Elev : Ţui Delia - Elena

Anul : II D A.M.G.
CIROZA HEPATICĂ
 Cuprins
 Circumstanțe de apariție

 Manifestări de dependență în ciroza

 Examenul fizic

 Explorări biologice

 Examene imagistice

 Problemele pacientului în ciroza

 Obiective

 Interventiile asistentului medical

 Tratament
 Ciroza hepatică se  Vârsta cu maximul de
defineşte prin existenţa incidență este între 45-60
unor leziuni difuze ce ani. Există o predominanță
asociază fibroza extensivă la sexul masculin.
cu nodulii de
regenerare, anomalii struct
urale ce dezorganizează
arhitectonica normală a
ficatului.
 Leziunile sunt
rezultatul necrozei
hepatocitare, ciroza
constituind etapa finală,
ireversibilă în evoluţia unui
număr mare de afecţiuni
hepatice însoţite
de inflamaţie cronică.
I. Circumstanțe de apariție 
 Cauzele infecțioase ocupă un loc important în etiologia cirozei,
cele mai multe dintre ele fiind de natură virotică, prin virusul
hepatitic.
 În apariţia cirozei hepatice sunt implicate mai multe cauze:
1. Cauze toxice – alcool, medicamente și alte substanțe toxice
2. Cauze infecțioase – hepatitele virale tip B, C, D, sifilis,
tuberculoză.
3. Cauze nutriționale – carențe de proteine, de factori lipotropi,
vitamine.
4. Boli metabolice – hemocromatoza, mucoviscidoza
5. Cauze biliare – obstrucţii biliare intra sau extra hepatice
– obstrucţia venelor hepatice
 Cirozele hepatice se produc prin persistenţa acţiunii factorilor
etiologici şi prin activarea sistemului imun, ceea ce are ca rezultat:
 necroza hepatocitară

 distrugerea parenchimului hepatic

 reacţia mezenchimală inflamatorie şi sclerozantă

 procesele regenerative nodulare.

II. Manifestări de dependență în ciroza

 Majoritatea cirozelor încep prin hepatomegalie și sfarșesc prin atrofie hepatică.

A. etapa asimptomatică

– ciroza hepatică este descoperită întâmplător cu ocazia unui examen

clinic, ecografic sau de laborator ce evidenţiază o hepatomegalie fermă,
nedureroasă.

 Primele semne sunt: fatigabilitate, anxietate, somnolență, insomnie,

inapetență, grețuri, balonări, epistaxis, gingivoragii, erupții purpurice.

B. etapa simptomatică

– se manifestă prin semnele insuficienţei hepatocelulare şi cele

ale hipertensiunii portale.
 I. Manifestări ale insuficienţei hepatocelulare
1. manifestări cutanate
– icter (însoţit de urini hipercrome şi uneori prurit)
– steluţe vasculare localizate la nivelul feţei, membrelor superioare şi toracelui
– eritroza palmară sau plantară
2. modificări ale fanerelor
– hipocratism digital,
– unghiile albe;
3. manifestări endocrine
– amenoree;
– sterilitate la femei;
– hipogonadism la bărbaţi;
– ginecomastie;
– reducerea pilozităţii;
4. manifestări cardiovasculare
– tahicardie;
– scăderea tensiunii arteriale;
– creşterea debitului cardiac
5. encefalopatia hepatică
– stadiul I – flopping, tremor, întrerupere bruscă şi scurtă a tonusului muscular;
– stadiul II – confuzie, activitatea psihică încetinită;
– stadiul III – comă mai mult sau mai puţin profundă, fără semne de focalizare, cu crize convulsive;
 II. Manifestările hipertensiunii portale

Hipertensiunea portală se defineşte prin creşterea presiunii

în vena portă peste 15 mm Hg, sau prin creşterea gradientului
presional porto-cav peste 5 mm Hg.
 Hipertensiunea portală se manifestă prin:

– manifestari ale fenomenelor hemoragipare (epistaxis,

gingivoragii, echimoze), ale anemiei (tegumente palide,
oboseala, tahicardie, hipotensiune arteriala, cefaee, vetij) şi
susceptibilitate la infecţii;
III. Examenul fizic
 Volumul ficatului poate fi normal, scăzut sau crescut,
uneori ficatul poate fi nepalpabil din cauza:
a) grosimii peretelui abdominal,
b) unei ascite abundente,
c) sau a atrofiei organului
IV. Explorări biologice

