Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologie Renal 05.04.2011
Semiologie Renal 05.04.2011
Simptome şi semne
I Durerea lombară
1. Colica renală: durere paroxistică determinată de distensia căilor urinare
superioare
Cauze:
litiaza renală (90%), de regulă prin angajarea unui calcul în ureter
rar: antrenarea unor cheaguri mari în hematurie importantă, fragmente de tumori,
TBC, infarct renal.
Factori favorizanţi: trepidaţii (călătorii), efort fizic, cura hidrominerală, deshidratarea
Aspect clinic:
debut brusc
intensitate mare, impunând de regulă adoptarea unei poziţii antalgice (în cocoş de
puşcă)
sediu lombar, de regulă unilateral
iradiere tipică: pe traiectul ureterului, spre OGE, rădăcina coapsei
durată de minute/excepţional ore, întreruptă de perioade de acalmie
simptome de acompaniament: urinare (disurie, oligurie, polakiurie), digestive
(greţuri, vărsături), cardiovasculare (bradicardie), vegetetive (transpiraţii)
Colica renală- continuare
Ex. Obiectiv:
Pacient anxios, agitat, transpirat
Caută o poziţie antalgică
De regulă afebril
Bimanuale:
Metoda Guyon: o mână posterior, în unghiul
costovertebral, una anterior, pe peretele abdominal;
mâinile ce palpează se apropie în inspir profund
Metoda Israeli: aceeaşi tehnică, dar pacientul plasat în
decubit lateral pe partea sănătoasă, cu coapse
semiflectate
Monomanuale:
Metoda Glenard: recomandată la persoane slabe; se plasează
patru degete în reg. lombară şi police pe abdomen
Palparea rinichilor se poate realiza şi în poziţie ortostatică,
preferabil în caz de ptoză renală
Consistenţa elstică
Evidenţierea punctelor dureroase în afecţiuni renoureterale
La nivel lombar:
o Punctele costomusculare (intersecţia dintre coasta a XII-a şi marginea laterală a
masei musculare sacro-lombare)
o Punctele costovertebrale (intersecţia dintre coasta a XII-a şi coloana vertebrală)
La nivelul abdomenului:
o Punctele ureterale superioare (intersecţia liniei ombilicale cu marginea externă a
muşchiului drept abdominal)
o Punctele ureterale mijlocii (intersecţia liniei bispinoase cu marginea externă a
dreptului abdominal)
o Puncte ureterale inferioare: evidenţiate doar prin tuşeu rectal, sau tuşeu vaginal.
Percuţia:
sensibilitate dureroasă dacă se percută cu marginea
cubitală a mâinii pe regiunea lombară în litiază renală
sau flegmon perinefretic (semn Giordano)
Ascultaţia:
Suflu sistolic în cazul stenozei de arteră renală audibil
în regiunea lombară sau paraombilical
Metode complementare de investigare
Examenul urinii
I Examenul macroscopic:
1. Cantitate: diureza, normal 1-2 l/zi
2. Culoare: normal galben-pai la emisie
a. Urini hipocrome: urină diluată fiziologic (poliurie), sau patologic (diabet
insipid, insuficienţă renală cronică)
b. Urini hipercrome:
Concentrate: fiziologic (prin ingestie scăzută de lichide), sau patologic (în
oligurie)
Urini acide: regim hiperproteic
Culoare roşiatică:
- hematuria (prezenţa de hematii în urină),
- hemoglobinuria (prezenţa hemoglobinei în urină în anemii hemolitice
grave),
- mioglobinuria (prezenţa mioglobinei în urină, după traumatisme grave cu
zdrobiri de organe)
Urina brună- în icter
Eliminarea unor medicamente ce pigmentează urina (mai frecvent
pirazolonice)
3. Transparenţa
Urina proaspătă: limpede, transparentă
Urina tulbure: în infecţii urinare, sau în prezenţa unei
cantităţi mari de săruri în urină
Urina opalescent-lactescentă: prin prezenţa grăsimilor
(lipurie), sau limfei (chilurie)
4. Miros:
Normal: de migdale amare
Fetid în infecţii urinare
Putrid în tumori, în cazul suprainfecţiei cu anaerobi
Amoniacal: în staza urinară cu infecţii
De mere verzi: în diabetul zaharat decompensat (cetoză)
Examen fizico-chimic al urinii
1. pH urinar
Normal acid 5,2-6,6 la o alimentaţie echilibrată (variaţii 4,5-8 în funcţie
de regimul alimentar)
pH alcalin în infecţii urinare (cu germeni ce formează amoniac),
vărsături incoercibile
pH acid în diabet zaharat decompensat, gută
2. Densitate
Normal 1005-1030, în funcţie de regimul alimentar, aport lichidian,
efort, diureză
Scăzută: în GNC (glomerulonefrită cronic), PNC (pielonefrită cronică),
IRC (insuficienţa renală cronică)
Crescută: în deshidratare, reţinerea lichidelor în alte sectoare: ex
insuficienţă cardiacă, prezenţa în urină de substanţe osmotic active (ex.
