SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS IV
EXAMENUL CLINIC GENERAL

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

INSPECTIA GENERALA

ETAPE
STATICA atitudinea bolnavului in pat (decubitusul) - atitudinea bolnavului in ortostatism DINAMICA - mersul - miscari segmentare

INSPECTIE STATICA
ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUSUL) DECUBITUL INDIFERENT
DECUBITUL PATOLOGIC (INSTINCTIV) - antidispneizant - antialgic

DECUBITUSUL HOMOLATERAL

INSPECTIE STATICA
DECUBITUSUL PATOLOGIC
AFECTIUNI CARDIACE - ortopnee IVS - semnul rugaciunii mahomedane pericardita AFECTIUNI PULMONARE - decubit contralateral afectiunii pleurita - decubit omolateral afectiunii pleurezie AFECTIUNI MENINGEALE - cocos de pusca meningita - epistotonus tetanos COLICA ABDOMINALA - apasa abdomenul cu mainile - cocos de pusca PERITONITA - nemiscat

INSPECTIE STATICA
ATITUDINEA BOLNAVULUI IN ORTOSTATISM NU POATE PASTRA ORTOSTATISMUL PASTREAZA CU DIFICULTATE ORTOSTATISMUL (putin timp, baza larga, ameteli, cadere) boli neurologice: miastenie, sindrom cerebelos

INSPECTIE DINAMICA
MERSUL TIPURI
DROGAT isterie, simulant COSIT hemiplegie EBRIOS suferinte labirintice, cerebeloase, stare de ebrietate PARKINSONIAN baza larga, pasi mici STEPAT paralizie sciatic popliteu extern OPRIT INTERMITENT claudicatie intermitenta

INSPECTIE DINAMICA

MISCARI SEGMENTARE

INSPECTIE
ANTROPOMETRIE
POTENTIAL INFORMATIONAL (varsta, sex) - PERIOADA DE CRESTERE STATURO-PONDERALA - ADULTI - valori standard - depozite adipoase - tonicitate musculatura PRINCIPIU - TEHNICI STANDARDIZARE+COMPARARE MATERIALE - CANTAR - TALIOMETRU - BANDA CENTIMETRICA

ANTROPOMETRIE
TEHNICA
GREUTATE - pacient dezbracat - kg, o zecimala TALIE cm PERIMETRU ABDOMINAL ortostatism/decubit dorsal PERIMETRU TORACIC CIRCUMFERINTE SEGMENTARE - coapsa 1/3 superioara - gamba 1/3 medie - brat deltoid

REZULTATE
CALCULARE INDICI COMPARARE - date standard - valori ideale - succesiva

ANTROPOMETRIE STARE DE NUTRITIE

INTERPRETAREA REZULTATELOR
CALCULARE GREUTATE IDEALA (GI) - formula Lorentz - GI = 50+(talia-150)x0,75 GI = 50+(talia-150)x0,75+(V-20)/4 - GI = {50+(talia-150)x0,75}x0,9 GI = {50+(talia-150)x0,75+(V-20)/4}x0,9 - formula Broca (simplificata) G (kg) = talia-100

ANTROPOMETRIE STARE DE NUTRITIE

STARE NUTRITIE - DEFINITIE NORMOPONDERAL - GI10%GI SUBPONDERAL - GI - (10-20%GI) EMACIAT - GI - >30%GI CASECTIC SUPRAPONDERAL - GI + (10-20%)GI OBEZ GI + >30%GI INDICE DE MASA CORPORALA (IMC) IMC = G(kg)/I2(m) NORMOPONDERAL - 18,5-24,9 SUBPONDERAL - <18,5 SUPRAPONDERAL - 25-29,9 OBEZ - 30

ANTROPOMETRIE STARE DE NUTRITIE

OBEZITATE GINOIDA

OBEZITATE ANDROIDA = RISC CARDIOVASCULAR

ANTROPOMETRIE TALIE
TALIE ADULT
NORMAL 151-185 cm NANISM 120-150 cm HIPERSTATURAL cu 10-20% peste media populatiei 185-190 cm GIGANTISM cu >20% peste media populatiei >200 cm >190 cm

