Infecţii acute ale mâinii şi

degetelor

După reacţia tisulară şi evoluţia procesului inflamator:

celulită=fază iniţială fără tendinţă de delimitare; nu
se incizează sau drenează!
supuraţie=fază evolutivă piogenă circumscrisă sau
difuză; necesită obligatoriu incizie şi drenaj!
 Infecţii acute ale mâinii şi
degetelor

După topografie:
panariţii=infecţii ce afectează degetele şi sunt de
regulă localizate la 1 zonă
Flegmoanele mâinii=infecţii localizate la 1 lojă sau
difuze, interesând mai multe spaţii
 Clasificare panariţii

Localizare:
loja (volară) sau faţa dorsală a:
falangei proximale, mijlocii, distale
Profunzime:
superficiale (eritematos, flictenular, antracoid,
periunghial, subunghial)
subcutanate (pulpar, al lojilor falangelor mijlocii sau
proximale)
profunde (teno-sinovite, osteite, osteo-artite)
 Clasificare flegmoane mână

După localizare:
dorsale
volare
După profunzime:
superficiale (supraaponevrotice) pe ambe feţe
profunde (volare, sub aponevroza superficială):
- tenarian
- hipotenarian
- mediopalmar
- comisural
- sinovial
 ETIOPATOGENIE
Explicată ca interacţiune germen microbian - organism
Germenul imprimă specificitatea şi gravitatea prin:
specie/tip
virulenţă
Organismul influenţează instalarea şi progresiunea
infecţiei prin:
rezistenţa generală
vasculo- sau neuropatii regionale
particularităţi circulatorii (terminală sau limitată) pulpare,
periunghiale, tendinoase, articulare…
existenţa comunicărilor între zone anatomice
 Cauze determinante
TRAUMATISME:
 plăgi minore(grataj, escor., înţep., manich.) = netratate
 plăgi contuze&distr.tis.,fract.,infect. ab initio, tratate incorect
 arsuri termice/chimice cu afectarea dermului
ERORI DE TERAPEUTICĂ:
 toaleta insuficientă/incorectă
 drenaj inoportun!!!
 suturi în tensiune, urmate de necroze
 antibioterapie nejustificată /inadecvată
GERMENI MICROBIENI
 stafilococ auriu (50%!)
 alţii (strepto. piogen, Gram – : coli, proteus, piocianic – 20%)
 asocieri de germeni (30%)
 Cauze favorizante
Structura anatomică:
 circulaţie săracă (tendoane, articulaţii, periunghial)
 vascularizaţie terminală (pulpa degetului)
 comunicări interregionale
Tare organice:
 diabet
 discrazii sanguine, vasculopatii
 cancer, afecţiuni caşectizante
 corticoterapie, imunosupresoare
Starea igienică:
 contaminare telurică, biologică, chimică…
 Mecanism
Însămânţare directă consec. trauma →
inflamaţie → edem → afectare circ. →
↓rezist. la progresiunea infecţiei;
Hiperpresiunea → difuziunea infecţiei,
durere, imobilizare antalgică
Difuziunea poate fi locală (structuri
adiacente), regională (limfangite, adenite)
sau generală (focare septice la distanţă,
septicemii, septico-pioemii)

