Influențarea farmacologică a musculaturii netede

CS I Dr. Bogdan Ionel Tamba

Facultatea de Medicină

Disciplina: Farmacologie

2020
 DEFINIȚII
 Miometru = mușchiul neted uterin

 Ocitocina (oxitocina) = hormon produs în hipotalamus și stocat în hipofiza

posterioară, de unde este eliberat, având ca efect contracția mușchiului
uterin.

 Efecte teratogene = administrarea unor medicamente între săptămânile a II-a

și a VIII-a de sarcină, determinând malformații congenitale majore de genul
focomielie, anencefalie. Spre exemplu unele vaccinări efectuate în cursul
sarcinii.
 ECLAMPSIE
 Afectiune gravă care survine, în general, la sfârșitul sarcinii, caracterizată
prin convulsii asociate unei hipertensiuni arteriale.

 Boala începe de cele mai multe ori în al treilea trimestru de sarcină la o

femeie care n-a născut niciodată.

 Se manifestă mai întâi prin hipertensiune arterială, prezență excesivă de

proteine în urină și edeme. Aceste semne se accentuează astfel că apar:
dureri de cap, vertije, zbârnăituri în urechi, fulgere vizuale și o durere în
bară la înălțimea stomacului.
 EXPLICAȚII

 În cele din urmă survine eclampsia propriu-zisă, asemănătoare cu o criză de

epilepsie: pierderea stării de conștiență, redoarea membrelor urmată de
convulsii. Ea se declanșează uneori în timpul nașterii sau imediat după ea.

 În absența unui tratament, eclampsia poate pune în joc viața mamei și, în
aproximativ 50% dintre cazuri, viața copilului.
 CUPRINSUL
 I.1. SUBSTANȚE CARE STIMULEAZĂ CONTRACȚIA
MUSCULATURII NETEDE VISCERALE
 I.2. SUBSTANȚE CARE STIMULEAZĂ CONTRACȚIA
MUSCULATURII NETEDE VASCULARE (VASOCONTRICTOARE)
 I.3. SUBSTANȚE CARE ACȚIONEAZĂ NESELECTIV, LA DIFERITE
NIVELURI ALE MUSCULATURII NETEDE
 I.4. SUBSTANȚE SELECTIVE VASCULARE (VASODILATATOARE)
 I.5. SUBSTANȚE INDICATE ÎN TRATAMENTUL BPOC ȘI AL AB
 I.1. SUBSTANȚE CARE STIMULEAZĂ CONTRACȚIA
MUSCULATURII NETEDE VISCERALE

 Tract uro-genital
 Ocitocicele sunt recomandate pentru proprietățile stimulente asupra
miometrului (dacă contracțiile uterine nu se normalizează);

 Ocitocina exte un hormon polipeptidic eliberat de la nivelul hipofizei

posterioare, cu rol în declanșarea și menținerea travaliului;

 Acțiunea extractelor posthipofizare este cunoscută încă din anul 1906, dar
sintetizarea substanței oxitocină a fost introdusă după primirea premiului Nobel
(1955) de către DuVigneaud.
ROLUL OXITOCINEI
 PROPRIETĂȚI FARMACODINAMICE -
OXITOCINĂ
 stimulează motilitatea fazică a uterului, crescând forţa şi frecvenţa
contracţiilor ritmice.

 hormonul acţionează asupra unor receptori specifici de pe membrana

celulelor miometrului, determinând creşterea concentraţiei ionilor de calciu,
probabil prin deschiderea canalelor membranare lente.

 oxitocina contractă fibrele musculare care înconjoară ramificaţiile alveolare

ale glandei mamare, favorizând ejecţia laptelui şi uşurând suptul.
 PROPRIETĂŢI FARMACOCINETICE -
OXITOCINA
 se leagă în proporţie mică de proteinele plasmatice.

 Timpul de înjumătăţire plasmatică al oxitocinei este de 3 – 17 minute.

 Eliminarea se realizează pe cale hepatică şi renală.

 Mai puţin de 1% din doza administrată se excretă sub formă nemodificată prin urină.

 Medicamentul se poate administra parenteral (intravenos, intramuscular sau în

miometru) şi intranazal.
 Hormoni nonapeptidici – INDICAȚII
TERAPEUTICE
 Declanşarea travaliului (stimularea contracţiilor uterine primare şi secundare),
controlul activităţii uterine în timpul naşterii.

 În chirurgia obstetricală (cezariană, întrerupere de sarcină), pentru obţinerea

retracţiei uterine.

