11

FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA Semiologie dermatologic. Repere. La nivelul tegumentelor i mucoaselor sunt relevate leziuni numeroase i de un considerabil polimorfism, expresie deopotriv a unor afeciuni strict locale dar i a unora generale. Cel mai adesea acestea sunt de ordin eruptiv, la nivelul tegumentelor reprezentnd exantemul , iar la nivelul mucoaselor enantemul. Leziuni elementare ale pielii

Din punct de vedere clinic i fiziopatologic, leziunile elementare ale erupiilor cutanate se mpart n: Leziuni elementare prin modificri de culoare. Pata sau macula reprezint o modificare circumscris sau difuz de culoare, temporar sau definitiv, fr alterarea reliefului pielii. Se deosebesc urmtoarele tipuri de pete: Petele discromice, secundare excesului sau lipsei pigmentului melanic, cuprind: a) petele hipercromice (pigmentare), prin exces de pigment, au culoare brun sau neagr i pot fi congenitale (nevii pigmentari plani fig.138) sau dobndite (efelide fig. 138, melanodermie fig. 139, 140, 141); b) petele hipocromice , prin diminuarea pigmentului (pitiriazis fig. 142 , lichenul atrofic fig. 143 );
171

c) petele mixte (fig. 144); d) petele acromice, prin lipsa pigmentului melanic, au culoare alb i sunt de natur congenital (albinism) sau dobndit (vitiligo); e) petele artificiale, prin introducerea, substanelor strine n piele (tatuaj - fig. 145).

Fig. 138 - Pete hipercromice: efelide i nevi pigmentari

Fig. 139 Pete hipercromice ichtioz cu hiperpigmentare

172

Fig. 140 - Pete hipercromice n ariile periferice unui ulcer de gamb

Fig. 141 - Pete hipercromice ntr-un intertrigo mamar

173

Fig. 142 - Pete hipocromice pitiriazis

Fig. 143 Pete hipocromice - lichen atrofic

174

Fig. 144 Pete mixte (hipercromice i hipocromice)

Fig. 145 - Pete artificiale (tatuaj) 175

2. Petele vasculare sunt: a) eritematoase, datorate unei vasodilataii, au culoare roz-roie, si dispar la vitropresiune (eczem, psoriazis etc.); b) purpurice, prin extravazarea sngelui n afara vaselor (hemoragie), sub form de peteii (hemoragii punctiforme), vibice (lineare) i echimoze (hemoragii ntinse fig. 146); au culoare roie-violacee (care vireaz cu timpul spre galben-verzui i maroniu) i nu dispar la vitropresiune (apar n diverse forme de purpur).

Fig. 146 Pete vasculare polimorfe

Leziunile elementare solide cuprind: 1) papula - leziune proeminent de dimensiuni mici (civa milimetri), dur, de culoare diferit (lichen plan, sifilis secundar etc.); 2) placa urticarian - uor proeminent, de culoare rozroie, net delimitat, dimensiuni variabile, consisten

176

elastic (asemntoare leziunilor provocate de urzic), apare, dispare i reapare rapid (cteva ore), caracteriznd dermatit alergic (urticaria fig. 147), alergiile medicamentoase i alimentare, nepturile de insecte etc.;

Fig. 147 - Dermatita alergic

3) tuberculul - nodul dermic, mai mare dect papula, de culoare variat, las cicatrice (sifilis teriar, lepr); 4) nodulul - sediul n dermul profund, rotund (fig.148) sau ovalar, de dimensiuni mari; 5) goma - nodul care evolueaz spre ramolire, ulcerare i cicatrizare (sifilis teriar, tuberculoz); 6) lichenificarea - leziune consecutiv gratajului din afeciunile pruriginoase, caracterizat printr-o ngroare a pielei i accentuarea pliurilor, din ntretierea crora (aspect dc mozaic) rezult pseudopapule (eczem, prurigo etc.); 7) vegetaia (fig. 149) - formaiune pediculat, roie, sngernd, uneori de aspect conopidiform sau de creast de coco (vegetaii veneriene, tuberculoz vegetant etc.);

177

Fig. 148 Leziune elementar solid nodulul (aripa nasului)

Fig. 149 Vegetaia (regiunea inghino-scrotal)

8) tumora - formaiune circumscris (fig.150,151), care mbrac variate aspecte clinice i hislologice (benign i malign).

