Pachete de instruire pentru profesionistii din sanatate in vederea

imbunatatirii accesului si calitatii serviciilor de sanatate pntru migranti si

minoritati etnice, inclusiv populatia roma

MODUL SUPLIMENTAR 2: PROBLEME SPECIFICE DE

SANATATE
Unitatea 2: Boli transmisibile

Elaborat de: Mª Victoria López Ruiz, EASP

Adaptat de: Alexandra Cucu, INSP
Tradus de: Silvia Teodorescu
2015
 Tuberculoza

HIV/AIDS

Hepatitele virale

Bolile cu transmitere sexuala

Vaccinuri pentru boli ce pot fi prevenite: rujeola & rubeola

Tuberculoza

În 2011, existau aproximativ 8,7

milioane de cazuri de TBC la nivel
global, ceea ce corespunde la 125 de
cazuri la 100000 populatie
TB a fost, de asemenea, responsabila
pentru 1.4 milioane de decese, cu un
numar de 430 000 de decese
inregistrate la persoanele infectate cu
HIV.
Procentul de cazuri de TBC in randul
migranților a crescut de la 10% în 2000
la aproximativ 25% în 2010.

Procentul de cazuri de TB raportate in tarile membre UE, in functie de statusul de

migrare, 2010
ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014
Tuberculoza

 Sărăcia pare a fi mult mai mult

Migranții care sosesc cu o istorie de TBC
decat un determinant fata de țara
pot prezenta un risc de infectie TB
de origine.
 Mulți migranți dezvolta TB ca reactivata din cauza condițiilor de trai ce
presupun supraaglomerare și ventilatie
urmare a statutului socio-
deficitara, lipsa adăpostului și nutriție
economic din țara gazdă
inadecvată
Controlul tuberculozei în rândul
Transmiterea TB pentru populația locală
migranților rămâne în primul rând o
este scăzută; transmisia este mai frecventă
chestiune de drept individual de a
în rândul migranților înșiși sau intre
avea acces la serviciile de diagnostic
persoane cu conditii socio-economice
și tratament pentru o boala
identice.
infectioasa curativa.
ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014; Saez- Pelaez et
al. 2006
Tuberculoza NU TOATE POLITICILE DE SCREENING SI PRACTICI
SUNT LA FEL

Dintre cele 27 de state membre ale UE, 13 au

programe de screening specifice pentru tuberculoza
în rândul migranților, cu screening-ul cel mai
frecvent adresat solicitanților de azil și refugiaților

Fernandes a. et al. 2009; Klinkeberg et al. 2009

 SCREENING
TBC??

Datele nu au indicat diferențe în eficacitatea celor trei strategii principale:

1) de screening la poarta de intrare
2) de screening doar după sosirea în centrele de cazare
3) de screening in comunitate la sosirea în țările Uniunii Europene.
 SCREENING
TBC??

Unii autori consideră că nu există nici o dovada ca faptul de a fi migrant poate fi

considerat un factor de risc independent pentru dezvoltarea TB, și, prin urmare, trebuie
să se acționeze cu aceleași măsuri ca în populatia nativa: diagnosticarea precoce a
cazurilor

Sanz O et al. 2005

HIV/AIDS
La nivel global, în 2012, s-a estimat că 35 de milioane de persoane au fost infectate cu
HIV și că au existat 1.6 milioane de decese legate de SIDA. Majoritatea persoanelor
care trăiesc cu HIV (25 de milioane), sunt în Africa sub-sahariana, unde transmiterea
heterosexuală este principalul mod de transmitere si prevalenta HIV in populația adultă
generală este estimata la 4,7%.

European Centre for the Epidemiological Monitoring of HIV/AIDS. 2013

 Proporție de diagnostice HIV în rândul migranților, pe țări din raport,
HIV/AIDS UE / SEE, 2013 (n = 29 157)

Source: ECDC/WHO (2014). HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2013

Principiile cheie ale orientarii ECDC privind testarea HIV includ asigurarea ca
testarea HIV este voluntară și confidențială și ca este dat consimțământul informat Se
recomandă, ca accesul la tratament, îngrijire și servicii de prevenire sa fie asigurat
pentru cei care au test pozitiv. Se precizează că acest lucru ar trebui să se aplice
tuturor persoanelor cu risc de /sau infectate cu HIV, inclusiv migranții ilegali.
În ciuda acestui fapt, migranții în multe tari din Europa se confruntă cu obstacole
juridice, administrative, culturale și lingvistice in accesarea testarii HIV

Datele transmise de ECDC pentru Declarația de la Dublin arată că, deși multe țări UE
/ SEE identifica migranții ca o importanta sub-populație în răspunsul național la HIV,
puțini au sisteme locale de supraveghere adecvate, in privinta HIV în rândul
migranților.

ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014

Luați în considerare următoarele la un pacient imigrant cu
HIV :
subtipuri "neobișnuite" : Subtip D.
Infecții universale, de exemplu, Tuberculoza, hepatita virală
și ITS.
Infectii endemice, de exemplu, Malarie.
Hepatotoxicitate: Efectele secundare la tratamentul
antiretroviral și medical pentru TB.
Sindromul de reconstituire.
Bolile metabolice: deficitul de glucoză 6 fosfat dehidrogenază
Hepatitele virale
 Hepatita A se transmite in principal prin alimente și apă contaminate, dar infectia
poate aparea, de asemenea, prin utilizarea de droguri injectabile si contact sexual.
 Există puține dovezi care să indice faptul că hepatita A în Europa este asociată cu
migrarea

 Organizatia Mondiala a Sanatatii estimeaza ca la nivel mondial, 3,0% din

populație a fost infectata cu virusul hepatitei C și că mai mult de 150 de milioane
de oameni au infectie cronica.
 Peste 350 000 de persoane sunt asteptate să moară în fiecare an, ca urmare a
bolilor de ficat legate de VHC.
 Cele trei țări cele mai afectate sunt Egipt, Pakistan și China, cu prevalete HCV
estimate la 22%, 4,8% și respectiv 3,2%.
 În Europa, prevalența HVC este scăzută și se estimează că variază intre 0.1% si
5.6% in randul populatiei generale. Cele mai mari prevalente sunt in țările din
sudul Europei și de Est

ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014

 Hepatitele virale

Aproape 3,5 milioane de imigranți și refugiați au fost depistati

cu infectie cronica cu VHB. Procentul de migranți cu hepatita
cronica B a variat de la 3,7% în Spania la 6,9% în Irlanda, cu
cel mai mare număr in Germania (284000 de cazuri), Italia
(201 000 de cazuri), Regatul Unit (194 000 de cazuri), Spania
(128 000 de cazuri) și Franța (114 000 de cazuri).

Rossi C. et al. 2012

Rossi C. et al. 2012
Rossi C. et al. 2012
 Hepatitele virale
 AgHBs + se gaseste in 5-20% din populația Subsahariana, in 10-15%
din grupurile din sud-estul Asiei și într-o măsură mai mică în alte grupuri

 AntiHc + apare în 7-10% din grupele Subsahariene, in 2% din grupurile

din sud-estul Asiei, iar <1% se regaseste in populatiile de nord-africani,
europeni și americani

 Hepatita A si E este acută. Cei mai multi oameni au contractat hepatita

A prin adolescenta.

Migration, hepatitis B and hepatitis CECDC. Report on migration and infectious diseases in
the EU. 2014
Hepatitele virale
Unele studii din Spania au aratat ca rata de infectare cu VHB este mai mare de 29% în
rândul populației de romi spanioli.

Hepatita C este mult mai frecventa la persoanele de etnie romă decat in populatia
generala, în principal din cauza abuzului mai frecvent de droguri în această minoritate
etnică.

Studii de seroprevalenta în timpul sarcinii prezintă un nivel ridicat de infectare cu virusul

hepatitei A și B (care pot fi transmise vertical) la femeile de etnie romă

Vitro Ruiz MT. et al. 1993; Haijo S. et al. 2000

O abordare la nivelul UE pentru screening-ar fi benefică, asa cum ar fi si eforturile mai
mari pentru a se asigura că migranții au acces la diagnostic VHB și urmărire adecvată

Prin urmare, trebuiesc luate în considerare la testarea HBsAg toate persoanele

născute în țări cu prevalență Ag HBs ≥2.0%, trimiterea persoanelor infectate pentru
tratament și contacte strânse intre testare și vaccinare.

Dovezile disponibile de la supravegherea de date, modelarea acestora și studii

sugerează că hepatita C este o problemă în rândul migranților în UE / SEE, dar nu
există date suficiente pentru a cuantifica amploarea problemei. Studii suplimentare
sunt necesare pentru a determina epidemiologia hepatitei C in randul populatiilor
migranți în UE / SEE, precum și de a identifica și explica diferențele dintre VHC ale
migranților în țara gazdă și țara de origine.

ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014

 Bolile cu transmitere sexuala

GONOREA

Datele disponibile sunt limitate și

parțial contradictorii. Prin urmare,
este dificil de a trage concluzii clare
despre infectia cu gonoree la
migranților din UE / SEE. Datele
disponibile, arată o diferență mică în
ratele de gonoree dintre migranți și
non-migranți. Datele sugerează că
există diferențe marcate între migranți
și non-migranți cu privire la modul de
transmitere a gonoreei și procentul de
cazuri de gonoree in randul
lucratorilor sexuali.

ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014

 Varsta medie (ani) a cazurilor de sifilis in functie de statutul de migrație pe ani,
2000-2010, in 14 din țările europene.