Însămânţare hematogenă (din septicemii,

leucemii…)
 MORFOPATOLOGIE
LOCALIZARE: 75% la vârf degete (periunghial,
pulpar, subunghial), apoi dorsal mână, etc
FAZE EVOLUŢIE:
Congestivă (invazia microbiană)
De supuraţie (apar puroi şi sfaceluri, fluctuenţă,
±izolare prin barieră fibrino-leucocitară)
De eliminare (difuziune, fistulizare, evacuare
±copletă)
De cicatrizare (vindecare ± sechele)
 Tablou clinic .
Funcţie de:
localizarea infecţiei
faza evolutivă
extinderea procesului infecţios
virulenţa germenului
teren (starea generală şi locală)
precocitatea instituirii tratamentului
corectitudinea atitudinii
 Tablou clinic ..
DEBUT: = insidios, mascat de durere //trauma.
La 24-48h durerea reapare sau ↑ (arsură şi
tensiune, ↑la atingere/presiune), congestie,
tumefacţie, ↓mobilit.
STARE:
general: febră (39-40), frison, alterarea stării
generale
subiectiv: jenă → durere progresivă pulsatilă
(↑ la Q, pres, declivitate)
obiectiv: diferite (la fiecare formă anatomo-
clinică)
 Diagnostic pozitiv
ANAMNEZA: = corelaţia cu traumatismul, evoluţia infecţiei
EX. OBIECTIV:
existenţa şi extensia inflamaţiei
aspectul şi gradul de evoluţie al leziunilor
afectarea funcţională
extinderea regională şi/sau sistemică
EX. PARACLINICE :
 bacteriologic – prezenţa, tipul şi sensibilitatea germenilor
 radiologic – arată interesarea structurilor profunde (osteo-
articulare), prezenţa corpilor străini, a fracturilor…
 biochimic – leucocitoză, ↑ VSH, fibrinogen, PCR…
 bioptic – în supuraţii prelungite
 Diagnostic diferenţial
PANARIŢII:
 micoze unghiale
 determinări falangiene în sarcoidoză
 fracturi fără deplasare, fisuri osoase – dureri, tumef,
↓mobilit; Rx. caracteristic
 corpi străini – tumef şi durere, fără semne inflam
 alergii la înţepături insecte fără ↓mobilit
 hematoame fără semne inflam sau generale
 crize inflamatorii (gută, tendinită calcificantă)
 spina ventosa – sediu TBC/metacarpiene sau falange
 dermatită de contact – expunere, fără s. generale
 antrax (pustula malignă) – contact animal, nedureros
 gangrenă gazoasă – crepitaţii, evol./ore, alterare ↑↑
: FLEGMOANE MÂNĂ
 Evoluţie
Gravă fără tratament, cu sechele importante.
Vindecarea fără sechele depinde de tratamentul
precoce, corect şi complet
COMPLICAŢII:
 distrucţii profunde → amputaţii
 → antebraţ
 septicemie
 retracţii tendino-aponevrotice /flexori
 osteomielite → sechestre, fistule
 anchiloze → ↓mobilit., poziţii vicioase
Tratament medical (conservator) .

