ELECTROCARDIOGRAMA

Autor Dr. Vintila Ioan Sibiu 2009

Importan
Tehnic diagnostic pentru: Aritmiile cardiace Tulburri de conducere Fundamental pentru: Diagnosticul i cuantificarea ischemiei miocardice ( infarctului miocardic acut) 3. Alte utilizri: Cardiopatiile ischemice 4. Avantaj: usor de efectuat si ieftin 1. 2.

Electrofiziologie
Potenialul de aciune transmembranar este format din urmtoarele faze: Depolarizare (activare, contracie)-intrarea subit de Ca++ i Na++ n celul Repolarizare (recuperare, relaxare)-ieirea K+ i apoi a Na++ i a Ca++ din celul (refacerea potenialului transmembranar de repaus)

Definiie
EKG-reprezint nregistrarea grafic cu ajutorul electrozilor a variaiilor de potenial electric produse de activitatea cardiaca percepute la suprafaa corpului

Anatomie
Sistemul specific de conducere: Nodul SA Ci de conducere inter-atriale Nodul AV Fascicolul His Ramurile stg i dr Reeaua Purkinje

EKG const din 5 etape: Producerea unui stimul la nivelul celulelor NSA Contracia atriilor Conducerea stimulului electric prin NAV, FH si ramurile STG si DR Contracia miocardului (depolarizarea) Relaxarea miocardului (repolarizarea)

Derivaiile elctrocardiografice
Electrozii pentru culegerea potenialelor generate de activitatea inimii sunt plasai n diverse puncte pe suprafaa corpului. Un anumit raport ntre punctele de plasare a electrozilor definete o derivaie Derivaiile nregistreaz activitatea cordului din diverse planuri si unghiuri Derivaiile pot fi: Bipolare: standard ale membrelor: D1, D2, D3 Unipolare: - augmentate ale membrelor: aVR, aVL, aVF - precordiale: V1-V6

Triunghiul lui Einthoven

Derivaia I (D1)
Msoar depolarizarea cardiac n plan frontal Electrodul negativ este conectat la mna dreapt Electrodul pozitiv este conectat la mna stng Cnd potenialul de aciune se ndreapt spre electrodul pozitiv, se produce o deflexiune pozitiv (unda R din complexul QRS)

Derivaia II (D2)
Msoar depolarizarea cardiac n plan frontal Electrodul negativ este conectat la mna dreapt Electrodul pozitiv este conectat la piciorul stng

Derivaia III (D3)

Msoar depolarizarea cardiac n plan frontal Electrodul negativ este conectat la mna stng Electrodul pozitiv este conectat la piciorul stng

Derivaia aVR
Asigur nregistrarea activitii cordului din poziie suplimentar n plan frontal Electr negativ este situat central Electr pozitiv este conectat la mna dreapt

Derivaia aVL
Asigur nregistrarea activitii cordului din poziie suplimentar n plan frontal Electr negativ este situat central Electr pozitiv este conectat la mna stng

Derivaia aVF
Asigur nregistrarea activitii cordului din poziie suplimentar n plan frontal Electr negativ este situat central Electr pozitiv este conectat la piciorul stng

Derivaiile precordiale (V1-V6)

V1-sp IC 4, parasternal drept V2-sp IC 4, parasternal stng V3-la mijlocul distanei dintre V2 i V4 V4-sp IC 5, pe linia medioclavicular stg V5-sp IC 5, pe linia axilar anterioar stg V6-sp IC 5, pe linia axilar mijlocie stg

nregistrarea EKG
Electrozii membrelor se aeaz astfel: Rou-mna dreapt Galben-mna stng Verde-piciorul stng Negru-piciorul drept Precordialele se aeaz dup modelul precizat anterior (V1-V6)

Tehnica de nregistrare
Pacientul este aezat n decubit dorsal, relaxat, ntr-o camer cu temperatur de confort (18-22 gr C) Se fixeaz electrozii stabil (n prealabil se umecteaz sau se d cu gel zona unde se aplic electrozii) Se nregistreaz EKG

Morfologia normal a EKG

Unda P depolarizarea atriilor Amplitudine 0,5-2,5 mv Durat 0,08-0,11 sec Pozitiv ( n afar de aVR)

Intervalul PR De la inceputul undei P pn la nceputul complexului QRS Reprezint timpul necesar stimulului s treac de la NSA la atrii, NAV i miocard Durat 0,12-0,20 sec

Complexul QRS Determinat de depolarizarea ventriculilor Durat 0,06 sec 0,06-0,10 =hipertrofie ventricular 0,10-0,12=bloc incomplet de ramur

 Are 3 componente 1. Q-prima deflexiune negativ (contracia septului IV) 2. R-prima deflexiune pozitiv 3. S- deflexiunea negativ dup R

Segmentul S-T Reprezint perioada de contracie ventricular nainte de repolarizare Este izoelectric n mod normal