SIFILIS

Datele din studiile realizate in spital sugereaza ca migranții din unele regiuni, de
exemplu, cele din America de Sud si Caraibe din Spania și din Europa de Est, în
Republica Cehă, pot prezenta un risc mai mare de infectie cu sifilis, în timp ce datele
de la clinicile ITS din London, Marea Britanie, au sugerat că oamenii din unele țări est-
europene au fost mai susceptibili de a fi diagnosticati cu sifilis.

ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014

 Varsta medie (ani) a cazurilor de sifilis in functie de statutul de
migrație pe ani, 2000-2010, in 14 din țările europene.

SIFILIS

Prezervativele masculine din latex, atunci când

sunt utilizate consecvent și corect, sunt
foarte eficiente în reducerea transmiterii HIV
si a altor infectii cu transmitere sexuala,
inclusiv gonoreea, infecția cu Chlamydia și
trichomoniaza.
`Datele din studiile realizate in spital sugereaza ca migranții din unele regiuni, de
exemplu, cele din America de Sud si Caraibe din Spania și din Europa de Est, în
Republica Cehă, pot prezenta un risc mai mare de infectie cu sifilis, în timp ce datele
de la clinicile ITS din London, Marea Britanie, au sugerat că oamenii din unele țări est-
europene au fost mai susceptibili de a fi diagnosticati cu sifilis.

ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. 2014

Boli prevenibile prin vaccinare: rujeola & rubeola

Unele grupuri de populații de migranți pot avea un risc crescut, inclusiv copiii mai
mari si adultii tineri și cei care sunt dezavantajati social și economic, în principal din
cauza acoperirii reduse de vaccinare

Acest lucru subliniază necesitatea unor eforturi mai mari pentru a îmbunătăți
acoperirea vaccinala, inclusiv vaccinarea catch-up, prin îmbunătățirea
serviciilor de imunizare și asigurarea că migranții și alte populatii vulnerabile
au acces la asistență medicală

Review of outbreaks and barriers to MMR vaccination coverage among hard-to- reach populations in Europe. Stockholm:
ECDC. 2012
.
 Imunizarea va fi adaptată la fiecare individ în
funcție de țara de origine și de istoria de
vaccinare. Fiecare țară din UE are un protocol
diferit.

http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/
Immunization_Summary_2013.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-
Tailoring-Immunization-Programmes-TIP.pdf?ua=1
Populatia Roma:
 Date recente complete privind bolile infecțioase în comunitățile de romi nu
sunt disponibile. Datele disponibile sunt, la scară mică de multe ori vechi
sau, în unele cazuri, colectate în timpul focarelor de boli.
 Unele dintre studiile disponibile indică rate mai mari de boli infecțioase sau
risc de focare de boli infectioase (inclusiv rujeola si hepatita A), romii fiind in
mod deosebit discriminați, comparativ cu populația majoritară.
 Dovezi referitoare la ratele de HIV / SIDA sunt mult mai amestecate, deși
există unele rapoarte de progresie mai rapida a bolii.
 Există o lipsă de date privind asimilarea de vaccinare la populația de romi.
 Dovezile disponibile sugerează că populația de romi, în special din familii
de migranți romi, au rate mai mici sau mult mai mici de absorbție a
vaccinarii copiilor, cu unele excepții (Croatia, Ungaria, și Republica Cehă).

Roma Health Report. Health status of the Roma population. 2014

Caracteristici ale bolilor transmisibile la populatia roma din Romania
Caracteristici ale bolilor transmisibile la populatia roma din Romania:Tuberculoza
Rata standardizată de mortalitate prin tuberculoză , UE,
2009

Malta

Germania

Romania este tara cu cele mai multe Suedia

Olanda

cazuri de TB: 34000 din care 1500 czuri Anglia

Austria

MDR Danemarca

Republica Cehă

Romania inregistreaza una din cele mai Spania

Grecia

mari rate de mortalitate standardizata prin Finlanda

Slovacia

TB din Europa Irlanda

Slovenia

Prevalenţa autodeclarata la populatia EU 27

Ungaria

roma este de 611/100.000 persoane, mult Portugalia

Polonia

mai mare decât prevalenţa bolii în Bulgaria

Estonia

populaţia generală Letonia

România

Lituania

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0

nr . de ce s e la 100000 loc.

