MORFOLOGIA NEOPLASMELOR

(TUMORILOR)

LP 7
 TUMORI (neoplasme)
proliferări tisulare anormale - necoordonate cu ţesuturile din jur

– celulele continuă să prolifereze şi după încetarea acţiunii

agentului care a indus proliferarea

clasificarea tumorilor:

Criterii histogenetice Criterii evolutive

tumori epiteliale tumori benigne
tumori conjunctive tumori maligne
TUMORI EPITELIALE
BENIGNE
 TUMORI EPITELIALE BENIGNE
Origine - ţesuturi epiteliale

• PAPILOM: numele este dat de arhitectura tumorii:

proliferare epitelială dispusă pe axe conjunctivo-
vasculare cu aspect papilar sau digitiform

• ADENOM: proliferarea epiteliului glandular al organelor

cavitare sau parenchimatoase exocrine sau endocrine
Tumori epiteliale benigne

PAPILOM

Papilomul scuamocelular cutanat

origine – epiderm

Macroscopie:
tumoră vegetantă ce
proiemină la suprafata pielii,
bază largă de implantare,
suprafată netedă sau
neregulată
 Papilom scuamocelular

Microscopie:

proliferarea tumorală a epidermului

dispusă pe axe conjunctivo-vasculare,
cu rol de suport şi nutritiv

Epiteliul scuamocelular proliferat

pastrează structura şi stratificarea
normală a epidermului:

Strat bazal
Straturi spinoase - acantoză
Straturi de celule granuloase -
hipergranuloză
Strat gros de keratină - hiperkeratoză

Membrana bazală dintre epiteliul

scuamocelular proliferat şi axul
conjunctivo-vascular este intactă.
 POLIP ADENOMATOS
• Adenom dezvoltat în organele
cavitare
• Tumoră vegetantă - aspect de
polip
• Unică sau multiplă (polipoză)

Pediculat
• Bază scurtă de implantare
• Pedicul lung şi subţire
• Extremitate rotundă, globuloasă

Sesil
• Bază largă de implantare
• Suprafaţă conopidiformă
Polipul adenomatos
tubulo-vilos
• Tumoră vegetantă, ce rezultă
din proliferarea epiteliului de
suprafaţă şi glandular;

Microscopie :

• compusă din vili susţinuţi de

un ax conjunctivo-vascular (cu
rol de suport şi nutritiv)

• conţine numeroase glande

proliferate captuşite de un
epiteliu displazic

• musculara mucoasei este

intactă
TUMORI EPITELIALE
MALIGNE
 CARCINOAMELE
Sunt tumori maligne derivate din ţesuturile epiteliale

Clasificare histogenetică:

 Carcinom scuamocelular (epidermoid)

Epiderm
Mucoase epidermoide
Metaplazie epidermoidă

 Adenocarcinom
epiteliul glandular al organelor cavitare
epiteliul organelor parenchimatoase exocrine, endocrine.
 CARCINOAMELE

După gradul de diferenţiere al celulelor tumorale se disting

3 tipuri principale de carcinoame:

 Diferenţiat
 Moderat diferenţiat
 Slab diferenţiat
 Nediferenţiat/anaplazic.

 Anaplazia = lipsa totală de diferenţiere

Caracterele celulei canceroase

Anomalii celulare şi nucleare :

pleomorfism celular şi nuclear
dimensiuni variate celulare şi nucleare
modificarea raportului nucleo-citoplasmatic
hipercromazie nucleară
nucleoli unici sau multipli
mitoze atipice.
 Carcinomul scuamocelular
Proliferarea celulelor din:
- Epiderm (piele)
- Mucoase epidermoide (oro-faringe, laringe, esofag, exocol uterin, vagin)
- Zone cu metaplazie scuamoasă (epiteliu respirator, uroteliu)

Carcinom vegetant şi ulcerat

CARCINOMUL EPIDERMOID
(SCUAMOCELULAR)
KERATINIZAT
• tumoră malignă cu
originea în epiderm

