Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARTERIALA SISTEMICA
ESENTIALA
Istoria masurarii tensiunii arteriale
In 1896 Riva-Rocci a descris o manseta
gonflabila ce permitea masurarea
presiunii sistolice brahiale.
Sistolica Diastolica
Mecanisme neuronale
Mecanisme renale
Mecanisme hormonale
MECANISME NEURONALE
REGLATOARE
ALE PRESIUNII ARTERIALE
Localizarea si inervarea baro/chemoreceptorilor la
nivelul arcului aortic si sinusului carotidian
Mecanisme neuronale reglatoare
Modificarea frecventei
cardiace
Modificarea tonusului arterial Impulsuri eferente
Mecanisme neuronale reglatoare
MECANISME RENALE
REGLATOARE
ALE PRESIUNII ARTERIALE
Mecanisme renale reglatoare
MECANISME HORMONALE
REGLATOARE
ALE PRESIUNII ARTERIALE
Implicarea ADH (vasopresina) in
cresterea presiunii arteriale
MECANISMELE HIPERTENSIUNII ARTERIALE
RIGIDIZAREA AORTEI
Stimularea angiotensinei II
Efectele angiotensinei II
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ENZIMA DE
CONVERSIE
ANGIOTENSINA II
Produsi
BRADIKININA inactivi
AT1 AT2
Vasodilatatie Stress-ul
oxidativ
Apoptoza
Inflamatia
ateroscleroza
TA
Complicatii
CV
SISTEMUL NERVOS SI
HTA
Interferenţa pozitivã a SNS şi
SRAA în patogenia HTA
Diagnosticul HTA
Masuratori repetate ale TA
Anamneza
Examen fizic
1896
Palpitatii
Oboseala accentuata
36
Investigatii paraclinie complementare
Renina, Aldosteron, Cortizol, Catecolamine
(plasma si urina)
Test de efort
Monitorizare Holter ECG
Masurare rigiditate arteriala
Arteriografie (coronariana, renala)
CT, RMN
Rigiditatea arteriala
Systole Diastole
PulseTrace
PCA
Sphygmoco
38
r
Complicatiile hipertensiunii arteriale vechi,
necontrolate
Modificari la nivelul peretilor vasculari fapt
ce duce la aparitia aterosclerozei
Afectarea vascularizatiei duce la suferinta
de organ si in final la insuficienta de organ
Afectarea vaselor sanguine poate fi
vizualizata direct la examinarea fundului
de ochi
Organe tinta
Inima si arterele
Rinichii
Sistemul nervos
Ochii
Efecte asupra sistemului cardio-vascular
Hipertrofie, disfunctie, insuficienta
ventriculara
Aritmii
Afectare coronariana aterosclerotica,
infarct miocardic
Anevrism arterial, disectie arteriala
EVALUAREA HVS
ECG
RMN
AVC ischemic,
Hemoragie intracerebrala
Hemoragie subarahnoidiana
Atrofie cerebrala
Dementa
Ochii
Retinopatie,
Hemoragii retiniene,
Hemoragie in vitros,
Dezlipire de retina
Paralizia muschilor extraoculari prin neuropatia
inervatiilor motorii aferente
Afectarea acuitatii vizuale
Retina normala si retinopatia
hipertensiva
A B
Arteriolar Narrowing
Stadiul II- incrucisare arterio-
venoasa (semnul Gunn)
AV
AVNicking
Nicking
AV Nicking
Semnul Gunn
Stadiul III- hemoragii (H), exudate (E)
H
E
Stage IV- Stage III+Papilledema
Hipertensiunea arteriala ca factor de risc
14 High-normal BP
(130-139/85-89 mm
Cumulative Incidence (%)
12 Hg)
of Major CV Events
10 Normal BP
(120-129/80-84 mm
8 Hg)
6 Optimal BP
(<120/80 mm Hg)
4
0
0 2 4 6 8 10 12
Time (y)
* Defined as death due to CV disease; recognized myocardial infarction (MI), stroke, or congestive heart
failure (CHF).
Adapted from Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.
Evaluarea riscului cardiovascular global la
pacientii cu HTA
- Scazut
- Moderat
- Mare
- Foarte mare
www.nhlbi.nih.gov
Schimbarea stilului de viata
Abandonare fumat
Reducerea greutatii
Reducerea consumului de alcool
Exercitii fizice
Reducerea aportului de sare
Crestrea consumului de fructe si legume
Reducerea consumului de grasimi saturate
www.nhlbi.nih.gov
Schimbarea stilului de viata
Modification Approximate BP reduction
(range)
Weight reduction 5–20 mm/10 kg wt loss
69
Tratamentul farmacologic
Este permanent in HTA esentiala
Adaptat la gradul, grupul de risc, stadiul
de HTA si evolutia bolii.
Clase de medicamente
Inhibitori ai SRAA
IEC
HTA in general
HTA cu IC, HTA si boala coronariana
EFECTE SECUNDARE: hiperpotasemie, tuse (10-15%), induce
insuficienta renala in conditii de hipoperfuzie renala, efecte alergice,
CI/PRECAUTII: insuficienta renala, stenoza de artera renala
bilaterala, sarcina
Inhibitori ai enzimei de conversie
SARTANI
DIURETICE TIAZIDICE
COMPUSI: Hidroclorotiazida (12,5 – 25 mg/zi), Indapamida (6,25-
1,5mg/zi) in priza unica
MECANISM DE ACTIUNE: inhiba reabsorbtia de Na si Cl in tubul
contort distal
INDICATII:
DIURETICE DE ANSA
COMPUSI:
INDICATII:
HTA cu boala coronariana
HTA cu IC
HTA cu FA
HTA cu hiperstimulare adrenergica/anxietate
EFECTE SECUNDARE: tulburari metabolice la cele neselective sau
putin selective
CI/PRECAUTII: bradiaritmii
Betablocante
INHIBITORII ADRENERGICI PERIFERICI –
ALFA-BLOCANTE