen
Nurofen - este denumirea comercială pentru ibuprofen, un derivat al acidului propionic. Fabricat de Reckitt Benckiser
Healthcare Int. Ltd (Marea Britanie). Din formele de dozare avem:
- 200 mg capsule de o culoare roșie frumoasă în blistere de 4 și 10 buc (Nurofen Ultracap)
- tablete de 200 mg în blistere de 4 sau 10 buc.
- suspensie pentru copii, 100 mg în 5 ml (Nurofen pentru copii).
- tablete conținând 200 mg ibuprofen și 10 mg codeină (Nurofen plus).
Nurofenul are un efect analgezic mai puțin pronunțat decât
Cetonal, dar superior lui în antiinflamatoare și antipiretice
activitate. Există dovezi ale eficacității decongestionante ridicate a Nurofen,
precum și capacitatea sa excepțională de a penetra articulațiile și țesutul osos,
în legătură cu care ei recomandă numirea sa în exacerbările cronice
parodontită, pulpită, periostită etc. În general, Nurofen este foarte similar cu
Ketonalul în indicații și contraindicații, poate fi considerat ca fiind
medicamentul ales pentru ameliorarea durerii postoperatorii.
Nurofen deține un loc special pentru copii. Poate fi prescris de la vârsta de 3 luni.
În stomatologie ca agent anestezic și antiinflamator - de la 3 ani.
Indicații de utilizare: terapie antiinflamatoare după endodontie
tratament dentar, extracție a dinților, reparație a frenului etc.
Cele mai apropiate analogii: Brufen, Bonifen, Burana, Ibusan, Ipren, Macrofen, Motrin,
Ibuprofen, Profen, Profinal, Solpafleks, Seclodin, Novigan și alții.
 Voltaren
Voltaren - este denumirea comercială a ortofenului, un derivat al acidului fenilacetic. În stomatologie, se
folosește rar, ceea ce este asociat cu o activitate analgezică relativ scăzută (mai mică decât cea a
cetonalului sau a Nurofenului). Dar depășește toate celelalte AINS în ceea ce privește efectul
antiinflamator și, de aceea, este adesea prescris pentru boli ale articulației temporomandibulare. Dintre
formele de dozare utilizate:

- comprimate de 25 mg pentru adulți

(Ortofen)
- comprimate de 15 mg pentru copii (Ortofen)
- comprimate de 100 mg prelungite
acțiune (Voltaren Retard)
- 1% gel (Voltaren Emulgel)
- 2,5% soluție în fiole de 3 ml
Principala indicație pentru utilizare sunt bolile inflamatorii cronice ale articulațiilor (în special, articulația
temporomandibulară). Voltaren pătrunde bine în capsulele articulare, afectează ușor coagulabilitatea
sângelui, dar irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal într-un grad destul de ridicat și, prin
urmare, nu este recomandată pentru utilizarea în boli gastrointestinale cronice (chiar și în timpul
remisiunii).
Cele mai apropiate analogii: Almiral, Diklobene, Betaren, Vernak, Diklofenak, Ortofen, Diklomaks,
Ultrafen, Naklofen, Diklonak etc.
Acid acetilsalicilic – peros 0,25-1,0 g de 3-4 ori pe zi după mese. T.I. Lemetskaya
(1980) a propus și utilizat cu succes unguent de 3% acid acetilsalicilic, care se aplică
pe gingii, introdus în pungile parodontale și folosit ca pansament medical.
Butadione - administrat oral în timpul sau după mese, 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi.
Folosește local unguent de 5% butadione, care se injectează zilnic în buzunare
parodontale timp de 20 de minute sau sub un pansament de parafină timp de 3-4 ore
până la eliminarea fenomenelor exudative.
Indometacină (metindol) - prescris oral după mese de 2-3 ori pe zi timp de 0,025 g.
Folosiți local unguent cu 10% indometacină (aplicații pentru gumă, introducerea în
buzunare parodontale, ca parte a unui pansament medical).
Meloxicam (movalis) - are un efect antiinflamator pronunțat, dar rareori provoacă
efecte secundare din tractul gastro-intestinal. Regimul este de 1 dată pe zi, 7,5-15 mg
fiecare.
Ketorolac (ketorol) - indicat
10 mg la fiecare 4-6 ore la
durere severă în
perioada postoperatorie.
Reacții adverse: sunt posibile reacții alergice; atunci când este luat pe cale
orală, poate apărea un efect ulcerogen, dezvoltarea anemiei, leucopeniei,
hemoragiei.
Contraindicații: intoleranță individuală, sarcină (1 trimestru); în interior nu
este prescris pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului; utilizat cu
precauție în bolile ficatului și rinichilor, boli ale organelor care formează
sângele, insuficiență circulatorie.
 Antiinflamatoare steroidiene

