SPLENOMEGALIA Defini] ie M\rirea de volum a splinei ca expresie a unui proces patologic general sau local. Diagnos tic A.

Diagnostic pozitiv Palpare `n decubit lateral drept, cu genunchii [i coapsele semiflexate, cu membrul superior stng de-a lungul corpului [i spre spate, prin acro[are cu vrful degetelor a marginei anterioare la sfr[itul inspirului, sau prin insinuare cu bolnavul culcat pe spate [i genunchii flecta]i, cu degetele palmei drepte sub rebordul costal, dup\ inspir adnc. Percu]ia `n acelea[i pozi]ii pe linia axilar\ medie [i anterioar\. Asculta]ia `n anevrism sau perisplenit\ (frec\turi peritoneoabdominale). B. Diagnostic etiologic 1. Cauze generale: S Cauze infec]ioase Infec]ii generale acute: febr\ tifoid\ S febr\ paratifoid\ S malarie S mononucleoz\ infec]ioas\ S septicemie S sifilis secundar S febr\ recurent\ S rebeol\ S scarlatin\ S leptospiroz\

S bruceloz\ S tbc acut\ septicemic\, granulic\ subacute: endocardit\ septic\ S tuberculoz\ cronice malarie S tuberculoz\ S sifilis ter]iar S toxoplasmoz\ S Cauze vasculo-circulatorii hepatice ciroz\ hepatic\ cu hipertensiune portal\ hemocromatoz\ boala Wilson insuficien]\ cardiac\ avansat\ (ciroz\ cardiac\) suprahepatic\ tromboflebit\ int rahepatic\ S Cauze hematologice acute leucemii cronice trombocitemii eritremia primar\ Vaquez anemii prin hipersplenism anemie Biermer Oasteomieloscleroz\ hemolitice ereditare anemii enzimopenice imunologice boala Hodgkin sarcomatoz\ S Cauze sistemice banale cronice limfadenite tuberculoase infec]ioase limfo [i reticulosarcoame boala Gaucher, Niemann Pick, Hand SchullerCristian

 mielom multiplu macroglobulinemie amiloidoz\, fibroreticuloz\ splenic\ cirogen\ (autoimun\) colagenozice: lupus eritematos diseminat S periarterita nodoas\ S boala Felty S boala Chauffard-Still neoplazice limfo [i reticulosarcoame S epiteliom S sarcom splenic metastatic secundar 2. Cauze locale (splenice): S Cauze inflamatorii: tbc lues infec]ioase abcese micotice chist hidatic S Cauze vasculocirculatorii: anevrism infarct splenic\ tromboflebit\ portal\ S Cauze sistemice: fibroreticuloz\ splenic\ cirogen\ (autoimune) neoplazice fibrom splenom hemangiom epiteliom sarcom primitiv chist dermoid seroase chiste hemoragice C. Diagnostic diferen]ial

a unghiului colic stng stomac S tumor\ rinichi stng suprarenal \ coad\ pancreas S hidronefroz\ stng\ S rinichi ptozat S rinichi ? S lob stng hepatic m\rit mezenter S tumor\ `n epiplon peritoneu S plastroane inflamatorii S tumor\ retroperitoneal\ stng\ S tumori pulmonare stngi S rev\rsate pleurale stngi S tumori costale S infiltrate musculare, parieto-abdominale S splin\ ptozat\ D. Diagnostic paraclinic S echografie S splenoportografie S radiologia tubului S laparoscopie digestiv S scintigrafie S laparatomie exploratorie E. Diagnostic anamnestic S Splenomegalia din ? anemie hemolitic\ congenital\ lues congenital fibroz\ congenital\ boala Gaucher boala Chauffard-Still S Splenomegalia dobndit\ `n copil\rie malarie tuberculoz\ lues ereditar tardiv

 rahitism leucemie cronic\ S Splenomegalia familiar\ anemie hemolitic\ lues, malarie, tuberculoz\, icter S Zona geografic\ mediteranian\: talasemie tropical\: bilharzioz\ S Antecedente patologice hepatit\ epidemic\ injec]ii, transfuzii septicemii endocardit\ tifos exantematic febr\ tifoid\ tbc, lues S toxice profesionale, uz [i abuz de alcool F. Diagnostic de laborator dup\ men]iunea etiologic\ Tratam ent S cauzal S splenectomia ca form\ terapeutic\