glucoza), ce cresc densitatea şi osmolaritatea urinară
3. Compoziţia normală a urinii:
95% Apă
5% substanţe organice (uree, creatinină, ac.uric, oxalaţi) şi anorganice (Na, K,
Cl, Ca, Mg)
Proba celor trei pahare: urinare fracţionată, la o singură micţiune, în trei pahare
consecutive:
- Hematuria iniţială (prezentă doar în primul pahar)- origine subvezicală,
uretroprostatică
- Hematuria totală (prezentă în toate cele trei pahare)- origine renală
- Hematuria terminală (prezentă în ultimul pahar)- origine vezicală
Cauze de hematurie:
o Afecţiuni renale: GNA şi GNC, tumori, TBC renală,
PNA, tromboza şi embolia renală, HTA malignă,
rinichi polichistic, endocardita bacteriană, necroza
papilară
o Afecţiuni ale căilor urinare: litiaza, tumori,
traumatisme, adenom de prostată, cistite
o Diverse: boli hematologice, infecţioase, tratament cu
anticoagulante
Cauze de piurie:
pielonefrite, TBC renală, litiaza renală, cistite, uretrite,
prosatite, septicemii
f. Glicozuria
Însoţită de hiperglicemie: produsă de depăşirea
pragului renal de eliminarea a glucozei; în diabet
zaharat, ciroza hepatică, pancreatită
Fără hiperglicemie: în diabet renal, intoxicaţii (cu Pb,
Hg)
Necelulari :
Hialini: prin precipitare proteică, însoţind proteinuriile;
normal: 0-7/min, sau <2000/24 ore
Granuloşi: prin degenerarea elementelor celulare din cilindrii
hialini, apărând în nefropatii acute/cronice
Ciroşi: aspect omogen, apar în insuficienţa renală avansată
Grăsoşi: apar în glomerulonefroze
Celulari:
Leucocitari: în nefropatii interstiţiale (pielonefrite)
Hematici: în afecţiuni glomerulare (glomerulonefrite)
Epiteliali: în afecţiuni tubulare
Corpii birefringenţi: esteri de colesterol, ce apar în
afecţiuni cu lipurie (tipic: sdr.nefrotic)
Examenul sângelui
Uree: normal 20-50 mg%; creşte în afecţiuni renale
(glomerulonefrite, pielonefrite, insuficienţă renală) şi
extrarenale (prin scăderea fluxului sanguin renal în deshidratări)
Creatinina: normal 0,6-1,2 mg%; este un indicator mai
sensibil al funcţiei renale decât ureea (nefiind influenţată de
factori extrarenali); creşte în nefropatii acute şi cronice ce scad
capacitatea funcţională renală
Acid uric: normal 2-4 mg%; creşte în gută, leucemii,
insuficienţa renală
Electroliţii: valori normale Na 130-142 mEq/l, K 3,5-5 mEq/l,
Ca 4-5 mEq/l, Mg 1,9-2,4 mEq/l
Proba diluţiei şi concentraţiei: demonstrează capacitatea
rinichiului de a dilua urina (scăzând densitatea urinii până la
1001-1003 după ingestia a 1500 ml apă), sau de a concentra
urina (crescând densitatea urinii >1025 fiind supus la regim
sărac hidric)