Program de recuperare pentru nervul

sciatic popliteu extern

NUME: CALIN ALEXANDRU

SPECIALIZARE: KINETOTERAPIE ȘI MOTRICITATE
SPECIALĂ
AN: III
 ANATOMIE
Plexul sacrat se formează prin unirea rădăcinilor anterioare de la nivelul Ls-S1-S2-S3. Ramul terminal este
reprezentat de nervul sciatic. Ramuri colaterale:
- nervul mic sciatic
- nervul hemoroidal
- nervul ruşinos intern
- nervul obturator intern
- nervul fesier superior (ce inervează muşchiul tensor al fasciei lata)
- nervul micului şi mijlociului fesier
- nervul ridicător anal
Prin aceste ramuri colaterale plexul asigură:
1. extensia coapsei pe bazin
2. abducţia coapsei
3.rotaţia internă şi externă a coapsei
4. ridicarea bazinului cu rol în mers.
 ETIOLOGIE

Traumatisme la nivelul bazinului

Plăgi penetrante la nivelul regiunii fesiere, regiunii posterioare a femurului, spaţiului popliteu
Compresiune: tumori pelvine, hematoame, sarcină.
Iatrogenă: injecţii greşite la nivel fesier
 
Se pot întâlni 2 tipuri de leziuni:
Leziuni înalte: afectarea ischiogambierilor (extensia la nivelul şoldului şi flexia la nivelul
genunchiului) → mers şi ortostatism imposibile
Leziuni joase: paralizia nervului sciatic popliteu extern sau a nervului sciatic popliteu intern.
 Anamneza

NUME: I

PRENUME: A

SEX: masculin

VARSTA: 50 ani

PROFESIE : programator, petrece minim 8 ore pe scan

Nu prezinta istoric de boli cornice sau cardiovasculare.

DIAGNOSTIC CLINIC: paralizia de nerv sciatic – popliteu extern

 Aspect clinic

 piciorul este căzut, balant, rotat intern, addus:

 hipotonie în loja antero-externă a gambei;
 în mers bolnavul stepează, adică flectează exagerat gamba şi coapsa datorită
imposibilităţii de flexie dorsală a piciorului
 bolnavul nu poate efectua flexia dorsală a piciorului (nu stă pe călcâi), ridicarea
marginii externe, abducţia piciorului:
 nu poate bate tactul cu vârful piciorului;
 apar tulburări trofice pe faţa antero-externă a gambei şi faţa dorsală a piciorului, cu
excepţia marginii externe a piciorului.
 Obiective generale si specifice

 diminuarea durerii
 menţinerea mobilităţii articulare a gleznei şi degetelor
 educarea-reeducarea musculaturii paralizate, menţinerea tonusului şi
creşterea acestuia pe măsură ce se produce reinervarea
  tonifierea musculaturii din partea antero-externa a gambei
 tonifierea musculaturii ce executa flexia dorsala a piciorului ( tibial anterior,
extensorul comun al degetelor, extensorul halucelui)
 reeducarea mersului
 Metode și tehnici de recuperare

• Fizioterapia: -impachetari cu parafina;

-impachetari cu namol;
-terapia TECAR
-curenti galvanici;
-curenti diadinamici;
-ultrasunet;
• Masaj stimulativ la nivelul gambei in zona anterioara si externa
• Masaj relaxator la nivelul gambei in zona posterioara si interna
• Kinetoterapia
 Programul de recuperare

Perioada de încălzire
(10 min)

Vom incepe fiecare sedinta de recuperare cu 15 minute de

fizioterapie:
-Ultrasunet 5 minute;
-Curentul galvanic- 2 programe de 5 minute fiecare(efect
analgezic, excitant, stimulator, vasodilatator)
 Perioada propriu-zisă
 Diagonala Kabat I de extensie: pacientul se afla in decubit dorsal cu
membrul inferior extins in abductie, usoara rotatie a soldului cu piciorul
in eversie. Ne vom pozitiona de partea mebrului superior respectiv, mana
cuprinde piciorul peste fata sa dorsala astfel incat cele patru degete se
aseaza peste marginea interna a coapsei. Miscarea se executa cu
genunchiul in extensie si are loc gradat: flexia degetelor, extensia
piciorului, extensia abductia si rotarea in afara coapsei cu inversia
piciorului.
 Diagonala Kabat II de flexie: Pacientul se afla in decubit dorsal cu
membrul inferior adus dincolo de linia mediana usor rotat in afara;
piciorul in extensie si in inversie, degetele flectate. Vom face priza la fel
ca-n cazul diagonalei I de extensie doar ca mana prinde coapsa pe fata sa
externa. Se efectueaza extensia degetelor, flexia dorsala si eversia
piciorului, flexia coapsei cu abductie si rotatia sa externa.
Metode de recuperare kinetoterapeutice

Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciţii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare,
basculări ale bazinului, întinderea musculaturii paravertebrale ale muşchiului psoas – iliac, cel mai
frecvent se utilizează programul Williams.
Faza I Williams cuprinde următoarele exerciţii care trebuie făcute de 2 ori
pe zi, câte 3-5 serii fiecare exerciţiu.
Exerciţiul 1: din decubit dorsal, genunchii îndoiţi şi încet permitandu-le să ‘’cadă’’ pe podea în poziţia
întinsă, relaxat; se repetă de 5 ori (pentru promovarea flexibilităţii lombare şi a ischiogambierilor –
musculatura posterioară a coapsei).
Exercițiul 2: din decubit dorsal, se flecteaza şi se extind genunchii.
Exercițiul 3: din decubit dorsal, flecteaza genunchii, apoi se aduc ambii genunchi deasupra pieptului şi
cu ambele mâini se trage de genunchi spre piept, se menţine această poziţie până se numără la 10, apoi
se revine la poziţia de start cu picioarele întinse; se repetă de 3 ori (pentru promovarea flexibilităţii
lombare şi a ischiogambierilor).
Exerciţiul 4: din decubit dorsal cu picioarele pe podea, mâinile unite în spatele gâtului, se ridică un
genunchi cât se poate de aproape către piept; se menţine poziţia cât se numără până la 10; se revine în
poziţia neutră iniţială şi se repetă cu piciorul opus până fiecare picior a fost flectat de 5 ori (pentru
elasticitatea lombară, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a creste puterea musculaturii abdominale).
Exerciţiul 5: din decubit dorsal cu mâinile deasupra capului şi cu genunchii
îndoiţi, se încearcă lipirea zonei lombare de podea şi în acelaşi timp se contractă
musculatura abdominală; se menţine această poziţie până la 10 şi se repetă de 5 ori
(pentru creşterea puterii musculaturii abdominale superioare şi inferioare).

Exerciţiul 6: în şezut pe scaun cu mâinile pe lângă corp, aplecarea capului între

genunchi, permiţând mâinilor să ajungă pe podea; se menţine poziţia până se numără la 3;
se aduce corpul în poziţia iniţială; se repetă de 5 ori (pentru elasticitate lombară şi a
ischiogambierilor, se crește forţa musculaturii lombare inferioare).

Fază a II-a a programului Williams.

Exerciţiile din faza a II a trebuie făcute de 2 ori/zi timp de 4 luni; dacă la sfârşitul acestei
faze totul se desfăşoară confortabil, se poate trece la faza III.

Exercitiul 7: Din decubit dorsal, se îndoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe

podea; se rotește bazinul şi picioarele spre stânga şi apoi spre dreapta; se repetă de 5 ori
(pentru promovarea elasticităţii lombare şi a ischiogambierilor).

Exerciţiul 8: Din decubit dorsal, cu ambele mebre inferioare întinse, se aduce

piciorul drept pe genunchiul stâng; se rotește genunchiul flectat spre dreapta şi apoi spre
stânga în măsură confortului; se repetă apoi cu membrul inferior opus, de 5 ori pentru
fiecare parte (pentru elasticitatea mușchilor rotatori ai șoldurilor).
Exercitiul 9: Din decubit dorsal, se ridică un picior deasupra podelei, se menţine
până la 10, apoi se revine cu piciorul pe podea; se repetă de 5 ori (pentru creşterea forţei
musculaturii abdominale).
Exerciţiul 10: Din ortostatism; genuflexiuni, cu mâinile în sprijin pe spătarul scaunului, spatele perfect
drept, călcâiele rămân pe sol.
Exerciţiul 11: din ortostatism ţinând mâinile pe un scaun/masă; genuflexiune cu revenire în poziţia
iniţială (pentru creşterea forţei musculaturii anterioare a coapsei – m. cvadriceps).
Exerciţiul 12: Din ortostatism, relaxat prin inspir şi expir amplu, se apleacă în faţa uşor trunchiul din
şolduri, cu genunchii întinşi; se încearcă atingerea podelei cu degetele mâinilor; se repetă de 5 ori
(pentru elasticitatea lombară). În perioadă cronică se continuă creşterea supleţii lombare şi tonifierea
musculaturii slabe, creşterea supleţii lombare prin exerciţii de basculare a bazinului cu Fază III a
programului Williams care cuprinde următoarele exerciţii:
Exerciţiul 13: din decubit dorsal cu o pernă sub cap, soldurile şi genunchii sunt flectati, picioarele pe
podea, cu călcâiele destul de apropiate de șezut; pacientul presează ferm lomba pe podea, contractând
muşchii fesieri şi abdominali . Apoi este basculat bazinul prin ridicarea bazinului de pe podea, dar cu
menţinerea contactului lombei aplatizate; cea mai frecventă eroare este reprezentată de ridicarea şi a
zonei lombare împreună cu bazinul, crescând astfel curbură lombară şi obţinând efectul contrar-
accentuarea durerii; se efectuează 10 repetări de 2 ori/zi, treptat ajungandu-se la 20 de 2 ori/zi la
cei peste 50 ani, respectiv 40 de 2 ori/zi la ceilalţi. Gradat după o perioadă de timp, flexia șoldurilor şi
a genunchilor este redusă până ajung să fie întinse complet iar după 4 săptămâni se poate trece la
exerciţiile din picioare.
Exerciţiul 14: din ortostatism, cu spatele la perete şi călcâiele la 25-30 cm de acesta; se aplică sacrul
şi lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat călcâiele de perete, menținând contactul lombei cu
acesta. Exerciţiul 15: decubit dorsal: se execută bicicletă, cu pelvisul mult basculat înainte.
Exerciţiul 15: decubit dorsal: se execută bicicletă, cu pelvisul mult basculat înainte.
Recuperarea prin masaj
Tehnica masajului
Masajul incepe cu netezirea cu palmele întinse, pornind de la partea inferioară a
feselor pe muşchii paravertebrali, lombari si sacrali până la regiunea dorsală. A doua
direcţie a acestei neteziri este: pe muşchii fesieri, muşchii dinţaţi făcând
terminaţia T12.
Urmatoarele forme ale netezirii sunt:
• netezirea pe coloană cu 2 degete departate de la coccis la T12;
• netezirea cu policele pe traiectul coccis – şantul superior al muşchilor fesieri –
creastă iliaca
• netezirea pieptene pe muşchii fesieri;
Vă mulțumesc!