Medicamentele antiinflamatoare steroidiene se bazează pe glucocorticoizi,

care sunt analogi sintetici ai hormonilor cortexului suprarenal. Au efecte
antiinflamatorii, desensibilizante, antialergice, au proprietăți antitoxice și
imunosupresoare. În legătură cu un posibil efect secundar, utilizarea
glucocorticoizilor trebuie efectuată numai dacă există indicații clare și sub o
supraveghere medicală atentă. Având în vedere că majoritatea efectelor
secundare și a complicațiilor se manifestă în timpul utilizării sistemice,
glucocorticoizele sunt utilizate local în stomatologie.
 Clasificarea ATS
1. Glucocorticoizi naturali: cortizon;
hidrocortizon;
2. Glucocorticoizi sintetici:
Nealogenat: metilprednisolon;
prednison;
Halogenat (fluorurat): betametazonă;
dexametazonă;
triamcinolon.
Preparatele hormonale biogene posedă activitate glucocorticoidă și
puțin mineralocorticoidă,de aceea provoacă
retenție de sare și apa din corp. Agenții
sintetici sunt practic lipsiți de activitate
mineralocorticoidă.
 Mecanism antiinflamator
Glucocorticoizii - sunt inhibitori activi ai tuturor fazelor reacției
inflamatorii. Stabilizând membranele celulelor și organelelor (în special
cele lizozomale), acestea restricționează eliberarea enzimelor proteolitice
din celulă, inhibă formarea radicalilor liberi de oxigen și a peroxizilor
lipidici în membrane și previn distrugerea țesutului. Acționând asupra
expresiei genice, acestea induc biosinteza inhibitorilor de proteine ​
fosfolipază A2 în leucocitele lipocortinelor și reduc formarea COX-2 în
focalizarea inflamatorie, ceea ce limitează producerea acidului arahididon
din fosfolipidele membranelor celulare și sinteza metaboliților săi de
mediatori inflamatori (prostaglandine, factorii leucotrienți) .
Sub influența glucocorticoizilor, numărul de mastocite producătoare de acid
hialuronic scade în focalizarea inflamației, vasele mici se îngustează,
permeabilitatea capilarelor scade și exudarea de lichide scade.
Glucocorticoizii împiedică aderarea neutrofilelor și monocitelor la
endoteliul vascular, restricționează pătrunderea lor în țesuturi, reduce
activitatea macrofagelor și fibroblastelor, inhibă limfopoieza, sinteza de
glicozaminoglicani și proteine ​și inhibă faza de proliferare.
 Efect imunosupresiv și antialergic

Efectul imunosupresiv al glucocorticoizilor se datorează scăderii nivelului

limfocitelor și macrofagelor circulante, unei încălcări a producției și
acțiunii unui număr de interleukine și a altor citokine care reglează diverse
faze ale răspunsului imun, suprimarea activității limfocitelor T și B, o
scădere a producției de imunoglobuline, a unei scăderi a
imunoglobulinelor, a unei completări a imunoglobulinelor , inhibarea
formării unui factor care inhibă migrarea macrofagelor.
Efectul antialergic al glucocorticoizilor se datorează suprimării diferitelor
etape ale imunogenezei. Încetinesc maturarea și reduc numărul bazofilelor
circulante, blochează sinteza și eliberarea de mediatori alergici de tip
imediat (histamină, heparină, serotonină etc.) din mastocitele și bazofilele
sensibilizate și reduc sensibilitatea celulelor efectoare la acestea, inhibă
dezvoltarea limfoidului și a țesutului conjunctiv, reduc numărul Limfocitele
T și B și mastocitele inhibă formarea de anticorpi.
 Efecte antisoc și antitoxic

Efectele anti-șoc și anti-toxice ale glucocorticoizilor se datorează

participării la reglarea tonusului vascular, a echilibrului apă-sare, precum
și a creșterii activității enzimelor hepatice implicate în biotransformarea
substanțelor endogene și exogene. Ele cresc sensibilitatea vaselor de
sânge la catecolamine și sporesc efectul angiotensinei II, reduc
permeabilitatea vasculară, rețin sodiu și apă, ca urmare a creșterii
volumului plasmatic din sânge, hipovolemia scade, tonusul vascular se
normalizează, contractilitatea miocardică se îmbunătățește, tensiunea
arterială crește.
 Utilizarea SPVS în stomatologie
Cel mai indicat pentru utilizarea lor în stadiile acute
inflamație cu predominanță a unei reacții hiperergice.
Hormonii glucocorticoizi sunt, de asemenea, prescrise
gingivita hipertrofică datorită capacității lor
inhiba procesele proliferative. Cu toate acestea ar trebui
rețineți că utilizarea pe termen lung a acestora
medicamentele suprimă semnificativ țesutul
metabolismul, iar acest lucru, la rândul său, duce la atrofierea țesuturilor. Cu
un curs lent al procesului, cu abcesul și supurația din buzunarele parodontale,
utilizați medicamente
acest grup este practic.
 DSS în stomatologie
În stomatologie, sunt preferate unguentele care conțin glucocorticoizi (1%
hidrocortizon, 0,5% prednisolon) și preparate oficiale, care includ hormoni
(Fluorocort, Lorinden, Deperzolon, Gyoksizon etc.). Unguentele sunt aplicate
într-un strat subțire pe gingii, introduse în buzunare parodontale de 1-2 ori pe
zi, folosite la prepararea pansamentelor pentru parodontită și gingivită
hipertrofică. În ultima variantă, o suspensie de hidrocortizonă (25%) sau o
2,5% suspensie de acetat de hidrocortizon este injectată, de asemenea, ca
decongestionant, injectându-le în papila gingivală de 0,1-0,2 ml.
 Contraindicații
1. Tuberculoza.
2. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului.
3. Sângerarea tractului digestiv.
4. Instabilitatea psihicului.
5. Boli virale.
6. Bolile fungice.
7. Sarcina.
 Complicațiile farmacoterapiei
1. Datorită activității hormonale a medicamentelor:
a. dependența corticoidă și „sindromul de retragere”;
b. miopatie
c. dismenoree;
d. umflătură
e. Diabet;
f. osteoporoza;
g. retard de creștere la copii.
2. Datorită efectelor antiinflamatorii și imunosupresoare:
a. ulcer peptic al stomacului și duodenului;
b. activarea unei infecții secundare;
c. Dureri de stomac;
d. scăderea rezistenței corpului la factorii externi.