 Obiective: - retrocedarea fenom inflam

- înlăturarea cauzelor
- reluarea mişcărilor normale
 Indicat în faza iniţială, de celulită sau forme uşoare
sau asociat tratamentului chirurgical
 Contraindicaţie majoră = apariţia puroiului
 Metode: - poziţie proclivă ± repaus la pat
- imobil /poz fiziologică/atele, mobiliz degete libere
- antibioterapie, Ig, vaccinare
- analgetice (NU MAJORE!)
- antiflogistice (prişniţ, gheaţă, AINS, fizioRp
 Tratament medical (conservator) ..
 Iniţial antibioticul e ales empiric = f(forma clinică, aspectul
puroiului, morfologia şi tinctorialitatea germenilor), apoi
după antibiogramă
 Antibiotice:- oxac/, penic/, amoxic/, rifampic/,cefalosporine
- eritro/, oleando/, clinda/, claritromicină
- genta/, vanco/, netromicină, amikacină
- cipro/, pe/, ofloxacină
- (tetra/), doxiciclină
- metronidazol
- fluco/, ketoconazol, stamicin, amfotericin B
 Tratament chirurgical
 Indicaţii: - extragere de puroi la puncţia tumefacţiei
- flegmon palmar profund
- faza de fistulizare sau eliminare sechestre
 Contraindicat în faza iniţială, de celulită sau forme uşoare superficiale
 Anestezie = f(localizare, gravitate) - /n.colaterali digitali, trunchiuri n.,
plex brahial sau anest gen
 Incizie = f(localizare, gravitate), adecvată formei clinice
 Drenaj: obligatoriu doar în formele profunde (48-72h)
- imobil /poz fiziologică/atele, mobiliz degete libere
- antibioterapie, Ig, vaccinare
- analgetice (NU MAJORE!)
- antiflogistice (prişniţ, gheaţă, AINS, fizioRp
 Îngrijiri postoperatorii
 antibioterapie – conform sensibilit., până la
cedarea fenom. inflam.
 pansamente – umede, antiseptice (betadină,
clorhexidină, acid boric…)
 imobilizare - /atelă Crammer sau gipsate,
procliv, până la ↓edemului
 băi antiseptice – călduţe, cu efect antialgic,
antiseptic, descongestionant, revulsivant,
fluidificarea secreţiilor
 fizioterapie
 kinetoterapie
 Erori terapeutice
toaletă incorectă a plăgilor
antibioterapie inadecvată
analgezie majoră mascând evoluţia
precizarea tardivă a diagn de infecţie
temporizare excesivă a intervenţiei
anestezie insuficientă limitând intervenţia
drenaj inoportun sau absenţa drenajului
căldură, masaj sau compresie favorizând
difuziunea
îngrijiri postoperatorii necorespunzătoare
Forme anatomo-clinice: PANARIŢII
SUPERFICIALE
 eritematos
 flictenular
 antracoid
 periunghial / subunghial
SUBCUTANATE
 pulpar
 al lojilor falangelor mijlocii sau proximale
PROFUNDE
 teno-sinovial
 osos
 osteo-articular
Forme anatomo-clinice: FLEGMOANE
FLEGMOANE SUPERFICIALE:
 palmar
 dorsal
FLEGMOANE PROFUNDE:
 tenarian
 hipotenarian
 medio-palmar
 comisural
 al tecilor carpiene
Panariţiul eritematos = limfangita reticulară
= infecţie ac strepto localiz după înţepături
Clinic: zonă de congestie dureroasă (spontan şi
la apăsare) ce dispare la vitropresiune
Rp: pans alcoolizate

Panariţiul flictenular
= acum lichid între derm şi epiderm după înţep
Clinic: flictena seropurulentă ± tegum infiltrate în
jur. Poate fi dată de abces “in buton”
Rp: excizie flictenă, toaletă AS, pans umede
 Panariţiul periunghial = paronichia
Se dezv în grosimea repliului unghial unilat sau
în potcoavă (turniola) după manichiură sau
panariţiu subunghial
Clinic: dureri+tumef+congestie repliu→flictenă
→pustulă
Rp: decolarea tegum de/unghie±excizia bazei
unghiale sub anest locală; pans umede
 Panariţiul subunghial
Acumul puroi subunghial la bază sau vf prin
înţep sub unghie sau fuzarea p. periunghial
Clinic: durere intensă, pulsatilă, ↑la Q, decliv,
nocturn
NeRp→evac puroi şi cronicizare cu osteită sau
botriomicom
Rp: extirparea unghiei sub AL şi pans AS; la vf
→excizie unghie Δ cu baza extern
 Panariţiul antracoid

= carbuncul, furuncul deget

=dezv inf /foliculi pilo-sebacei dorsali deget
Clinic: furuncul
Rp: Oxa/Eritro/Rif + AINS
pans AS
vaccin AStafilo
 Panariţiul pulpar

= incid cea >, consecinţa plăgilor

= supur lojei pulpare cu travee inserate /periost
Clinic: dureri atroce, pulsatile, >decliv, cu pulpă
tumefiată, congest sau lividă (sub tens), dură,
pseudofluct normală dispare, +limfangită, ±gg
→fistulizare în “buton”, frecv → osteite
Rp: iniţial pans AS + AB, ult incizie în focar (O) sau lateral
cu sect traveelor si drenaj transfixiant
Nu incizie “bot rechin” → deget insensibil (“orb”)
 Panariţiile lojelor falangiene

= frecv <, inf ţes subcut al lojei

Clinic: ca p. pulpar, cu edem > fuzat dorsal sau
/dors mână şi comisural (ca 1 p. profund)
Rp: incizii lat Iselin + drenaj transfixiant /lamă ~,
+ imobilizare/atelă
 Panariţiul osos = osteita falangei