1. sindrom bilioexcretor
– creşte fosfataza alcalină
2. sindrom hepato – citolitic
 – creştere uşoară a transaminazelor TGP, TGO
3. sindrom inflamator
– cresc gamaglobuline
– creşte Ig A în cirozele alcoolice
– creşte Ig M în cirozele biliare primitive
– creşte Ig G în cirozele virale
4. sindrom hepatopriv
– scade fibrinogenul
– timpul de protrombină este prelungit
– scăderea albuminemiei
– anemie prin carenţă de acid folic,
– hipersplenism,
– hemoragii oculte digestive
– trombocitopenie
V. Examene imagistice

1. examen endoscopic
– este indispensabil în cazul suspiciunii de ciroză hepatică
– permite aprecierea consecinţelor hipertensiunii portale asupra circulaţiei venoase şi
mucoasei tractului digestiv superior
– poate evidenţia:
– varice esofagiene
– leziuni ale mucoasei gastrice (eroziuni, gastropatia congestivă, ectaziile vasculare).
2. ecografia
– permite aprecierea modificărilor parenchimului hepatic şi a semnelor de
hipertensiune portală
(splenomegalie, ascita, îngroşarea peretelui vezicular ce capătă aspect de dublu
contur).
3. rezonanţa magnetică nucleară
– permite o bună vizualizare a vaselor hepatice dar nu este necesară în mod
obligatoriu în practică.
4. puncţia biopsică hepatică
– este indispensabilă deoarece diagnosticul de ciroză hepatică este un diagnostic
histologic.
VII. Problemele pacientului în ciroza

– disconfort abdominal,
– deficit de volum lichidian,
– fatigabilitate,
– deficit de autoingrijire,
– risc de alterare a integritatii tegumentelor,
– risc de complicatii (ascita), epistaxis, hemoragie digestiva
superioara, coma hepatica.
VIII. Obiective

– pacientul sa prezinte stare de confort fizic si psihic,

– pacientul sa se poata alimenta si sa-si mentina starea
de nutritie si echilibru hidroelectrolitic,
– tegumentele sa fie curate, integre, fara leziuni de
grataj,
– pacientul sa cunoasca modul de viata, de alimentatie,
– pacientul sa se poata autoingriji
– pacientul sa fie ferit de complicatii.
 IX. Interventiile asistentului medical

– asistenta asigura repausul la pat 16-18 ore/ zi in decubit dorsal sau

in pozitia adoptata de pacientul cu ascita masiva, care sa-i faciliteze
respiratia;
– reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia
la pat, pentru a-i conserva energia;
– mentine igiena tegumentara, a lenjeriei si a mucoaselor, ingrijeste
cavitatea bucala, indeosebi in caz de gingivoragie si gust amar;
– recolteaza sange, urina pentru examenul de laborator in vederea
evaluarii functiei hepatice;
– supravegheaza scaunul, urina ( cantitatea si
culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporala si le noteaza in foaia
de temperatura .
– hidrateaza pe cale orala pacientul cand este permis si pe
cale parenterala in celelalte situatii, cu solutii de glucoza tamponata
cu insulina la indicația medicului;

– alimenteaza pacientul cu
produse lactate, zarzavaturi,
fructe fierte, coapte, supe,
piureuri de zarzavat ( alimentele
sunt desodate ).
– educa pacientul si antreneaza
familia pentru a respecta
alimentatia si normele de viata
impuse, in functie de stadiul
bolii;
– respecta normele de prevenire
a infectiilor nasocomiale, avand
in vedere receptivitatea crescuta
a pacientului la infectii;
– pregateste pacientul si
materialele necesare
pentru punctia
abdominala exploratoare sau
evacuatoare si ingrijeste
X. Tratament

 Are următoarele obiective:

1. combaterea sevrajului alcoolic în cirozele alcoolice;
2. evitarea medicamentelor hepatotoxice;
3. tratamentul ascitei:
– repaus la pat
– puncţie evacuatorie a ascitei
– regimul desodat
– administrarea de diuretice (spironolactonă, furosemid)
4. tratamentul inflamaţiei lichidului de ascită se face conform
examenului bacteriologic şi antibiogramei, empiric se poate
administra Augumetin, Ciprofloxacin.
BIBLIOGRAFIE
https://paginadenursing.ro/project/ciroza-hepatica/.