 Atonie uterină consecutivă hemoragiei din perioada delivrenţei.

 Medicamentul poate fi folosit ca galactocinetic în retenţia de lapte din primele zile

ale perioadei puerperale. Se administrează cu 5 minute înainte de alăptare. Se va
administra câte o picătură în fiecare nară. De asemenea, se poate administra
intramuscular o doză de 1 UI oxitocină, cu cinci minute înainte de alăptare.
 CONTRAINDICAȚII - OXITOCINĂ
 Hipersensibilitate la oxitocină.

 Distocii uterine (naștere dificilă determinată de anomalii de prezentație, poziție sau

dezvoltare a fătului). Acestea reprezintă o indicație frecventă de cezariană primară.

 Fragilitate sau distensie uterină excesivă.

 Hipertonie uterină sau suferinţă fetală atunci când naşterea nu este iminentă.

 Tulburări cardiovasculare şi toxemie (preeclampsie) de sarcină severă.

 Substanțe care stimulează contracția musculaturii
netede viscerale – CONTRAINDICAȚII
 Predispoziţie la embolie cu lichid amniotic (moarte fetală în uter, hematom retroplacentar).

 Placenta praevia.

 Dezlipire prematură a placentei.

 Ruptură iminentă de uter.

 Oxitocina nu trebuie administrată în timpul sarcinii înainte de termen, deoarece poate

declanşa prematur travaliul.
 HORMONI AI LOBULUI HIPOFIZAR POSTERIOR -
REACŢII ADVERSE
 Cele mai frecvente reacţii adverse sunt creşterea hemoragiei post-partum,
hipoprotrombinemie sau fragilitate crescută a eritrocitelor.

 Rareori pot să apară greaţă, vărsături, tulburări de ritm.

 Foarte rar, o perfuzie cu prea lungă cu oxitocină poate provoca un efect

antidiuretic cu intoxicaţie tranzitorie cu apă, manifestată prin cefalee şi greaţă.
În caz de intoxicaţie cu apă, tratamentul este simptomatic; sunt necesare mai
ales reducerea aportului lichidian şi corectarea tulburărilor electrolitice.
 Influențarea farmacologică a musculaturii

netede
La nou-născut poate să apară, de asemenea, hiponatriemie.

 După injectare intravenoasă rapidă se poate produce imediat hipotensiune

arterială tranzitorie, cu înroşirea feţei şi tahicardie reflexă.

 Foarte rar, s-au raportat erupţii cutanate şi reacţii anafilactoide, chiar şoc
anafilactic.
 DERIVAȚI DIN ERGOT (AMINO-ALCOOLI)
 Ergot = Claviceps purpurea = Cornul secarei (este o ciupercă fitoparazită din familia
Clavicipitaceae)

 Pentru secara parazitată se folosește și denumirea de secară cornută.

 Ergotism – epidemie – dementa/ halucinatii floride; vasospasm prelungit/gangrenă.

 Produsului i-au fost recunoscute proprietățile ocitocice datorită lui Adam Lonicer (
1528-1586), care a observat că femeile gravide consumau la naștere scleroți pentru
a avea o naștere ușoară.
Substanțe care stimulează contracția musculaturii netede viscerale:
Tract uro-genital
 Scleroții ciupercii pot ajunge în produsele de panificație prin folosirea făinii obținute din
măcinarea unor boabe parazitate.

 Din cauza conținutului ridicat de alcaloizi toxici din cornul secarei (ergotamina,
ergotinina), consumul prelungit de cereale contaminate provoacă o intoxicație cronică
gravă, numită ergotism sau focul sfântului Anton.

 Deoarece se obțineau vindecări prin pelerinaje la Altarul Sfântului Anton care se găsea
într-o regiune a Franței care nu era contaminată cu ciuperca Claviceps purpurea, cei care
participau la pelerinaj nu mai consumau o perioadă de timp cereale infestate și apăreau
vindecări miraculoase.
ALCALOIZI ERGOT
 Tract uro-genital: selective

 În general, alcaloizii naturali cresc activitatea uterului gravid.

 La administrarea de doze mici, are loc creșterea frecvenței și forței contracție,

urmate de o relaxare.

 Pe măsura creșterii dozei, contracțiile devin tot mai puternice, mai dese și de
durată mai lungă, efectul fiind susținerea contracțiilor.