= p prof, sec difuz unei inf vecine, rar primitiv, prin

inf focar fractură
Clinic: fistulă trenantă / p subcut, stilet → os
Rx(la 10-12z) osteită = rarefiere, la 3s →sechestru,
artrită supurată sau remineralizare
Rp: incizii largi + drenaj ce nu atinge osul, imobiliz,
ablaţia sechestrelor, AB*, pans/lavaj AS 8-10s
 Panariţiul articular = artrita supurată

= inf sec de la alt p. sau hematogenă, rar prin inoc

directă (plagă juxta-artic)
Clinic: artrită acută (dureri, tumef, ↓mobilit., febră)
la 3-5z după plagă sau p. Mobiliz →durere, cracm,
pic de puroi în plagă
Rx=cert, ştergere os şi modif spaţiul artic
Rp: AB* + imobiliz 2-3z, ±artrotomie
 Panariţiul teno-sinovial

= la deget 2, 3 ,4 (cu teci sinoviale digitale) → AMF

(plica palmară inf), sec difuz/vecin, pot fi şi prim
Clinic: durere +provocată /pres fs prox, →traiect
sinovial, deget în flexie (“cârlig”), extensia
→durere sincopală. Febră+frison
Ruptura →vecin, durere<, extensia=posibilă, alter>
Rp: AB*+imobiliz 2-3z, ±incizia fs prox&distal sub
anest gen, evac puroi, lavaj AS, sub AB, /atelă
 Flegmon superficial palmar

=inf / bursă seroasă de sub 1 clavus

Clinic: dureri /clavus, flictenă seroasă, inflam
rapid extinsă la mână cu edem/dors şi pliu
interdigital
Rp: incizie/fluct sau max tens, excizie flictenă
AB/stafilo, lavaj AS
 Flegmon superficial dorsal

= rar, după plăgi minore, strepto

Clinic: congestie, edem, dureri la flexie degete,
tens →ulceraţii şi necroze tegum, alter gen,
febră+frison
Rp: incizie/bombare max (longitud║tend),
debridare f s, pans umede, lavaje AS
 Flegmon loja tenară (Dolbeau)

= inf anterior de fasc int scurt abductor police

Clinic: dureri, >la mobiliz police, inflam se
opreşte la plica de opoziţie police, difuz dors
Rp: anest gen, incizie palmară ║lat de plica opoz
centrată/fluct, evac puroi, drenaj transfixiant,
imobiliz/atelă, AB
 Flegmon mediopalmar

= sec inf supraaponevr sau /inoc directă în spaţiul

pre&retrotendinos
Clinic: tumef palmară, dureri>la extensie degete,
după care apare edemul dorsal, degete în
semiflexie, fără tumef comisurală
Poate fuza superf (buton), tenarian, →antebraţ
Rp: anest gen, incizie palmară+contraincizie dorsală
în sp II, evac puroi, drenaj transfixiant, AB*
 Flegmon lojă hipotenară

Clinic: tumef marg cubitală a palmei, s inflam,

edem cantonat în lojă
±teno-sinovită
Rp: incizii longit sau lat, drenaj transfix, lavaj AS,
imobiliz/atelă
 Flegmon comisural

= inf / spaţiu conj interdigital (2-3 → 4-5) sec

clavus infectat, p. loja falanga1, p. sinovial
Clinic: durere, tumef >dors, îndep degete în V
Rp: anest gen sau plex, incizie palm&dors mai
bine ca Y, debrid, drenaj transfix, lavaj AS
 Flegmoane teci carpiene

= tenosinovite acute supurate degete 1 şi 5 ce

ajung în sp Parona-Pirogov
Clinic: febra+frison, alter stării gen
 forma simplă-durere>la extensie, imobiliz în
flexie (“cârlig”)
 forma difuză-aspect de flegmon al mâinii
după ruptura tecii, cu extensie posibilă
Rp: AB*, imobiliz, incizii/Pirogov, lavaj, pans