NANISM-armonic,disarmonic

ANTROPOMETRIE PERIMETRE
PERIMETRUL ABDOMINAL
evalueaza obezitatea tip android = factor de risc cardiovascular = intra in definitia sindromului metabolic ORTOSTATISM NORMAL <92 cm OBEZ >104 cm NORMAL<80 cm OBEZ >88 cm - diferenta normala aparuta intre masurarea perimetrului abdominal in ortostatism si clinostatism este de 1-2 cm; o valoare mai mare pune in evidenta hipotonia musculara

ANTROPOMETRIE
PERIMETRUL TORACIC FORMULA DE CALCUL = Talie/2 INDICE ROBUSTITATE = Talie (cm)-G+P toracic = 10 (N) la adult CIRCUMFERINTE SEGMENTARE COMPARATIV STG/DR ASIMETRIE N < 1 cm coapsa < 0,5 cm brat PLIU CUTANAT TRICIPITAL SUBSCAPULAR N 1,2 cm N 2,3 cm RAPORT PLIU DELTOIDIAN/TROHANTERIAN ABDOMINAL N 1-1,2 cm

N = 1/2

INSPECTIE
TULBURARI DE SENSIBILITATE
HIPERESTEZIA accentuarea sensibilitatii (psihostimulante) HIPOESTEZIA diminuarea sensibilitatii (intoxicatii) ANESTEZIA abolirea sensibilitatii (boli neurologice)

Tipuri sensibilitate - tactila - termica - dureroasa

HIPERESTEZIE DUREROASA DENTINARA

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

1. TULBURARI DE PERCEPTIE
ILUZIILE perceptii eronate, cu obiect conditii de ceata, intuneric psihoze alcoolice HALUCINATII perceptii false, fara obiect auditive vizuale tactile olfactive stari toxice boli psihice - schizofrenia

ILUZIE OPTICA

ILUZIE OPTICA

HALUCINATII

HALUCINATII

HALUCINATII AUDITIVE

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

2. TULBURARI DE MEMORIE
HIPOMNEZIA scaderea memoriei (somnolenti, convalescenti)

HIPERMNEZIA accentuarea memoriei (oligofreni, psihoze) AMNEZIA pierderea memoriei

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

3. TULBURARI DE GANDIRE DE FORMA modificarea vitezei fuga de idei () bradipsihie () baraj psihic (-) DE FOND idei prevalente ipohondria fobia: claustrofobia, zoofobia, cancerofobia delir idei false nereale sistematizat: expansiv, paranoia nesistematizat: idei haotice (intoxicatii, stari febrile, psihoze)

BRADIPSIHIA(cretinism )

CLAUSTROFOBIA

ARAHNOFOBIA

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

4. TULBURARILE AFECTIVITATII
HIPERTIMIA = exagerarea trairilor afective - euforia - atitudinea pesimista - anxietatea fara obiect - angoasa anxietate exagerata senzatie de moarte iminenta (sindrom nevrotic anxios depresiv) HIPOTIMIA = diminuarea starilor afective - apatia sau indiferenta nevroza astenica

HIPERTIMIA

ATAC DE PANICA

HIPOTIMIA-DEPRESIA

CATATONIA

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

5. TULBURARI DE CONSTIENTA
CONSTIENTA - integrare in timp si spatiu - in relatie cu mediul inconjurator In ordinea severitatii: SOMNOLENTA molesit, vorbeste greu OBNUBILAREA reactii lente, raspunsuri inadecvate, orientare dificila STUPOAREA dezorientat in timp si spatiu, amnezic PIERDEREA CONSTIENTEI de scurta durata: sincopa, lipotimia prelungita: coma

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

SINCOPA = pierdere de constienta de scurta durata cu amnezie retrograda

CAUZE TA act mictional, defecare cardiace tulburari de ritm neurologice accident ischemic tranzitor metabolice hipoglicemie, intoxicatii cu alcool, cu monoxid de carbon

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

COMA = pierdere de constienta de lunga durata

Pacient - insensibil - nu poate fi trezit la stimuli verbali, durerosi - atitudine pasiva - mobilitate voluntara absenta - reflexe scazute/abolite - functii vitale scazute/abolite