 Datorită acestor efecte, alcaloizii pot fi utilizați postpartum pentru oprirea

sângerărilor și pentru menținerea contracțiilor.
 ERGOMETRINA - EFECTE ASUPRA UTERULUI

 Dintre toți alcaloizii naturali care au efect asupra uterului, ergometrina este mult
mai activă și mai puțin toxică comparativ cu ergotamina.

 Ergometrina și derivatul său metilat - metilergometrina - sunt utilizați cel mai des în
obstetrică.

 Ele sunt rapid absorbite chiar și prin administrare orală, vârful plasmatic maxim
înregistrându-se între 60-90 minute, timpul de înjumătățire fiind de circa 2 ore
(ergometrina).

 Efectul asupra uterului gravid se observă după 10 minute, în cazul administrării

orale.
 INDICAȚII TERAPEUTICE - ERGOMETRINA
 Hemoragii post-partum sau post-abortum, din cauza atoniei uterine, hemoragii în
cursul operaţiilor cezariene, involuţie uterină imperfectă, retenţie de lohii
(sângerare vaginală după naștere → se întinde între naștere și reapariția fluxului
menstrual). După delivrență, fie că este naturală sau prin cezariană, uterul se
contractă formând un „bulgăreˮ (glob uterin). Retracția treptată a lui este însoțită de
contracții uterine dureroase a căror intensitate crește o dată cu numărul de nașteri și durează
două, până la 6 zile.

 În perioada de dezlipire a placentei, după extracţia manuală a placentei, control

manual sau instrumental al cavităţii uterine.

 Menoragii şi metroragii grave.

 CONTRAINDICAȚII - ERGOMETRINĂ

 Hipersensibilitate la ergometrină.

 Insuficienţă cardică, insuficienţă renală sau insuficienţă hepatică severe.

 în sarcină, deoarece pot apărea contracţii tetanice care pot duce la scăderea
fluxului sangvin la nivelul uterului, fapt care poate avea influenţe negative
asupra fătului.
 CONTRAINDICAȚII - ERGOMETRINĂ
 în doze mari înainte de naştere poate cauza tetanie uterină şi probleme la nou-
născut (hipoxie, hemoragie intracraniană).

 nu trebuie administrată înainte de expulzarea placentei.

 Eclampsie şi pre-eclampsie

 Hipertensiunea arterială şi bolile vasculare obliterante (angină pectorală, arterite

periferice).
 ERGOMETRINA
 Mecanism de acțiune:
 Agonist al receptorilor α-adrenergici și dopaminergici
 Antagonist parțial al receptorilor 5HT2
 Stimularea prin alte mecanisme a fibrelor musculare netede uterine

 Efecte farmacodinamice:
 Stimularea contracțiilor uterine
 Efect prokinetic
 Slabe efecte vasopresoare
 Potențial halucinogen
 ERGOMETRINA

 Efecte adverse:
 Greață, vărsături, dureri abdominale, diaree
 Creșteri tensionale
 Datorită efectului vasocostrictor: poate agrava AP, poate induce sdr coronarian acut,
claudicație intermitentă, parestezii, sdr. Raynaud
 Toxicitate endotelială: stază venoasă, gangrenă a extremităților, flebite, tromboflebite
 Hepatotoxicitate, nefrotoxicitate
 Fenomene de ergotism
 I.2. SUBSTANȚE CARE STIMULEAZĂ CONTRACȚIA
MUSCULATURII NETEDE VASCULARE
(VASOCONTRICTOARE)
 Derivați din ergot polipeptidici

Efecte asupra aparatului cardiovascular

Dintre alcaloizii ergotului, ergotamina are efect arteroconstrictor și venoconstrictor. Derivații
hidrogenați ai ergotoxinei determină hipotensiune arterială. Creșterea rapidă a concentrației
plasmatice după administrarea injectabilă a ergotaminei și a dihidroergotaminei, duce la o
creștere la fel de rapidă a presiunii sanguine, presiune care revine la normal după câteva ore;
acest efect se datorează acțiunii asupra receptorilor α2 adrenergici.
 I.3. SUBSTANȚE CARE ACȚIONEAZĂ NESELECTIV, LA DIFERITE
NIVELURI ALE MUSCULATURII NETEDE

 Blocante ale canalelor de calciu:

