BRONHOPNEUMOPATIA

CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ
 Definiție
Bronhopneumopatia obstructivă cronică
(BPOC) reprezintă un grup de boli cronice,
ireversibile care determină dispnee (dificultatea
respirației) datorită faptului că aerul nu este
expirat corespunzator din plămâni.
În timp, bronhopneumopatia obstructivă cronică
se agravează și poate duce la respiratie
superficială ineficienta, afectare cardiacă și deces.
•  Cele două boli asociate in general cu BPOC sunt:
– bronșita cronică

– emfizemul pulmonar
 BPOC este considerată o boală cu două tipuri
predominante:
• Tipul bronșitic – caracterizat prin tuse și
expectorație.

• Tipul emfizematos – caracterizat prin dispnee.

 Prezentare de caz
Pacientul M.G. în vârstă de 65 de ani, fost
lucrător în mediu cu praf și pulberi, fumător,
acuză de aproximativ 3 ani/ cel putin 2 luni pe
an, tuse cu expectorație mucoasă in cantitate
moderata, cu exacerbări primăvara și toamna si
dificultate in respiratie la eforturi
mari/moderate.
• Episodul actual a debutat în urmă cu o săptămână cu
dispnee intensă cu ortopnee, tuse cu expectoratie muco-
purulenta in cantitate mare, simptomatologie agravată în
ultimele 24 ore.
• La examenul clinic:
– stare general mediu alterata,
– pacient intens dispneic,
– tegumente reci, transpirate,
– saturația în oxigen in aerul atmosferic este 70% (N= 95-
100%),
– cianoză periorală și a extremităților,

– hepatomegalie ( marirea ficatului),

• edeme la nivelul membrelor inferioare bilateral.

• Auscultația plamanului =raluri bronșice bilateral

– EKG la prezentare:
Tahicardia sinusala=cresterea peste normal a numarului
de batai cardiace; n=60-100 batai/minut

Tahicardie sinusală, AV = 110/min, Ax QRS deviat la dreapta,

Bloc fascicular posteroinferior stâng (R/S>1 în V1), hipertrofie
atrială dreaptă (P pulmonar), ischemie subepicardica anterioara
(T negativ V1-V6);
• Radiografia pulmonară

Radiografie cord-pulmon la prezentare: Stază venoasă

bilateral, accentuarea interstițiului pulmonar bilateral, fibroză
pulmonară.
• Biologic:
– leucocite =16000/ mm³ (N= 4000- 8000/10000/mmc);
– hemoglobină = 16,5 g/dl (N=12-14g/dl); hematocrit =
58%;
• În urma bilanțului paraclinic stabilim diagnosticul:
– Insuficiență respiratorie cronică acutizată,
– BPOC;
– Cord pulmonar cronic decompensat;
– Poliglobulie secundară;
Măsuri non-farmacologice:
• sistarea fumatului,
• reducerea aportului alimentar de sodiu < 2g/zi,
• reducerea aportului hidric la 1-1,5l/zi,
• Vaccinare antigripala sezonieră și antipneumococică.
• Kinetoterapia respiratorie.
ASTM BRONȘIC
Definiție: astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică
a căilor aeriene.
Simptomele cele mai frecvente sunt:
1. tusea cu expectoratie mucoasa-vascoasa-aderenta,
in cantitate redusa,
2. respirație dificilă cu expir prelungit sau șuieratoare,
3. dureri toracice.
Aceste manifestari apar mai ales în prezența unor
factori “declansatori”:
 factori alergici (polen, praf),
 substante medicamentoase (aspirina),
 fumul de țigară,
 infecțiile,
 Prezentare caz
Femeie, 53 de ani se prezintă la spital acuzând:

• Dispnee cu ortopnee,
• Tuse cu expectorație minimă mucoasa
• Wheezing= respiratie suieratoare datorata
reducerii calibrului bronhiilor,
• Senzație de constricție toracică
Pacienta este fumătoare (25 pachete an)
cunoscută cu:
Astm bronsic de 30 de ani în tratament
inconstant cu budesonidă/formoterol
Examen clinic:
 incapacitate a de a termina proprozițiile,
 agitație psihomotorie,
 wheezing intens,
 raluri ronflante (sforaituri) și sibilante( vant pe sub
usa) pe ambele arii pulmonare;
 dispnee de efort și tuse productivă,
 rinoree apoasă, obstrucție nazală.
 cianoză periorală,
FR( frecventa respiratorie) = 23/min, crescuta
SpO₂ (saturatia in oxigen)= 89 %
AV (alura ventriculara)= 118/min,
TA = 140/80 mmHg
Hipersonoritate bazală, sibilante diseminate
bilateral, expir prelungit.
Explorari paraclinice
ECG
Radiografia pulmonară:
Tratament:
oO₂ pe mască faciala,
oNebulizare/inhalatie cu β₂ simpatomimetice,
oMetilprednisolon/Prednison/Dexametazona,
oSimptomatice;
TUBERCULOZA PULMONARĂ
 Definiție:
• Tuberculoza (TBC) este o infecție provocată de
bacilul Koch.
• Transmiterea bacilului Koch de la o persoană
la alta se face prin particule microscopice (1 -
5 µm în diametru), asa-numiții "nuclei de
picatură". Nucleii de picătură se pot produce
atunci când bolnavii de tuberculoză
pulmonară tusesc, stranută sau vorbesc.
 Prezentare caz clinic
• Pacientul B.D. în varstă de 60 ani, fumător,
consumator de alcool, se prezintă în serviciul de
pneumologie acuzând de aproximativ 3 săptămâni:
– Astenie fizică marcată, inapetență,
– Scădere ponderală,
– Transpirații nocturne,
– Subfebrilitate,
– Hemoptizie recurentă,
– Tuse cu expectorație muco-purulentă.
La examenul obiectiv:
 Stare generală alterată,
 Tegumente palide, sudorate,
 Torace astenic,
 Murmur vezicular diminuat bazal bilateral,
Diagnostic:
Radiografie pulmonară:
• Leziuni infiltrative situate la nivelul lobilor
superiori, posteriori și/sau apical
• Cavitate în lobii superiori (caverna)
Examen de spută: cultivarea microbului pe
medii lichide (MGIT 960 cu rezultat final în max
21 zile) și pe medii solide (Lowenstein-Jenssen
cu rezultat final la 60 zile). 

Un test suplimentar care asigură un diagnostic

corect este identificare genetică de material
ADN specific Micobacterium Tuberculosis 
NEOPLASMUL PULMONAR
 Definiție:

Neoplasmul bronhopulmonar (cancerul

bronhopulmonar) este cel mai frecvent tip de
neoplazie, menținându-se pe primul  loc în lume
după statisticile din 2018. Poate afecta țesutul
pulmonar, bronhiile sau ambele structuri.

Factorul de risc major este fumatul.

GI, 73 ani, mediu rural, fumător, se prezintă în ambulator
acuzând:
• dureri toracice, scădere ponderală marcată ( 5kg în 2
săptămâni),
• tuse suparatoare cu expectoratie mucoasa
discontinua, hemoptoică,
• răgușeală (disfonie);
• dispnee și ortopnee.
La examenul obiectiv:
 stare generală alterată,
 auscultator pulmonar: murmur vezicular
diminuat pe toata aria posterioară dreaptă.
Diagnostic:
Radiografia pulmonară:
CT torace