Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
angina instabila
Diagnosticul diferential
Anamneza
Examen clinic
Descrierea durerii
inspectie
caracter,
palpare
intensitate
percutie
localizare
auscultatie Investigatii
iradiere
Troponina
durata
ECG
factori provocatori
Test ECG de efort
factori calmanti
Ecocardiografia, de stress
Antecedente heredocolaterale
coronarografie
Antecedente personale
CT torace
CT coronare
Radiografia cord pulmon
RM cardiac
Durerea toracica
Angina
• Retrosternal, precordial
• Apasare
• Transpiratii
• Caracter constant
Durerea toracica
Disectia de aorta
• Durere violenta
• Interscapulovertebral
• Sincopa
• Senzatie de moarte iminenta
Trombembolism pulmonar
• Dispnee
• Sincopa
Durerea toracica
Pericardita
• Durere accentuata de inspir
• Iradiere in umar
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation Eur Heart J 2015
Electrocardiograma
Criterii pentru supradenivelare ST
Supradenivelare ST masurata in punctul J, in cel putin 2 derivatii contigue
In V2-V3
In V2-V3
≥ 0,15mV la femei.
Ritm de pacemaker
Aceleasi criterii ca in cazul BRS
Infarct miocardic posterior
Subdenivelare izolata ST ≥ 0,5mm in V1-V2 si supradenivelare de ST
≥ 0,5mm in V7-V9
Ischemia determinata de ocluzia de trunchi al coronarei stangi
sau boala multivasculara
Subdenivelare de ST ≥ 1mm in 8 sau maimulte derivatii impreuna cu
supradenivelare ST in aVR si/sau V1 sugereaza ocluzie de trunchi
sau echivalenta – boala trivasculara severa
Criterii pentru sindrom coronarian acut fara
supradenivelare de ST
sau
In practica
La cei cu modificari ECG diagnostice – confirmare si examinare pentru
comorbiditati
La cei fara modificari ECG diagnostice – tulburarea de cinetica nou aparuta –
criteriu diagnostic
EASY screening - consists of the assessment of effusion in the pericardial space, aortic
abnormalities, the size and shape of the ventricles and asynergy of the left ventricle.
Aortic dissection is suggested by positive findings for effusion and/or abnormal aortic
findings.
Pulmonary embolism is suggested by a dilated right ventricle and a D-shaped left
ventricle in the short-axis view.
Acute coronary syndrome is suggested by asynergy of left ventricular wall motion.
• ECG
• Troponina
• ecocardiografia
• coronarografia – doar prezenta trombului
intracoronarian
• RM cardiac
Importanţa problemei
Boala coronariană
miocardită
nesemnificativă TakoTsubo
• Placă instabilă complicată
• Embolie
• Spasm
• Ocluzie prin flush a unui ram
Coronarografia
Complicatii
Aritmii ventriculare
Aritmii supraventriculare
Blocuri atrioventriculare
Insuficienta cardiaca acuta, edem pulmonar acut, soc cardiogen
Tamponada cardiaca
Defectul septal ventricular
Regurgitarea mitrala acuta
Sindroame coronariene acute
fara supradenivelare de ST
Criterii de risc foarte inalt la pacientii cu sindrom
coronarian acut fara supradenivelare de ST
• Diabet zaharat
• Insuficienta renala (eGRF<60mL/1,73m2)
• LVEF <40% sau insuficienta cardiaca congestive
• Angina precoce postinfarct
Disectia acuta de aorta