1. de la nivelul cordului și vaselor sanguine;
2. cu acțiune relativ selectivă la nivel vascular;
3. cu acțiune relativ selectivă la nivel cerebral;
4. cu acțiune relativ selectivă la nivelul cordului.
BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
 Mecanism de acțiune:
 Blocarea canalelor de calciu de tip L (lente) prin:
o Stimularea efluxului de C2+ din celulă (activarea Ca2+-ATP-azei)
o Inhibarea formării complexului Ca 2+-calmodulină
o Stimularea inactivării miozin-kinazei cu lanțuri ușoare
 BLOCANȚII CANALELOR DE CALCIU
 Efecte vasculare
 Interfera cu intrarea Ca++ din spatiul extracelular (nu CICR sau ROC)
 Relaxanti ai musculaturii netede arteriale ( venos)
 Efecte cardiace
 Cuplare excitatie contractie – Na+, Ca++
 Contractie – Ca++ - troponin
 Efect inotrop negativ – compensat baroreflex
 Efect cronotrop/ dromotrop negativ : verapamil (+/- diltiazem) -  ICa,  recuperare canale = 
frecv SA, conducere AV – tahiaritmii supra-V
 SUBSTANȚE CARE INHIBĂ CONTRACȚIA
MUSCULATURII NETEDE
 Farmacocinetică:
 Absorbția după administrare p.o.:
o 50% pentru Nifedipină și Diltiazem
o 80% pentru Verapamil

 Se leagă în proporție de peste 90% de proteinele plasmatice

 Traversează bariera HE, trec în lapte
 Metabolizare hepatică prin conjugare (Norverapamil este un metabolit al Verapamilului cu acțiune
vasodilatatoare mai puternică decât Verapamilul)
 Efectul primului pasaj hepatic
o puternic pentru Verapamil și Diltiazem
o Lipsește la Isradipină

 Eliminare
o Renală: Nivedipină, Verapamil
o Fecală: Diltiazem
SUBSTANȚE CARE INHIBĂ CONTRACȚIA MUSCULATURII
NETEDE BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
 Indicații:
 HTA – tratament de fond (excepție: Bepridil,
Nimodipina, Cinarizina)
 AP asociată cu HTA
 Tahiartmii (controlul FC din FiA/FlA): Verapamil
(elecție în TPSV), Diltiazem, Bepridil
 Cardiomiopatie hipertrofică obstructivă
 Tulburări de irigație cerebrală, TCC: Nimodipina,
Cinarizina
 Sdr. Raynaud: Nifedipina, Felodipina, Isradipina,
Nicardipina
 Migrenă
 Adjuvant pentru prevenirea rezistenței la
chimioterapicele antineoplazice: Verapamil
 Contraindicații:
 Bradicardie sinusală, BAV, IC severă (excepție:
Felodipina, Isradipina, Nicardipina)
 Sarcină, alăptare
 Asociere cu β-blocante
BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU - EA
ȘI TOXICITATE
 Cefalee, vasodilatație cefalică, amețeală, edeme periferice – nifedipina eliberare
imediată

 Edeme periferice – presiune hidrostatică m. Inf. (constricție postcapilară refelexă)

 Reflux gastroesofagian – X constricție sfincter esof. Inf.

 Constipație – verapamil
 BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU - EA ȘI TOXICITATE

 Retenție urinară – rar

 Agravare angină – circulație colaterală – furt/ tahicardie = efect proischemic

 Verapamil +  blocant i.v – CI – bloc A-V

 Interacțiuni: Verapamil inhibă P-glicoproteina - digoxin

 I.3. SUBSTANȚE CARE INHIBĂ CONTRACȚIA
MUSCULATURII NETEDE
 Derivați izochinoleinici din opiu: Papaverina, Eupaverina, Ethaverina, Proxifylline, Diproxiphylline,
Enprofylline

 Metilxantine:
 Naturale: Teofilina, Teobromina, Cafeina
 De sinteză: Pentoxifilina, Propentofilina, Pentifiline, Dyphylline
 PAPAVERINA, EUPAVERINA, ETHAVERINA,
PROXIFYLLINE, DIPROXIFYLLINE, ENPROFYLLINE
 Mecanism de acțiune:
 Inhibarea neselectivă a fosfodiesterazelor
 Nu acționează pe receptorii opioizi, nu determină efecte euforizante sau analgezice, nu
determină adicție
 Efecte farmacodinamice: relaxare fibrelor musculare netede
 Farmacocinetică (Papaverina)
 T1/2=1-2 ore
 Legare de proteinele plasmatice > 90%
 Absorbție bună la nivelul tubului digestiv
 Metabolizare hepatică
 Derivați izochinoleinici din opiu
 Indicații:
 Antispastic (colici biliare, intestinare, reno-ureterale, dismenoree)
 Preeclampsie, eclampsie, vasospasm fără leziuni organice ale vaselor
 Tratamentul disfuncției erectile (intracavernos)
 Efecte adverse:
 ”furt sangvin”
 Efecte de tip chinidinic (i.v.): bradicardie, BAV, efect artimogen
 Hepatotoxicitate (doze mari, administrar de foarte lungă durată)
 Contraindicații
 Arteriopatii obstructive
 IC, bradiaritmii
 Insuficiență renală și hepatică
 Metilxantine
 Mecanism de acțiune:
 Antagoniști competitivi ai receptorilor adenozinici A1 și A2
 Inhibitori neselectivi ai fosfodiesterazelor
 Efecte farmacodinamice:
 La nivelul SNC
o Vasoconstricția vaselor cerebrale
o Efect psihoanaleptic, dependență psihică
o Iritabilitate, convulsii, tremurături fine ale extremităților