Sursa:INSP - Studiu de cercetare din Proiectul RO 19.03 Sursă: ECHI – List of Indicators
“Intărirea Reţelei Naţionale de mediatori Romi pentru (http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list/index_en.htm )
îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei rome”, Bucuresti
2015
Caracteristici ale bolilor transmisibile la populatia roma din Romania:
cunostinte atitudini practici

  Cunostinte Testat/investigat Diagnosticat Tratat

DA DA DA DA
  (nr) % (nr) % (nr) % (nr) %
SIDA 594 90.8 9 1.4 1 0.15 1 0.15
Hepatita 641 98.0 26 4.0 2 0.31 3 0.46
Sifilis 484 74.0 6 0.9 1 0.15 3 0.46
Gonoree 274 41.9 2 0.3 0 0.00 1 0.15
Tuberculoza 580 88.7 13 2.0 4 0.61 5 0.76

Sursa:INSP - Studiu de cercetare din Proiectul RO 19.03 “Intărirea

Reţelei Naţionale de mediatori Romi pentru îmbunătăţirea stării de
sănătate a populaţiei rome”, Bucuresti 2015
Caracteristici ale bolilor transmisibile la populatia roma din Romania:
cunostinte atitudini practici privind imunizarea

Percepţia asupra imunizării Vaccinarea copiilor romi sub 2 ani

Sursa:INSP - Studiu de cercetare din Proiectul RO 19.03 “Intărirea Reţelei Naţionale de

mediatori Romi pentru îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei rome”, Bucuresti 2015
Va multumim si asteptam intrebari…

Imagini: Andalusian Childhood Observatory (OIA, Observatorio de la Infancia de Andalucía) 2014; Josefa
Marín Vega 2014; RedIsir 2014; Morguefile 2014.
 Referinte bibliografice
• ECDC Report on migration and infectious diseases in the EU. Available from: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/assessing-
burden-disease-migrant-populations.pdf
• Fernandes A., Pereira J. Health and Migration in the EU: Better health for all in an inclusive society. 2009. Instituto Nacional de Saúde Doutor
Ricardo Jorge. Available from: http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/89916BBA-2C9C-48D2-979C-
DEA62DA6ABC3/18919/HealthMigrationEU2.pdf
• Klinkenberg E 1 , Manissero D , Semenza JC , Verver S . Migrant tuberculosis screening in the EU/EEA: yield, coverage and limitations. Eur
Respir J. 2009 Nov; 34 (5): 1180-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880618
• Sanz-Peláez Ó, Caminero-Luna JA. Tuberculosis and migration in Spain. Evidence and Controversies. Med Clín. 2006;126(7):259-69. Available
from (in spanish): http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13085289&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=2&ty=27&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.el
sevier.es&lan=es&fichero=2v126n07a13085289pdf001.pdf
• European Centre for the Epidemiological Monitoring of HIV/AIDS. WHO and UNAIDS Collaborating Centre on HIV/AIDS. HIV/AIDS surveillance
in Europe 2013. Available from: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/hiv-aids-surveillance-report-Europe-2013.pdf
• Rossi C. and col. Seroprevalence of chronic hepatitis B virus infection and prior immunity in immigrants and refugees: a systematic review and
meta-analysis. Plos One. 2012;7(9):e44611. doi: 10.1371/journal.pone.0044611. Epub 2012 Sep 5.
• Vitro Ruiz MT, Marin Alcala MP, Pascual Val T, Lopez Morras C, Aramburu Bergua I, Zubicoa Ventura J. Endemic hepatitis B in 2 marginal
ethnic minorities. Comparative study [in Spanish]. Med Clin (Barc). 1993; 101: 245 – 8.
• Hajio S, Mckee M. The health of the Roma people : a review of the published literature. J Epidemiol Community Heal. 2000;54:864–9.
• Roma Health Report. Health status of the Roma population. Data collection in the Member States of the European Union. EU. 2014. Available
from: http://ec.europa.eu/health/social_determinants/docs/2014_roma_health_report_en.pdf
© Uniunea Europeana, 2015
Pentru orice reproducere a informatiei text sau multimedia care nu intra sub incidenta siglei © Uniunii
Europene, trebuie ceruta permisiunea in mod direct de la detinatorii de copyright.

© Ilustratiile de pe coperta: Observatorio de la Infancia de Andalucía, Escuela Andaluza de Salud

Pública. Junta de Andalucía.

Migrants & Ethnic Minorities

Training Packages

Finantat de catre Uniunea Europeana prin Programul UE de Sanatate (2008-2013) in cadrul contractului
de servicii cu Agentia Executiva pentru Consumatori, Sanatate, Agricultura si Aliment (Chafea) care
functioneaza sub mandatul Comisiei Europene. Constinutul acestui raport reprezinta punctele de
vedere ale Scolii Andaluze de Sanatate Publica (EASP) si sunt numai responsabilitatea acesteia; nu
poate reflecta in nici un fel punctele de vedere ale Comisiei Europene si/sau Chafea sau ale oricarui alt
organism al Uniunii Europene. Comisia Europeana si/sau Chafea nu garanteaza acuratetea datelor
incluse in acest raport, in consecinta nici nu accepta responsabilitatea utilizarii lor de catre terti.