Microscopie

• tumora distruge
membrana bazală şi are
caracter infiltrativ în
suportul conjunctiv al
dermului
 Carcinom epidermoid
keratinizat piele
Microscopie:

o insule compuse din celule

poligonale atipice, asemănătoare
cu celulele spinoase ale
epidermului separate de o
stromă conjunctivă redusă

o prin diferenţiere celulele

tumorale se încarcă cu keratină,
dispusă sub formă de lamele
concentrice centrale:
 globi cornoşi sau perle keratozice
Carcinomul bazocelular

• Formă particulară de carcinom

cutanat

Macroscopie:
• Aspect ulcerat – pierdere de
substanţă ovalară profundă cu
baza indurată – ulcus rodens
• Margini indurate uşor
proieminente
Carcinomul
bazocelular
Originea:
stratul bazal al epidermului
şi glandelor anexe

•Tumora distruge
membrana bazală şi are
caracter infiltrativ în suportul
conjunctiv al dermului
Carcinomul
bazocelular
Microscopie:

• Tumora este compusă din

plaje tumorale separate de
stromă redusă

• Plajele tumorale sunt

constituite din celule tumorale
similare cu celulele stratului
bazal, cu dispozitie
caracteristică:
 în palisadă la periferie
 dezordonată în centrul
insulelor tumorale.

Tumora nu dă mestastaze şi
este radiosensibilă
 ADENOCARCINOMUL
Se dezvoltă din epiteliul glandular al organelor cavitare sau
epiteliul organelor parenchimatoase exocrine, endocrine.
Aspectul macroscopic diferă după localizarea tumorii

• La nivelul organelor cavitare (stomac, colon) poate prezenta 3 aspecte:

– Vegetant
– Ulcerat
– Infiltrativ

• La nivelul organelor parenchimatoase (glande exocrine, endocrine, ficat,

pulmon) se prezintă sub 2 forme:
– Nodular
– Infiltrativ
 CARCINOM
VEGETANT

Macroscopie:
• Masă tumorală conopidiformă
• Bază largă de implantare
• Suprafaţă neregulată
• Proiemină în lumen
• Radiologic imagine lacunară
• Are caracter infiltrativ în perete
 CARCINOM
ULCERAT
Macroscopie
• Pierdere de substanţă, profundă
– Bază largă, aspect
crateriform
– Delimitată de ţesut tumoral,
reliefat, neregulat

• Baza tumorii este anfractuoasă,

acoperită de detritus necrotic şi
hemoragic
• Radiologic imagine de nişă
malignă
 CARCINOM INFILTRATIV

Macroscopie

Tumoră alb cenuşie ce infiltreză

peretele
Peretele este îngroşat, rigid
Dispar pliurile mucoasei
Lumenul este redus
Adenocarcinomul bine
diferenţiat de colon
• origine în epiteliul
glandular al colonului

• depăşeşte musculara
mucoasei

• are caracter infiltrativ în

submucoasă şi pătura
musculară
 Microscopie
Carcinom gastric Carcinom colonic
(clasificarea Lauren) • Adenocarcinom
• Carcinom de tip – Bine diferenţiat
intestinal – Moderat diferenţiat
(adenocarcinom) – Slab diferenţiat
• Carcinom de tip difuz- • Carcinom mucigen
mucigen – Coloid
– Coloid – Celule în inel cu pecete
– Cu elule “în inel cu
pecete”
 Carcinomul gastric de tip
intestinal
(adenocarcinom)

Origine - leziuni de metaplazie

intestinală

Microscopie :

 Celule tumorale maligne sunt

dispuse în structuri tubulare
neregulate (bine şi moderat
diferenţiat)

 Caracter infiltrativ în profunzime

(depăşeşte musculara mucoasei)

 Stromă redusă (aspect de glande

“spate în spate”)
 Carcinom gastric
de tip difuz

Origine - glandele mucoasei gastrice

Microscopie :

Celulele tumorale:

 produc mucus:

– intracelular - carcinom cu “celule în

inel cu pecete”

– extracelular - carcinom coloid.

 infiltrează difuz peretele gastric

 Carcinom gastric de tip difuz
cu “celule în inel cu pecete”

Microscopie :

 Celule tumorale izolate care

produc mucus ce rămâne intracelular

 Nucleul este deplasat la periferie

“celule în inel cu pecete”

 Citoplasma – palid eozinofilă

 Carcinom gastric de tip difuz
carcinom coloid

Microscopie:

 Celulele tumorale produc mucus

care se acumulează extracelular.