 Periferice
o Cardiovascular: inotrop, cronotrop, dromotrop pozitiv, cresc rezistența vasculară periferică, Scad TAS și TAD
o Pentoxifilina: antiagregant plachetar, scade vâscozitatea sângelui, crește capacitatea de deformare a hematiilor
o Respirator: bronhodilatație, creșterea contracției diafragmului, stimulează transportul mucociliar
o Antiinflamator, imunosupresor, antialergic, analgezic
o Renal: slab diuretic
o Digestiv: stimulează secreția glandelor gastrice
 SUBSTANȚE CARE INHIBĂ CONTRACȚIA
MUSCULATURII NETEDE
 TEOFILINA
 Indicații (sub formă de teofilin-etilendiamină=aminofilină):
 AB (p.o.-tratament de fond, i.v.-tratamentul crizei)
 BPOC
 Apneea nou-născutului
 Adjuvant în tratamentul IC
 PENTOXIFILINA
 Indicații:
 Arteriopatii obstructive (indicație de elecție)
 Ulcere trofice, flebite, tromboflebite (venoase, hemoroidale)
 Mielom multiplu, policitemie, hiperlipidemie
 CAFEINA
 Indicații:
 Psihoanaleptic
 TEOFILINA, TEOBROMINA, CAFEINA (naturale),
PENTOXIFILINA, PROPENTOXIFILINA, PENTIFILINE,
DYPHYLLINE (de sinteză)
 Efecte adverse:
 Inapetență, greață, vărsături, dureri abdominale, RGE
 Palpitații (tahiartimii), dureri anginoase
 Iritabilitate, insomnie, anxietate, cefalee, tremurături, convulsii
 Imunosupresie în tratament îndelungat
 Teofilina (administrare rapidă i.v.): hipotensiune arterială, tahiartimii, convulsii
 Contraindicații:
 IMA, tahiartimii
 Epilepsie, insomnie, labilitate psihică
 Insuficiență hepatică
 Ulcer peptic
 Imunosupresie, afecțiuni herpetice
 Asociere cu psihostimulante, chinolone de generația a III-a
 Ajustarea dozelor la copii și vârstnici
 I.4. SUBSTANȚE SELECTIVE VASCULARE
(VASODILATATOARE)

 Substanțe care acționează prin alte mecanisme decât SNV: Inhibitori ai PDE-5.