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

COMA - TIPURI
- PRECOMA raspuns inadecvat la stimuli (geme, miscari necoordonate) - COMA VIGILA are ochii deschisi, nu raspunde la stimuli - COMA PROFUNDA reflexe absente, functii vitale deprimate - COMA DEANIMATA dispar functiile vitale, necesara intubarea

COMA

EVALUAREA GRAVITATII COMEI SCALA GLASGOW

DESCHIDEREA OCHILOR - spontana cu respectarea ciclului veghe- somn 4 - la comanda 3 - la durere 2 - nu deschide ochi -1 RASPUNS VERBAL - orientat -5 - confuz - 4 - inadecvat:conversatie imposibila - 3 - de neinteles - 2 - fara raspuns 1 RASPUNS MOTOR - raspuns adecvat la comanda 6 - orientat; flexie la durere 5 - raspuns neorientat, dar flexie rapida, de evitare a cotului la durere 4 - decorticat: membrul superior in flexie lenta, membrul inferior in extensie 3 - decerebrare: membrul superior in rotatie interna si hiperextensie, membrul inferior in extensie si flexie plantara 2 - nici o reactie -1

EVALUAREA GRAVITATII COMEI SCALA GLASGOW

Cel mai bun scor Glasgow este 15 Cel mai grav scor Glasgow este 3

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

COMA - ETIOLOGIE
- leziuni cerebrale: traumatisme, AVC, tumori - intoxicatii: alcool, barbiturice - tulburari metabolice: diabet, uremie - infectii grave: septicemii

VORBIREA
BRADILALIA lentoare in exprimare (hipotiroidie)

DISLALIA vorbire neinteligibila

MODIFICARI ALE VOCII - disfonie (raguseala) - afonie imposibilitatea de a emite sunete

INSPECTIE TEMPERATURA CORPORALA

ASPECTE GENERALE
- temperatura corporala este o constanta - valori normale ale temperaturii periferice in intervalul 3636,90C - temperatura centrala are valori mai mari cu 0,5-10C - valoarea temperaturii masurata matinal este mai mica decat valoarea temperaturii masurata vesperal - temperatura periferica 350C hipotermie - temperatura periferica 370C hipertermie

INSPECTIE TEMPERATURA CORPORALA

TERMOMETRIZAREA
MATERIAL termometru clasic/electronic METODA, TEHNICA - periferica (axilar, frunte) - centrala (bucal, rectal) FACTORI DE EROARE - tehnica inadecvata instrumentar defect - pozitie inadecvata - axila umeda - timp insuficient (< 3 min) - bolnav interesat contamineaza rezultatul

TERMOMETRIZARE

TERMOMETRIZARE

FEBRA (PIREXIE)
FEBRA = temperatura corporala cu valori constant mai mari de 370C
SITUATII DE APARITIE - efort muscular - deshidratare - hipertiroidie - boli - SNC - inflamatorii - infectioase - neoplazii

FEBRA
EVOLUTIE 3 etape
1. stadiul de debut - disconfort - astenie - inapetenta - cefalee - mialgii - frisoane subfebra 2. faza de stare - hiperemie - febra palpitatii, dispnee, delir, convulsii 3. faza de declin (defervescenta) transpiratii - temperatura poate scade lent (lissis) sau brusc (crissis)

FEBRA
ANALIZA
1. MODALITATE DEBUT brusc - insidios 2. DURATA scurta - prelungita (sd febril prelungit > 3 sapt.) 3. GRADUL FEBREI subfebrilitate: 37-37,90C - febra: 38-40,90C - hiperpirexie: 410C 4. ASPECTUL CURBEI TERMICE - febra continua (in platou) - febra remitenta - febra intermitenta - febra ondulanta - febra neregulata 5. FENOMENE DE INSOTIRE - frisonul: intermitent/continuu la debut - transpiratia pierdere caldura la sfarsit

CURBE FEBRILE

CURBBA FEBRILA -MALARIE

FEBRA
SITUATII EXTREME
HIPERTERMIE - sincopa termica 410C - soc termic - crampe musculare - in caz de insolatie HIPOTERMIE - tulburari psihice 350C - tulburari motorii - tulburari respiratorii - coma

FINAL

/?? !!! ?

SARMIZEGETUSA REGIA

SARMIZEGETUSA REGIA

GENTIANA CRUCIATA (tonic general si antidot)