Elaborat : Vlad Ecaterina

Radu Inga
Coordonatori : Holban Ala
Gangur Larisa
 Pacientul Domnina Rimma Andrei
 La momentul internarii 4 luni,2 sap
 Internarnat si tratat SCMC Nr 1 25.09.2011-30.09.2011
 Transferat la ICSDOSM si C 30.09.2011 (64 zile )
 Decedat 03.12.2011
 Diagnosticul la internare SCMC Nr 1:
Gastroenterocolita acuta de etiologie Klebsiela
Pneumoniae,fara semne de deshidratare. IRA.Stridor.
Bronsita acuta. EHI cu sindrom hipertensiv
 Proces tumoral expansiv de hemisfera cerebelara
dreapta,vermex cu concrestere in trunchiul cerebral .
Hidrocefalee ocluzanta,secundara. Bronhopneumonie
bilaterala statica.Gastroenterocolita acuta de etiologie
nedeterminata fara semne de deshidratare
 Respiratie zgomotoasa( stridor in repaos)
 Hipersalivatie
 Dereglari de deglutitie
 Vome repetate
 Scaun lichid
 Inapetenta
 Tulburari de comportament: somnolenta, periodic
copilul apatic
 Primele semne de boala au aparut cu aproximativ 3
saptamini innainte de internare in SCMC Nr 1, cind
mama a observat la copil:
 Dereglari de glutitie
 Vome repetate
Simptome lasate fara interventie terapeutica AMU
solicitat din motiv ca apare :
 Scaun lichid
 Respiratie zgomotoasa
 Copilul este nascut de la II sarcina la termenul de 38
saptamini ,cu masa de 3150g ,talia 51cm.
 Alimentat exclusiv la sin.
 Vaccinat conform calendarului, fara antecedente
alergologice si patologice deosebite
 Stare generala grava,
 Tulburari de comportament,
 Suge rau cite 40-50 ml.
 Respirati zgomotoasa, stridor in repaos.
 Semne meningiene negative.
 Tegumente palide, cu cianoza periorala.
 Auscultativ repiratie aspra in repaos, raluri uscate si
umede bilateral, pe toata aria pulmonara.
 Zgomotele cardiace ritmice,atenuate.
 Abdomenul moale indolor la palpare. Scaun lichid verde
cu mucus 4/24h
 Gastroenterocolita acuta de etiologie Klebsiela
Pneumoniae,fara semne de deshidratare. IRA
rinofaringita acuta.Stridor. Bronsita acuta. EHI cu
sindrom hipertensiv
 HLG Hg 102 g/l, eritrocite 3.5 x 10/l, IC 0.87, leucocite 8.6
x10/l, lymfocite 55%, VSH10 mm/h
 ABS proteina generala 57 g/l, probele hepatice limita
superioara a normei
 ORL: fara patologie
 RxCT bronhopneumonie bilaterala confluenta
(S2S6/S5S6)
 Oftalmolog fundul de ochi: vene congestive ,artere
norma, macula ,retina norma
 USG pieloectazie bilaterala.
 NSG: semene de ventriculomegalie a ventriculelor laterali,
ventriculului III, hidrocefalie interna incipienta.
 Antibacterial: Amoxiclav 150 mg x3 ori iv, Metrogil
7.5 ml x 3 ori iv
 Corticosteroizi: Inhalatii cu Dexametazon si
Adenalin 1:10000, Dexametazon 0.25
 Rehidratare: Rehidron plan A de tratament
 Neurologic: Sol MgSO4 25 % - 1 ml
Cu persistenta urmatoarelor semne:
 Respiratie stridoroasa
 Dispnee mixta
 Tiraj al cutiei toracice
 Hipersalivatie
 Vome repetate
 Scaun lichid cu mucus
 Tulburari de comportament tip excitatie
 Mentinerea stridorului, dispneiei
pronuntate,dereglari de deglutitie care au solicitat
alimentatia prin sonda, pune in suspiciu Sindromul
Bulbar? , motiv pentru care se efectuaza TC
 Formatiune de volum intratentoriala in proiectia
emisferei drepte a cerebelului si vermixului,
compresia ventriculului IV.
 Sindrom de hidrocefalee interna cu dilatarea
ventricolului III si ventriculilor laterali.
 Cu diagnosticul: Formatiune de volum
intratentoriala. Hidrocefalie interna cu dilatarea
ventriculului III si ventriculilor laterali.
Bronhopneumonie bilaterala confluenta (S2S6/S5S6).
Gastroenterocolita acuta de etiologie nedeterminata
fara semne de deshidratare
Anemie carentiala gr I
 In ICSDOSM si C se afla in perioada : 30.09.2011-
03.12.2011 (64 zile)
 Operat la data: 11.10.2011
 Postoperator : la 13.10.2011 meningoencefalita,
ventriculita
 Decedat la 03.12.2011
 Pacienta cu formatiune tumorala masiva a fosei
posterioare cu manifestari clinice a dereglarilor bulbare-
lipsa reflexului de deglutitie, pareza epigloglotei cu
aspiratie fregventa, in momentul vomelor repetate
abundente de tip “havuz” care reprezinta manifestare
clinica a hipertensiunii excessive intracraniene.

 La insistenta parintilor dupa indicatii vitale pacienta se

programeaza pentru 11.10.2011 pentru interventie
chirurgicala.

 Risc anestezic IV ASAE

 Sub anestezie generala, dupa prelucrarea cimpului
operator in mod traditional sub forma de Λ
paramedial occipital pe stinga. Hemostaza.
Prepararea lamboului cutanat. Ciupirea scvamei
occipitale pe stinga 3x4 cm. Incizia cruciforma a
durei. Cu ajutorul aspiratorului si spatulei s-a
determinat tumoarea de culoare surie, moale
,carne de peste, cu 3 chisturi. Tumoarea a fost
inlaturata subtotal. Hemostaza, suturare pe
straturi. Aplicarea drenaj epidural. Pansament
aseptic
Starea copilului extrem de grava, agonala. La respiratie
dirijata, constiinta dereglata tip coma II-III. Voma ,
febra, convulsii nu prezinta. Pupilele maximal
dilatate. Tegumentele palide , surii ,cianoza
periorala, periorbitala. In pulmoni respiratia se
transmite pe toata aria pulmonara, raluri umede
bilateral. Zgomotele cardiace attenuate. Abdomenul
nu este balonat. Diureza 20 ml prin cateter
Copilul prezinta stop cardiac. S-au efectuat masurile
de resuscitare Sol Adrenalini 0.1 ml iv, Sol Atropini 0.1
Masaj extern a cordului. Masurile de resuscitare fara
efect, activitatea cardiac nu s-a restabilit. Auscultative
,zgomotele cardiac nu se ausculta. Masurile de
resuscitare s-au petrecut timp de 30 min…