 Mecanism de acțiune:
 Inhibarea PDE-5 ( creșterea GMPc la nivelul corpului cavernos)
 Indicații:
 Disfuncții erectile
 Hipertensiune arterială pulmonară
 Sdr. Raynaud
SILDENAFIL, TADALAFIL, VARDENAFIL
 Efecte adverse:
 Severe: priapism, hipotensiune arterială severă, IMA, artimii ventriculare, moarte subită, AVC
 Moderate: cefalee, roșeață facială, palpitații, fotofobie, tulbuări în percepția culorilor, greață,
vărsături
 Contraindicații:
 IM recent, hipotensiune arterială
 Insufiență hepatică și renală
 Afecțiuni degenerative retiniene
 Asociere cu nitriți/nitrați, inhibitori de proteaze indicați în tratamentul infecției cu HIV
 SUBSTANȚE CARE ACȚIONEAZĂ PRIN ALTE
MECANISME DECÂT SNV: HIDRALAZINA
 Printre primele antihipertensive – US
 Curent – rol diminuat
 Relaxant mușchi neted arteriolar direct
  IP3 – Ca++/  Big K
 Efect inexistent pe m. neted venos – fară hipoT posturală
 Simpatoexcitație reflexă – FC, contactilitate, RAS, retenție hidrosalină
 Preferențial – coronar, cerebral, renal
 Biodisponibilitate redusă – acetilare intestin/ ficat (genetic)
 EA: cefalee, greață, hipotensiune, palpitații, tahicardie
 Ischemie miocardică
 Retenție hidrosalină – asociere betablocant +diuretic
 EA: sindrom lupic (artralgie, artrită, febră), anemie hemolitică, vasculită, glomerulonefrită rapid progresivă – 6 luni
tratament - întrerupere
 DESCHIZATORI DE CANALE KATP MINOXIDIL
 Metabolizare minoxidil N-O sulfat (inactiv in vitro)
  eflux K+ - hiperpolarizare – relaxare
 Vasodilatatie arteriolara (fara efect pe vase capacitanta)
 Creste debit sangvin: piele, m scheletic, tract GI, cord
 Creste contractilitate miocardica si DC – prin crestere retur venos, mai putin reflex simpatic
 Imbunatateste functia renala – vasodilatator a. renala/ stimuleaza secretia renina
 T1/2 ~ 3-4 h dar efect 24 h – acumulare m neted?
 EA: retentie hidrosalina/ simpatoexcitatie/ insuficienta cardiaca (hipertensivi + Hipertrofie VS + disfunctie diastolica)
 Hipertricoza – fata, spate, brate, picioare. Rogaine ® - topic
 Diazoxid – similar (inhiba secretia insulina – hiperglicemie tranzitorie – prima doza
 NITRAȚI ȘI NITRIȚI - NITROGLICERINA
 Mecanism de acțiune:
 Eliberarea de NO (interacționează cu grupările tiol
din țesuturi), determinând:
o activarea guanilat-ciclazei  creșterea GMPc 

defosforilarea miozinei cu lanțuri ușoare 

relaxarea musculaturii netede

o Stimularea producerii de PGI 2 (prostaciclină)  relaxarea musculaturii netede

 Efecte farmacodinamice:
 Vasodilatație (dilatator neselectiv al întregului arbore vascular)
 Relaxarea musculaturii netede la alte niveluri
 NITRAȚI ȘI NITRIȚI - NITROGLICERINA
 Indicații:
 Angina pectorală
 Efecte adverse:
 Hipotensiune arterială până la sincopă nitritoidă
 Cefalee bitemporală pulsatilă (la debutul tt)
 Tahifilaxie (după doze administrate regulat și la intervale egale)
 Anemie, methemoglobinemie
 Precipitarea crizei de glaucom
 ALTI NITRO-VASODILATATORI
 Nicorandil – ester nicotinamid nitrat
 Vasodilatator a. coronare
 Activator KATP
 Scade pre- si postsarcina
 Nitroprusiat de sodiu
 Donor NO
 Metabolizare eritrocit – CN- - tiocianat (rodanaza mitocondriala)
 Administrare i.v – efect imediat – dispare 10 min
 Sensibil la lumina
 I.5. SUBSTANȚE INDICATE ÎN
TRATAMENTUL BPOC ȘI AL AB
 Simpaticomimetice
 Stimulante ale receptorilor α, β – adrenergici ± dopaminergici:
 Cu acțiune directă: Adrenalina
 Cu acțiune directă și indirectă: Efedrina
 Stimulante semiselective β1, β2 – adrenergice: Isoprenalina, Orciprenalina
 Stimulante selective β2:
 Durată medie de acțiune și efect rapid: Salbutamol, Terbutalina, Fenoterol, Clenbuterol, Pirbuterol,
Procaterol
 Durată lungă de acțiune și efect tardiv: Salmeterol și Formoterol
 Durată superlungă de acțiune: Bambuterol
 CLASIFICARE
 Metilxantine: Teofilina (Aminofilina)

 Antagoniști muscarinici:
 Alcaloizi naturali: Atropina
 Substanțe de sinteză: Ipratropium, Oxitropium, Tiotropium

 Antagoniști ai receptorilor pentru leucotriene (LTD4): Montelukast, Zafirlukast,

Pranlukast

 Inhibitori ai 5-lipoxigenazei: Zileuton

 I.5. SUBSTANȚE INDICATE ÎN TRATAMENTUL BPOC ȘI AL AB

 Corticosteroizi: Beclometazona, Budesonid, Fluticazona, Flunisolid, Mometazona, Triamcinolon, Prednison, Prednisolon,

Metilprednisolon

 Anticorpi monoclonali anti-IgE: Omalizumab

 Blocante ale canalelor de calciu: Nifedipina, Verapamil