 Plajele de mucus

 sunt delimitate sau conţin celule

tumorale,

 disecă straturile gastrice în

profunzime.
Adenocarcinomul bine
diferenţiat de colon
Microscopic tumora este
compusă din:

 elemente tubulare
separate de
 stromă conjunctivă redusă

Glandele tumorale sunt

captuşite de un epiteliu
atipic, dispus pe unul sau
mai multe straturi, şi
formează un lumen
neregulat.
 Carcinoamele
pulmonare
• Carcinom central
(hilar) sau
infiltrativ
– Origine: epiteliul
bronşiilor de
ordinul I şi II
– Se dezvoltă în
lumen (poate
obstrua lumenul)
– Infiltrează peretele
bronşic şi se extinde
în parenchim până
la pleură
Carcinoamele pulmonare

• Carcinomul periferic
nodular
– Origine în epiteliul
bronşiei mijlocii
– Localizat în zonele
periferice ale
pulmonului
– Masă nodulară, solidă,
de dimensiuni variabile
cu margini infiltrative
CARCINOM NODULAR
HEPATIC
• Tumoră alb – cenuşie,
slăninoasă

• Unică, relativ bine

delimitată

• Fără capsulă

• Dimensiuni variabile (2-7

cm)

• Limitele tumorii sunt uşor

neregulate, datorită
caracterului invaziv
 CARCINOM
INFILTRATIV
(DIFUZ) HEPATIC

• Masă tumorală extensivă,

difuză
• Alb –slăninoasă
• Unică
• Dimensiuni variabile
• Inlocuieşte parte din
organul parenchimatos
TUMORI RENALE
 CARCINOM RENAL CU CELULE CLARE (tumora Grawitz)
 se dezvoltă din epiteliul tubular (TC)
 cea mai frecventă tumoră malignă renală la adulţi
Macroscopie:
• mase tumorale polare cu falsă incapsulare, proiemină din cortexul renal
• pe secţiune galben cenuşie, cu arii de necroză şi hemoragie
 CARCINOM RENAL CU
CELULE CLARE (tumora
Grawitz)
Microscopie:
 Parenchim tumoral constituit
din celule
 poligonale
 nuclei rotunzi,
hipercromatici situaţi
central
 citoplasma clară (glicogen,
lipide)
 dispuse sub formă de
cordoane, plaje, tubi
 Stromă redusă bogat
vascularizată
 Tumoră pseudocapsulată
 TUMORA WILMS (NEFROBLASTOMUL)
• se dezvoltă din blastemul metanefrogen şi derivatele sale stromale şi epiteliale
• cea mai frecventă tumoră malignă renală la copil
Macroscopie:
Tumori mari, pe secţiune alb-cenuşii, lobulate, cu arii de necroză şi hemoragie, ocazional cu modificări chistice
 TUMORA WILMS
(NEFROBLASTOMUL)
Microscopie: 3 componente:

 blastem nediferenţiat:
celule mici, rotunde, hipercrome

 componentă mezenchimală:
celule fuziforme (se pot diferenţia
spre ţesut cartilaginos, ţesut
muscular)

 componentă epitelială:
structuri tubulare şi glomerulare
de tip embrionar (abortive)
 Metastaze ganglionare de
adenocarcinom
Celulele tumorale, ajunse la
ganglion pe calea vaselor
limfatice aferente,
colonizează:

 sinusul subcapsular

 apoi invadează toată masa

ganglionară

 formează glande tumorale

captuşite cu
un epiteliu atipic
 METASATAZE
(tumori secundare)
• Noduli multipli albi slaninoşi
• Diseminaţi
• Dimensiuni variate
• Limite distincte
• Centru necrozat