PATOLOGIA INTESTINULUI SUB}IRE {I A COLONULUI Triada dominant\: dureri abdominale tulbur\ri de tranzit hemoragii (da sau nu) Sindrom Kening S durere abdominal\ colicativ\ sediul cu punct fix debut brusc durat\: cteva secunde S ame]eli, v\rs\turi S zgomote hidroaerice S unde peristaltice S localizare: intestin sub]ire Durerea abdominal\ Func]ional\ Sevolu]ie veche Sdescriere pu]in clar\ Spredomin\ ziua tulbur\ri tranzit Nu are: anemie febr\ leziuni anale S normal clinic Organic\ S apari]ie recent\ S durere clar descris\ S nocturn\ tulbur\ri tranzit anemie alterarea st\rii generale febr\, subfebrilitate mas\ abdominal\ la palpare leziuni anale

Investiga]ii paraclinice rectoscopie

colonoscopie irigoscopie, tranzit baritat Hemoragia intestinal\ Abundent\ Hematemez\ reanimare sond\ gastric\ Rectoragie fibroscopie Pu]in abundent\ Snge negru fibroscopie leziune `nalt\ leziune nu are

Snge ro[u rectoscopie

Sindrom disenteric tumoral S S S S S S S S S S constipa]ie terminal\ adenocarcinom limfom malign sarcoame polipoza rectocolic\ tumori parazitare bilharzioz\ ??

ENTERITELE ALERGICE Defini] ie Ebteritele alergice sunt afec]iuni determinate de sensibilizarea intestinului fa]\ de un alergen, inducnd manifest\ri clinice polimorfe, cu caracter acut sau cronic. Diagnos tic Diagnostic clinic: semne de enterocolit\ cronic\ S diaree exploziv\ matinal\ sau postprandial\ declan[at\ la 1-3 ore de la ingerarea alimentului sensibilizant scaune apoase, cu mucus sau mucozit\]i sangvinolente 3-5 scaune/zi S durere care precede diareea sub form\ de crampe sau colici S gre]uri, v\rs\turi S cefalee, ame]eli, pn\ la starea de [oc Asocieri: S migren\ S urticarie, angioedem S artralgii S subfebrilitate Declan[are: acela[i aliment declan[ant, cu repeti]ie: alune, lapte, ou\, ciocolat\, ]elin\, fragi, zmeur\ S medicament S aditiv alimentar Antecedente heredocolaterale sau personale alergice Diagnostic paraclinic

S teste cutanate alergice pozitive la un aliment (prick, intradermoreac]ie, scarificare) S prob\ de provocare oral\ pozitive S examenul scaunelor: IgE specifice crescute celule eozinofile crescute absen]a parazi]ilor S snge eosinofilie mare IgE serice specifice crescute S radiologic cu ? simplu cu ? + alimentul incriminat, men]ionnd: tranzit accelerat hipersecre]ie anse dilatate distomie anse foarte strmte eozinofilie S endobiopsie intestinal\ IgE crescute S testul de transformare limfoblastic\ pozitiv la un aliment (TTL) Diagnostic diferen]ial S colon iritabil S enterocolitic\ cronic\ nespecific\ S tuberculoz\ intestinal\ S boala Crohn S colita ulceroas\ Tratam ent S S S S S evic]ia alimentului cauzator tratament cu antihistaminice inhibitori ai degranul\rii mastocitare imunomodulare microbian\ hiposensibilizare specific\ oral\ sau parenteral\ (?).