Sunteți pe pagina 1din 4

Abordarea reteniei azotate

Dozarea ureei nu este utilizat pentru diagnosticul insuficienei renale creatinina reflect mai fidel funcia renal; variaz cu catabolismul (oc, infecii, sngerare digestiv, corticosteroizi, ...) i este reabsorbit de rinichi (n deshidratare, hipovolemie, ...)

INSUFICIEN RENAL ACUT SAU CRONIC??

Argumente n favoarea BCR:


Antecedente nefrologice Valori crescute anterioare a creatininei HTA, DZ Eco: rinichi < 100 mm Anemie normocrom aregenerativ Hipocalcemie

Excepii

Pentru insuficiena renal cronic: Pentru insuficiena renal acut:


IRA cu anemie: oc SHU IRA evolund un timp mai ndelungat IRA cu hipocalcemie : Sdr. de liz Rabdomioliza Pancreatita acut IRC fr hipocalcemie: Sarcoidoz Mielom multiplu IRC cu rinichi de dimensiuni normale: Hidronefroza bilateral Tromboza venelor renale Polichistoza HIV DZ Amiloidoza Sarcoidoza

n toate cazurile:
Cercetarea unei cauza obstructive Cercetarea unei cauze funcionale Cercetarea unei cauze organice : Glomerular Interstiial Tubular Vascular

n cazul unei IRA, dup excluderea unei cauze obstructive se va cerceta o cauz funcional sau organic.

IRA funcional este secundar unei hipoperfuzii renale:


oc deshidratare extracelular: pierderi digestive, cutanate, urinare, n al treilea sector, hemoragie, ... hipovolemie eficace: insuficiena cardiac, ciroza hepatic, sindromul nefrotic, hipoalbuminemia vasodilataia sistemic: ciroza hepatic, anafilaxia, sepsis sever medicamente: anestezice, IECA, sartani, AINS n mod normal, mecanismele reglatorii permit compensarea unei volemii pn la o TAS de 80 mmHg; sub aceast valoare RFG IRA Confirmarea diagnosticului prin ionograma seric i urinar: IRA funcional < 20 mmol/L <1 > 40 > 15 > 100 sau hipercatabolism IRA organic > 20 mmol/L >1 < 40 < 10 50

Natriureza UNa/UK Ucreat/Pcreat Uuree/Puree Puree/Pcreat

Funcia natriuretic

Funcia de concentraie

o cretere a ureei mai important comparativ cu a creatininei este n

favoarea unei IRA funcionale. aceste criterii sunt mai puin fiabile n cazul administrrii de diuretice i/sau BCR. Diagnosticul este de cele mai multe ori retrospectiv. Tratament: etiologic + ntreruperea medicaiei care interfer cu autoreglarea renal (AINS, diuretice, IECA, sartani) + reumplerea vascular (SF) este i test diagnostic! n absena tratamentului, se poate dezvolta o adevrat IRA organic (NTA).

IRA organic
Vascular Proteinurie Hematurie Leucociturie HTA/edeme HTA frecvent
Nefropatii vasculare MAT Embolie cu cholesterol Vascularite

Glomerular > 1,5 g/24h +/Edeme i HTA


Nefropatii glomerulare GNRP SNA

Tubular -

Interstiial < 1,5 g/24h + -

Nefropatii tubulare NTA MM Medicamente

Nefropatii interstiiale Medicamente Sarcoidoza Infecii

Tromboze

Infiltrat tumoral

5%

80%

5%

10%

Evaluarea funciei renale


Exist numeroase cazuri n care creatinina seric este normal (malnutriie, vrsta naintat, mas muscular redus) dei funcie excretorie renal este alterat RFG se apreciaz mai corect prin clearance-ul de creatinin utiliznd formule matematice: Formula Cockcroft-Gault [(140 vrsta) x greutatea]/72 x (creatinina seric) x (0,85 la femei) Formula MDRD simplificat 186 x (creatinina seric)-1,154 x (vrsta)-0,203 x (0,742 la femei) x (1,210 la negri) Calculare automat: http://www.nephron.com/cgi-bin/MDRD_GFR.cgi http://www.aranesp.com/professional/ckd/gfr_calc/gfr_abbra_mdrd.jsp Valori normale ale clearance-ului de creatinin: brbai: 125 25 ml/min femei: 95 20 ml/min

Clasificarea BCR conform NKF K/DOQI - KDIGO Stadiul Descriere RFG (ml/min/1,73m2) 90 Termeni similari

1 2 3 4 5

Afectare renal cu RFG Afectare renal cu RFG uor RFG moderat RFG sever Insuficien renal

albuminurie, proteinurie, hematurie albuminurie, proteinurie, hematurie Boal cronic de rinichi precoce boal cronic de rinichi tardiv uremie, insuficien renal cronic terminal T dac este transplantat

60 - 89 30 - 59 15 - 29 <15 (sau dializ)

D dac este dializat (HD, PD)