Intervalul QT De la nceputul QRS pn la sfritul undei T Reprezint timpul de la nceputul depolarizrii ventriculare pn la sfritul repolarizarii Durata 0,4 sec Crete durata n bradicardie Scade durata n tahicardie

Unda T Repolarizarea ventricular Durata 0,1-0,25 sec Negativa fiziologic n aVR

Unda U Nu este constant Reprezint o parte a repolarizarii ventriculare Poate crete in, hipopotasemie, hipomagnezemie, hipercalcemie

Interpretarea EKG
1. Stabilirea ritmului cardiac Sinusal (din NSA): -P pozitiv n D1, D2 i negativ n aVR - QRS precedat ntotdeauna de unda P - interval RR echidistant - frecvena de 60-100 pe minut Non sinusal

2. Frecvena Se calculeaz dup formula: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38

Stabilirea axului electric

Se folosete diagrama alturat Se stabilete tipul deflexiunii (pozitiv sau negativ) n derivaiile DI i aVF

Modificri ale EKG

Ritmul sinusal normal Origine NSA (unda P) Frecventa normal (60-100/min) Ritm regulat

Bradicardie sinusal Origine n NSA Frecvena sub 60/min Ritm regulat Tonus vagal crescut (sportivi) sau simpatic scazut, hipoxie, hipotermie, medicamente

Tahicardie sinusal Origine NSA Frecvena peste 100/min Ritm regulat Hipoxie, efort fizic, febr, hipovolemie, tonus simpatic crescut

Flutter atrial Aspect de unde F n "dini de fierstru" Origine -circuit de reintrare localizat n AD Frecvena 250-350/min Ritm atrial regulat, conducere ventricular de 2:1 la 8:1 BPOC, boli valvulare, pericardit Terapie:conversie

Fibrilaie atrial Origine n miocardul atrial (multifocare) fr unda P Frecven atrial peste 350/min (contractii atriale ineficiente) Frecventa ventricular de la 60 la peste 150/min Hipertiroidie, hipertensiune, valvulopatii, vrstnici Terapie:conversie

Tahicardia supraventricular Originea n circuit de reintrare Frecvena 140-220/min Ritm regulat Apare i dispare paroxistic Terapie: manevra vagal, ablaie a fasciculului accesor

Ritm joncional Origine n NAV Nu are unde P Frecvena 40-60/min Ritm regulat In tonus vagal excesiv, hipoxemie, intoxicaie cu digital

Bloc AV de gradul I Interval P-R peste 0,20 sec (constant prelungit) Frecven sczut Ritm regulat NAV lezat, hipoxemie, IM, digital

Bloc AV de gradul II Mobitz 1 (Wenkebach) alungire progresiv a intervalului P-R (la nivelul NAV) pn la blocare complet Ritm neregulat

Bloc AV de gradul II Mobitz 2 Conducere AV normal dar cu blocare neasteptat Una din undele P nu este urmat de complex QRS

Blocul AV de gradul III Lips complet de conducere prin NAV Atriile si ventricolele se contracta separat Ritm P normal, ritm joncional prezent (QRS) Tratament: pace-maker artificial

Blocul de ramur Dreapt Stng Complexe QRS largi, cu R-R sau S-S'

Hipertrofia ventricular Ventricolul drept sau stng hipertrofiat (mrit) Complex QRS mare i unda T modificate n derivaiile precordiale Unda R din V5,6 +unda S din V1,2 > 35 mm

Extrasistol ventricular (ESV) O depolarizare care ia natere din miocardul ventricular Ritm neregulat, QRS larg n ESV Peste 3 ESV determin tahicardie ventricular Tratament: (doar dac e simptomatic) O2, antiaritmice, NTG, trombolitice (dac IMA)

Tahicardie ventricular Peste 3 ESV Frecvena peste 100/min Complexe QRS largi Unde P greu vizibile Ritm regulat Trat cu antiaritmice ,cardioversie (ocuri electrice), defibrilare (dac nu e puls prezent)

Ritm idioventricular Ritm propriu din focar miocardic Unde P absente, QRS largi Apare cnd nu exist conducere a impulsului prin sistemul excitoconductor Frecvena 40/min Ritm regulat Terapie pace-maker artificial

Fibrilaie ventricular Focare ventriculare multiple Prezent n stopul cardiac din IM Frecvena rapida Ritm neregulat QRS largi, polimorfe, P, ST, T absente Terapie - defibrilare

Asistolie Absena total a activitii electrice ventriculare = absena contraciilor Frecvena 0 Ritm 0 Puls 0 Terapie adrenalin i atropin

Ritm cu pace-maker artificial Spike-uri preced QRS largi Preced unda P daca este pacing atrial

Infarctul miocardic Ischemie miocardic unda T negativ Leziune miocardic segment ST supra sau subdenivelat (leziune subepicardic respectiv subendocardic) peste 1 mm Necroz miocardic unda Q patologic (peste 1/3 din complex)