Fig. 150 Tumor cutanat

Leziunile elementare cu coninut lichid: 1) vezicula - leziune mic (civa milimetri), proeminent, cu lichid sero-citrin, cu sediul n epiderm (herpes simplu, herpes zoster, varicel, eczem) ;
178

Fig. 151 Tumor cutanat (carcinom epidermoid presacrat ulcerat)

2) bula (flictena) - leziune mai mare dect vezicula, conine lichid sero-citrin (fig. 152) sau hemoragic (impetigo, pemfigus); cnd sunt de mari dimensiuni se pot sparge, lsnd desoperite arii tegumentare largi (fig. 153) ;

Fig. 152 Leziune elementar cu coninut lichid bula

179

Fig. 153 Eritem pelagroid aspectul tegumentelor dup spargerea bulelor

3) pustula - leziune cu coninut purulent, de dimensiuni variate, primitiv sau secundar (prin transformarea veziculelor sau bulelor- fig. 154).

Fig. 154 Leziuni eritemato-pustuloase micotice (tinea barbae)

Leziunile elemcntare prin soluie de continuitate:

180

1) excoriaia - pierdere de substan liniar, superficial sau profund, obinuit consecutiv gratajului (pediculoze, prurigo etc.); 2) eroziunea (exulceraia) - pierdere de substan superficial (nu depete membrana bazal fig.155), care se vindec fr cicatrice (ancru sifilitic fig. 156, eczem);

Fig. 155 Cheilit eroziv

Fig. 156 - ancru penian

181

3) ulceraia - pierdere de substan profund (fig. 157), vindecare cu cicatrice (ulcer tuberculos, ancru moale); 4) fisura (ragada) - soluie de continuitate liniar superficial, situat la comisuri (infecie streptococic), sau profund, care las cicatrici lineare dispuse radiar (sifilis congenital).

Fig. 157- Ulceraie (melanom ulcerat)

Deeurile cutanate sunt leziuni care se elimin de pe suprafaa pielei, fiind rezultatul secreiilor fiziologice sau patologice de la nivelul tegumentelor: 1) scuama rezult din exfolierea celulelor cornoase, de culoare alb sau cenuie, care se detaeaz de pe suprafaa pielei n lamele fine (pitiriazis versicolor), lame (psoriazis fig. 158, 159, 160, 161 relev i localizrile predilecte) sau n lambouri (scarlatin); 2) crusta se produce prin uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi) de pe suprafaa ulceraiilor (fig. 162) sau eroziunilor i din interiorul veziculelor, bulelor i pustulelor, avnd o culoare care variaz de la galben (impetigo) la maronie-neagr (excoriaii);
182

3) sfacelul, (escara) rezult dintr-un proces de necroz, sub forma unui esut mortificat de culoare neagrcenuie, care se elimin i las cicatrice (gangren diabetic).

Fig.158 - Leziuni eritemato-scuamoase n psoriazis torace posterior

Fig.159 - Leziuni eritemato-scuamoase n psoriazis coate

183

Fig. 160 Leziuni eritemato-scuamoase n psoriazis -genunchi

Fig. 161 - Leziuni eritemato-scuamoase n psoriazis - gambe

Sechelele cutanate sunt leziuni reziduale constituite din esuturi de neoformaie, care nlocuiesc pe cele distruse: 1) cicatricea (fig. 163, 164) este esutul de neoformaie, care apare la locul unde a existat o pierdere profund de substan; cnd este recent are culoare violacee, iar cnd este veche are culoare alb (uneori este ns pigmentat); cicatricea poate fi normal (neted, supl i neaderent) sau vicioas (retractil i
184

aderent la planurile subjacente); cicatricea cheloid este monstruoas, groas, dur i de culoare roie (fig. 165);

Fig. 162 Cruste hematice (ulceraie larg radic)

Fig. 163 Cicatrici postoperatorii abdominale

185

Fig. 164 Cicatrici multiple postoperatorii toracice si abdominale

Fig. 165 Cicatrici cheloide abdominale (carcinom anus-iliac stng ulcerat; eventratie postoperatorie)

2) atrofia se caracterizeaz prin subierea straturilor pielii (lupus eritematos fig. 30).

186