CARDIOPATIA ISCHEMIC DUREROAS CARDIOPATIA ISCHEMIC DUREROAS (CI)

Date Generale
Definiie (O.M.S. 1951) : CI este afeciunea cardiac acut sau cronic care

rezult din reducerea sau ntreruperea aportului sanguin la miocard, n asociere cu procese patologice n sistemul coronarian.
Clasificarea CI adoptat de O.M.S. este urmtoarea : 1) CI dureroas, care cuprinde : - angina pectoral;

- infarctul miocardic; - sindromul intermediar; 2) CI nedureroas. Etiopatogeneza n 90 95 % din cazuri CI este datorat aterosclerozei coronarelor. Factorii de risc aterogen : hiperlipoproteinemia ( n particular, hipercolesterolemia), HTA, fumatul, sedentarismul, obezitatea, diabetul zaharat, stress-ul. Angina Pectoral (A.P.) Clasificarea O.M.S. (1979) distinge dou categorii : I. A.P. instabil
II. A.P. stabil : 1) tipic (de efort) i 2) atipic.

A.P. tipic, de efort, este forma CI care se manifest prin crize repetate dureroase de tip anginos, aprute la efort sau n alte condiii de suprasolicitare a cordului. Patofiziologia durerii anginoase. La bolnavii cu A.P., aportul de O2 (snge) scade, ca urmare a reducerii debitului (fluxului) coronarian. Consecina va fi o

insuficien coronarian, adic un dezechilibru ntre necesitatea n O2 i aportul n O2 (ntre cerere i ofert), cu vicierea metabolismului cardiac (devine anaerob), care determin :
1. producerea local de metabolii patologici (catecolamine, kinine, histamin,

endorfine, etc.); 2. acumularea de acid lactic. Caracterele durerii anginoase.

1. Sediul : - tipic retrosternal, n jumtatea inferioar a sternului i puin la

stnga, sau precordial, pe o suprafa mare, indicat de bolnav cu ntreaga palm (nu cu degetul); - atipic epigastrul superior, axila stng, manubriul sternal i n zonele de iradiere ale durerii.
2. Iradierea : - tipic umrul stng,marginea cubital a braului, antebraului,

palmei i ultimelor dou degete de la membrul superior stng; - atipic omoplai i regiunea interscapulovertebral, epigastru, mandibul, ureche, baza gtului, ceaf.
3. Intensitatea i calitatea (tipul) : este slab, are caracter constrictiv (ghear,

menghin, greutate), nsoit de anxietate, spaim, nelinite sau chiar de senzaie de moarte iminent.
4. Durata este scurt, obinuit 2 5 minute (rar pn la 10 15 minute); dup

instalarea relativ brusc, se menine n platou cu aceeai intensitate.

5. Frecvena acceselor este variabil : unul sau mai multe pe zi, unul la cteva

zile, sptmni sau chiar luni.

6. Factorii de declanare : a) efortul fizic, digestiv, de defecare, miciune i cel

sexual; b) emoiile; c) frigul, vntul, umezeala i cldura excesiv; d) fumatul; e) tahicardia (de orice natur); f) creterile brute ale TA; g) hipoglicemia.
7. Condiiile de dispariie : a) repausul fizic apariia durerii determin,

instinctiv, bolnavul s se opreasc din mers sau lucru (spectator de vitrin), ceea ce face ca durerea s cedeze; b) nitroglicerina o tablet luat sublingual suprim durerea aproape instantaneu (30 90 secunde).

8. Caracterele negative : durerea nu este pulsatil sau oscilant, nu este

influenat de micrile respiratorii, nu se accentueaz la palparea (presiunea) regiunii dureroase i nu se nsoete de palpitaii. Examenul obiectiv al cordului este normal n timpul crizei ct i n afara ei : inima asist impasibil la criz. ECG : a) n repaus este normal la jumtate din bolnavi; la restul bolnavilor modific segmentul ST i unda T (reducerea amplitudinii, aplatizare sau negativare n DI , aVL i precordialele stngi); b) n timpul accesului : modificri ale segmentului ST i undei T la aproape 3 / 4 din bolnavi; c) probele de provocare : este pozitiv dac apare subdenivelarea segmentului ST i turtirea undei T. Formele atipice de A.P. stabil
1. Angina pectoral de decubit (nocturn, de repaus, postural) se

caracterizeaz prin apariia durerii n repaus, n poziie culcat i dispariia ei n poziie seznd sau n picioare;
2. Angina pectoral intricat : se asociaz cu dureri toracice de alt natur

(spondiloz cervico-dorsal, litiaz biliar, ulcer duodenal, etc.);

3. Angina pectoral tip Prinzmetal : clinic accesele dureroase survin n repaus,

aproape exclusiv nocturn, adesea spre diminea, la aceeai or (angina cu orar fix), au intensitate mare i durat mai lung (10 30 minute). Infarctul Miocardic (I.M.) Generaliti I.M. este expresia necrozei acute de origine ischemic a unei poriuni din miocard. Simptomatologie
1. Durerea de tip anginos are sediul i iradierea asemntoare cu cele din A.P.

Intensitatea este foarte mare (lovitur de pumnal, sfiere una din cele mai mari dureri din patologia clinic).

Durata durerii este de minute, ore i chiar 1 2 zile; n general depete 30 de minute, reprezentnd principalul caracter diferenial cu A.P. Condiii de apariie : durerea apare, obinuit, n repaus, n timpul somnului i mai rar, la efort sau n condiii de suprasolicitare a inimii (emoii, mas copioas). Condiii de dispariie : durerea nu cedeaz la trinitrin i nici la repaus; obinuit, cedeaz la opiacee (morfin, mialgin).
2. Simptomele asociate pot fi digestive (greuri, vrsturi, meteorism abdominal),

simptome i semne de oc, cu intensitate variat de la un caz la altul (transpiraii reci, ameeli, paloare, tahicardie, scderea TA, agitaie psihomotorie), i febr moderat sau stare subfebril.
3. Examenul cordului evideniaz : tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace,

diverse tulburri de ritm, zgomot de galop, suflu sistolic la vrf, frectur pericardic (la 12 24 ore de la debut). Investigaii paraclinice
1) Sindromul biologic : a) creterea titrului seric al enzimelor TGO. LDH i

CPK; b) VSH accelerat; c) leucocitoz cu netrofilie; d) hiperglicemir i glicozurie tranzitorie; e) creterea fibrinogenului plasmatic; f) creterea concentraiei serice a proteinei C reactive. 2) ECG. Complicaii
1) Precoce : a) ocul cardiogen; b) ruptura inimii; c) I.C. acut de tip

ventricular stng (EPA) sau global; d) tulburri de ritm de conducere; moartea subit se produce prin fibrilaie ventricular; e) accidente tromboembolice (cerebrale, renale, pulmonare); f) pneumonie i bronhopneumonie.
2) Tardive : a) anevrismul cardiac; b) tulburrile de ritm; c) sindromul

postinafarct (Dressler); d) sindromul umr-bra (periartrita umrului stng). BIBLIOGRAFIE 1) Stanciu, C. Semiologie Medical de Baz , vol. 1, Editura Junimea, 1991.