ECOGRAFIA ABDOMINALĂ ÎN

DIAGNOSTICUL
HEPATOPATIILOR DIFUZE

 HEPATITA ACUTĂ
 HEPATITA CRONICĂ
 STEATOZA HEPATICĂ
 CIROZA HEPATICĂ

Dr. MIRELA DANILĂ

 Ecografia hepatică
 O prelungire a examenului clinic (urmează anamnezei, ex. clinic)

 INFORMAŢII

- Forma ficatului.

- Volumul şi dimensiunile ficatului (- cant.:diam transversal-20-36 cm, diam

ant-post- 10-21 cm, vertical-7-15 cm;
calitativ-în comparaţie cu organele vecine).

- Structura hepatică- ecogenitate medie cu minimă atenuare şi

hipoecogenitatea straturilor profunde; aspectul ecogenităţii hepatice în
comparaţie cu pancreasul-uşor mai hiperecogen şi corticala renală-uşor mai
hipoecogenă.
-ecostructura omogenă (rezultă din sumarea a numeroase
formaţiuni nodulare hipoecogene de 1-2mm corespunzând lobulilor hepatici
şi travee hiperecogene ce corespund ţesutului hepatic de susţinere.

- Vascularizaţia hepatică.
ECOGRAFIA ÎN
DIAGNOSTICUL HEPATITEI
ACUTE
 Diagnosticul hepatitei acute:
- epidemiologic
- clinic
- biologic
 Ecografia aport limitat
 Modificări ultrasonice hepatice,
necaracteristice:
- aspect mai hipo/hiperecogen hepatic;
- dedublarea peretelui vezicular;
- splenomegalia.
 Ecografia este importantă în diagnosticul
diferenţial al sindromului icteric...
HEPATITELE ACUTE
 Etiologie:
- virusale: v.hepatitice A (IGM antiHAV), B
(IGM antiHBC),C (VIREMIA), virusul Ebstein
Bar, v.citomegalic.
- medicamentoase (Paracetamol, Halotan,
citostatice, antituberculoase, etc)
- hepatita acută autoimună
- hepatita acută alcoolică
ECOGRAFIA ÎN
DIAGNOSTICUL
HEPATITELOR CRONICE
 Aport redus
 Elemente utile
- splenomegalia > 12 cm
(I > 180-190 cm, VN până la 13 cm)
- aspect globulos al splinei
(L<12 cm, l 7-8 cm)
- adenopatia hilară (prezenta in pana la
40% din hepatitele cronice).
HEPATITELE CRONICE

 Ecografia este utilă în managementul

hepatitelor cronice (evaluarea)
permiţând efectuarea în siguranţă a
PBH (ecoasistată);
 Supravegherea ecografică a structurii
hepatice în hepatitele cronice este mai
puţin importantă comparativ cu ciroza
hepatică.
Evaluarea fibrozei hepatice cu
ultrasunete
 FibroScan cu valori de la 2,5 la 75 kPa, valori
peste 13-14 kPa, inseamna ciroza hepatica;
 Real Time Tissue Elastography (Hi RT-E),
realizand traducerea elasticitatii in culoare;
 Elastografia ARFI (Siemens) – valori peste
1,8-2 m/s inseamna ciroza hepatica.
STEATOZA HEPATICĂ
STEATOZA HEPATICĂ
 Definiţie: steatoza hepatică este încărcarea
grasă a ficatului ce interesează >10% din
hepatocite
 Cls ecografică a steatozei hepatice:
- difuză,
- parcelară.
 După gradul încărcării grase:
- uşoară,
- moderată,
- severă.
STEATOZA HEPATICĂ
 Clasificare etiologică:
 - alcoolică (ASH);
 - nonalcolică (NASH):
- DZ.
- hipertrigliceridemia
- obezitatea
- HTA
 Alte cauze: steatoza asociată hepatitei cr. HCV,
trat. cortizonic prelungit, denutriţie, alimentaţie
parenterală prelungită, by pass jejuno-ileal,
defect de stocare a glicogenului, sindromul
Reye, etc
STEATOZA HEPATICĂ
 TRATAMENT:
 - tratamentul cauzei
- DZ,
- hipertrigliceridemia,
- scăderea ponderală, exerciţiul fizic,
- renunţarea la alcool.
 - trofice hepatice?
STEATOZA HEPATICA
 Sensibilitatea ecografiei în dg. steatozei
hepatice este de 70-90%, ecografia fiind
principala metodă de diagnostic a steatozei.
 Suferinţa hepatică secundară steatozei se
manifestă prin creştera transaminazelor
(steatohepatită).
 Evaluarea gradului de afectare hepatică în
steatoză se face prin PBH, FibroScan, NASH
Test, SteatoTest.
STEATOZA HEPATICĂ
 Ecografic - ficat hiperreflectogen
(hepatocitele încărcate cu grăsime vor
reflecta fasciculul de ultrasunete),
- atenuarea posterioară se
datorează patrunderii cu dificultate a
fasciculului de ultrasunete în profunzime
 Aprecierea steatozei uşoare se va face
comparativ cu ecogenitate corticalei renale
 Ficatulsteatozic  “strălucitor”,
“atenuare posterioară”
 După intensitatea atenuării
posterioare se face aprecierea
semicantitativă a steatozei (grad de
încărcare grasă)
- uşoară;
- medie;
- severă.
 PREZENTA STEATOZEI FACE
DIFICILA APRECIEREA STRUCTURII
HEPATICE!!!
 EXAMINARE RMN sau CT!
STEATOZA HEPATICĂ
PARCELARĂ
 Zonă la nivelul căreia se produce o
depunere suplimentară de grăsime
în hepatocite.

 Poatecuprinde un segment sau un

lob hepatic.

 Ecogenitate mai crescută decât

restul ficatului
 Formă - bine delimitată;
- neregulată (uneori cu
prelungiri în parenchimul
hepatic);

 Variantă frecventă – “cuzinetul grăsos al

hilului”, localizata la bifurcatia portala;

 Zonă hepatică fără încărcare grasă –

“fatty free area”